耳真菌症 - 診断

問診では、発症時期と経過の特徴に注意を払う必要があります。患者が以前に他の部位の真菌性中耳炎を患ったことがあるかどうか、増悪の頻度、期間、性質などについて確認する必要があります。

過去の治療（局所療法または全身療法）、その効果、そして症状の悪化の有無を考慮します。患者が抗生物質、グルココルチコイド、細胞増殖抑制薬（治療期間と強度）、労働環境や生活環境の詳細、既往歴、アレルギー歴などを把握する必要があります。耳真菌症の患者は、増悪頻度の増加、標準的な治療法の効果がないこと、または効果がないことを経験します。

身体検査

ペニシリア症では、病変は通常、外耳道の軟骨部に限局します。外耳道の皮膚への中等度の浸潤が認められますが、完全に閉鎖することはありません。鼓膜はほとんどの場合充血しますが、時には表面が充血し、突起が現れることもあり、穿孔の印象を与えます。

外耳のペニシリウム病変に特徴的かつ特異的なのは、病的分泌物の種類と考えられています。病的分泌物は様々な色合いの黄色をしており、場合によっては耳垢に類似しています。病的分泌物は外耳道全体にわたって認められます。診察では、乾燥した痂皮や膜がしばしば認められます。

アスペルギルス症では、外耳道も壁への浸潤により狭窄しますが、ペニシロシスとは異なり、皮膚浸潤は骨部でより顕著です。ほぼすべての症例で鼓膜が関与しており、鼓膜への浸潤、肥厚、そして識別マークの消失が認められます。場合によっては、肉芽形成が認められます。アスペルギルス症の病的分泌物はペニシロシスよりも量が多く、色も異なります。ほとんどの場合、様々な灰色の色合いを呈し、時には黒点を伴うこともあり、真珠腫様または硫黄様の分泌物で、濡れた新聞紙のような外観を呈します。

外耳道カンジダ症では、外耳道の中等度の狭窄が観察され、特に軟骨部では狭窄が顕著で、鼓膜は充血します。病的な耳だれは、カビ菌症よりも液状で、白っぽくチーズ状のものが多く見られます。この病変はしばしば外耳の皮膚に広がります。

実験室研究

耳鼻咽喉科的検査の結果から真菌感染症が疑われる場合もありますが、真菌学的な検査方法が決定的に重要です。同時に、一度陰性の結果が出たからといって真菌感染症がないとは限らないため、そのような状況では病理学的分泌物の再検査が必要です。また、培養検査で真菌が一度だけ検出されたからといって、必ずしも真菌感染症であるとは限りません。

真菌学的検査のための生物学的材料サンプルの採取には、アティックプローブまたはフォルクマンスプーンを使用します。病理学的分泌物は、外耳道の深部から採取することが望ましいです。病理学的材料は、2枚の滅菌脱脂スライドの間に置き、100倍、200倍、400倍の倍率で顕微鏡検査を行います。生検材料の顕微鏡検査に加えて、ロマノフスキー・ギミー染色法に従って染色した標本の顕微鏡検査も行います。顕微鏡検査は、疾患の原因物質を特定するための最も有益で信頼性の高い方法と考えられています。

真菌学的診断では、病原体材料を培地（サブロ、チャペックなど）に播種します。カンジダ属の酵母様真菌は、形態学的特徴と糖発酵の性質に基づいて判別されます。材料は試験管内の9つの播種点に播種され、その後、27～30℃の恒温槽に置きます。6～7日後、真菌が存在する場合、すべての播種点において病原体の継続的な増殖が観察され、すべての試験管において1種類の真菌が均一に増殖していることが確認されます。

カンジダ・アルビカンス菌の検出は加速法を用いて行います。カンジダ菌を含むと推定される試験物質を、ヒト、ウサギ、またはウマの血清1 mlに耳薬で添加し、試験管を恒温槽内に置き、室温37℃で24時間放置します。24時間後、試験管からスライドガラスに滴下し、200倍の倍率で顕微鏡で観察します。培地中にカンジダ・アルビカンス菌が存在する場合、この菌に特有の細胞から伸びるいわゆる発芽管が顕微鏡下で明瞭に観察されます。

真菌性中耳炎の鑑別診断

したがって、真菌性耳感染症の診断は、以下の基準に基づいて行われます。

• 臨床データ
• 塗抹顕微鏡検査中の真菌構造の検出：
• 選択培地での培養の結果は良好です。

さらに、臨床血液検査（HIV感染、肝炎マーカー、梅毒を含む）、尿検査、血糖値の測定、免疫グラム指標が必要です。

細菌性中耳炎、アレルギー性中耳炎、湿疹、耳の腫瘍、および外耳と中耳のその他の炎症プロセスとの鑑別診断を行う必要があります。

他の専門医に相談する適応

免疫不全状態を特定して是正するには免疫学者との相談が必要であり、内分泌病理を特定して内分泌障害を是正するには内分泌学者との相談が必要である。

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