反応性うつ病

反応性うつ病は、極度のショック、つまり心理的外傷によって引き起こされる心因性障害の一種です。1世紀以上前の1913年、偉大なドイツの精神科医カール・テオドール・ヤスパースは、反応性陰性状態の主要な基準を策定しました。この診断基準は今日までその重要性を失っておらず、補足や改良が重ねられてきましたが、反応性うつ病を含むあらゆるタイプの心因性障害の基本と考えられています。

1. 心理感情領域の反応状態は、急性または慢性の精神的トラウマによって引き起こされます。
2. 外傷的要因により、病状の症状および臨床的兆候が形成されます。
3. 反応性障害は、誘発要因が消えれば、かなり早く治まる可能性があります。

うつ病性心因性疾患は、神経症的反応と精神病的反応の複合体として発症し、気分障害として分類されます。その過程は、個人の性格特性、トラウマ的な出来事の発症の特質や変異によって直接的に決定されます。

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疫学

反応性うつ病という病理学に関する疫学データは非常に矛盾しています。情報収集は多くの理由から困難ですが、主な理由は、病態の潜在的症状と専門医への受診の遅れです。多くの場合、患者は精神的ショックを自力で対処しようとするか、うつ病の慢性化および身体化の過程で、消化器内科医、内分泌科医、心臓専門医など、他の専門医の診察を受けることになります。

一次鑑別診断は確かに存在しますが、それは精神科医や心理療法士によって用いられており、心因性うつ病の患者が主に受診する一般開業医によって用いられているわけではありません。その結果、専門医を介さない治療は、現れた身体的訴えを排除することで、典型的なうつ病の症状を長期間「隠蔽」し、急性期のうつ病を潜在性で隠れた遷延性のうつ病へと変容させてしまうのです。こうした理由やその他多くの理由により、心因性うつ病の頻度を明確に分類し、記述する完全かつ信頼性の高い疫学的知見を未だに構築できていません。

最新のデータによると、反応性うつ病の統計は次のとおりです。

• 心因性感情障害に苦しむ女性は男性よりも多く、その割合は6対8対1です。
• うつ病の40%は発症後10～12ヶ月で診断されます。45%以上は、うつ病に関連する身体疾患の治療が奏効しなかった後に診断されます。
• 病気の人のうち、心理療法士、神経科医、精神科医にすぐに専門的な助けを求めるのはわずか10～12%です。
• 反応性うつ病の兆候を示す患者のうち、健康状態が悪いと訴える患者は 20% 以下で、そのほとんどは身体的な性質（胃腸障害、心神経系の不調、呼吸困難、食物の嚥下困難）です。
• 助けを求めるケース全体のうち、心因性障害の兆候として医師に認識されるのは 30% 以下です。
• 専門家の注意を引く人々の 9% に周期性うつ病が記録されています。
• 心因性うつ病の患者のうち、適切な専門的な医療を受けているのはわずか22～25％です。
• 反応性うつ病に苦しむ患者の80%以上は、専門医ではなく一般開業医によって治療を受けています。
• 慢性心因性疾患と診断される人の有病率は年々増加しています。女性では年間1.5%、男性では年間0.5～0.8%です。

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原因 反応性抑うつ

反応性障害にはさまざまな形態があり、大きく分けて 2 つのカテゴリに分類されます。

• 短期反応性うつ病;
• 長期にわたる慢性の心因性うつ病。

反応性うつ病の原因もまた細分化され、分類され、特定の臨床像を引き起こします。共通の基準は、単一の精神的外傷性外傷性影響です。逆説的ですが、この系列のうつ病は、突然かつ急速に起こるポジティブな出来事によっても引き起こされることがあります。1967年、トーマス・ホームズとリチャード・レーは、反応性うつ病の原因を出来事の重要性の度合いに応じて分類した特別な尺度を作成しました。

うつ病の深さに影響を及ぼす要因の条件付き評価は次のようになります。

人生を変えるユニット

• 大切な人、親戚、家族の喪失、死。
• パートナーとの突然の別居または離婚。
• 懲役。
• 予期せぬ怪我や病気。
• 経済状況の急激な悪化、物質的基盤の喪失。
• 失業、解雇。
• 退職、通常の職業上のコミュニケーションおよび活動の輪の喪失。
• 愛する人、家族、友人の病気。
• 性的領域における問題。
• 突然の仕事や職業上の活動の変更。
• 家族内の対立。
• ローンや借金が積み重なり、財務状況の改善を妨げます。
• 家族の薬物依存（本人の共依存）。
• 住宅事情の悪化、他国、他地域、他都市への移転。
• 職場での衝突、上司からのプレッシャー。
• 社会活動の欠如、通常の交友関係の変化。
• 睡眠不足。
• 食生活の変化、食べ物の好みを満たすことができないこと。
• 法的措置や軽微なコンプライアンス問題が伴うイベント。

また、心因性うつ病の原因としては、結婚、長い喧嘩の後の和解、個人的な業績に対する高いレベルの賞、教育の開始、あるいは逆に教育過程の終了などが挙げられます。

要約すると、すべての病因は「心理的トラウマ」という一言で言い表すことができます。これは、強烈な感情体験を特徴とします。ショックは、反応状態（発生原因）の主因となる場合もあれば、既に形成された心因的基盤を背景に、補助的な二次的要因となる場合もあります。

ホームズとレイのスケールに加えて、病因を次の 2 つのグループに分類する分類があります。

1. 急性かつ重大な心因性外傷：
   • ショック;
   • 状況的、憂鬱な;
   • 強い不安を引き起こす出来事。
2. 慢性心因性トラウマ：
   • 不安を誘発する極端な出来事よりも強度が低い長期的なもの。
   • 本人または親族、家族の慢性疾患。
   • 6 か月以上続く不利な社会的、経済的、家族的状況。

また、反応性うつ病の原因は、実存的に重大なもの（生命を脅かすもの）となる可能性があり、世界の構造についての考え（普遍的な人間の原理）を破壊したり、個人自身にとってのみ重要なもの（職業上、親密な関係、家族関係）を破壊したりすることがあります。

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危険因子

精神病態は、1894年にロバート・ゾンマーによって用語として定義され、ヒステリー反応の発症基準と危険因子を定式化しました。その後、精神科医は、病因と外因が密接に絡み合ってうつ病性障害を形成する場合、外的レベルと内的レベルの両方の誘発要因を補足しました。

リスク要因には次のようなものがあります:

• 身体の先天的、体質的特徴。
• 後天的要因 – 妊娠、更年期、薬物依存、慢性感染症。
• 外的原因 – 睡眠不足、不健康な食生活、身体的負担。

精神反応不安定性、現代的な意味での心因性うつ病の素因は、特定の性格特性、対処戦略（ストレスを経験し、トラウマ的な状況に対処するスキル）の有無です。

ストレス要因を克服するということは、自身の感情的資源を損なうことなく、ストレス刺激とそれに対する適切な反応のバランスを維持する能力です。建設的な反応、心理的柔軟性、そして回復力の欠如は、個人の状態に悪影響を及ぼします。これは、慢性的な反応性うつ病の発症の引き金となる可能性があります。

したがって、個人のリスク要因は次のように定義されます。

• 回避戦略、ストレスの多い状況からの逃避、自動的な心理的防衛メカニズムの活性化（昇華、投影、合理化、否認、抑圧）。
• 意図的な社会的孤立、助けを求めたりサポートを受けたりすることを望まないこと。

以下の要因も、ストレスに対するうつ病反応の進行を悪化させる可能性があります。

1. うつ状態およびうつ反応に対する遺伝的素因。
2. キャラクター特性の強調。
3. 食物と化学物質の両方による中毒。
4. 年齢要因 - 思春期、更年期、老年期。
5. 身体の生化学的障害、慢性病理。
6. 外傷性脳損傷、脳の器質的病理。
7. 人の憲法上の特性。
8. 脳の神経伝達物質システムの破壊。

心因性うつ病エピソードの経過に最も重要なのは、治療措置の有効性と病気の予後に悪影響を及ぼす内部レベルのリスク要因です。

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病因

反応状態の発達過程の病因学的説明は、神経科医と精神科医の間で依然として議論の的となっている。前世紀に確立されたヒステロイド基底因子に関する見解は、この疾患を引き起こす他の要因に関する情報によって徐々に補完されてきた。前世紀半ば、IPパブロフとVNミャシチェフの弟子たちは、精神病理学はむしろ個人の資質の発達における歪みであり、個人の体質的特徴は特定の臨床的徴候を付加するだけで、病因学的な意味では根本的なものではないと確信するようになった。

BDカルヴァサルスキー、Yu.A.アレクサンドロフスキー、そしてその他著名な人々の教えは、心因性障害の主な原因としての心理的トラウマという概念そのものへの深い研究を促しました。急性うつ病反応の発生過程である病因論は、今日では、病態の前段階、個人の体質的特性、そしてストレス要因の特異性の組み合わせとして説明されています。

一般的に、反応性うつ病のメカニズムは、大脳皮質の過負荷による機能不全、または刺激と抑制のリズムの乱れとして説明できます。このような習慣的な機能の急激な変化は、負の体液性変化の連鎖を引き起こします。副腎反応、栄養症状、高血糖、血圧の急上昇、心血管機能障害など、これらは突然の外傷性出来事に対する急性反応の結果の不完全なリストです。ストレス要因が人の内的評価に非常に重要である場合、下垂体副腎複合体の急激な再構築も考えられます。そして、これらすべてが特性や危険因子と組み合わさり、身体の適応特性が代償不全に陥り、枯渇すると、急性うつ病状態が慢性神経症へと変化する可能性があります。

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症状 反応性抑うつ

心因性うつ病の臨床像は、このカテゴリーに属するあらゆる病型と同様に、非常に多様で多面的です。「うつ病には千の仮面があり、しばしば身体疾患の症状の背後に隠れている」という表現があるのは、決して偶然ではありません。この意味で最も顕著なのは、特定のトラウマ的な事実や出来事によって引き起こされる心因性反応状態です。反応性うつ病の症状は、短期型か長期型かというタイプによって異なります。

1. 短期反応性うつ病は4週間以上続くことは稀です。主な特徴は解離性障害の症状です。
   • ショック反応;
   • 無言症;
   • 情動性健忘;
   • 自律神経機能障害の症状 - 発汗、震え、頻脈。
   • 睡眠障害および食欲不振;
   • パニック発作;
   • 状況的自殺念慮;
   • 運動遅滞、または逆に、情緒不安定な運動。
   • 不安と抑鬱した精神感情状態。
2. 長期の心因性うつ病は、1～1.5 か月から 1 年以上続くことがあります。
   • 持続的な抑鬱気分;
   • 感情の不安定さ、涙もろさ;
   • 無関心;
   • 無快楽症;
   • 社会活動の欠如;
   • 疲労の増加
   • 無力症;
   • 絶え間ない反省、罪悪感、自己非難;
   • 強迫観念;
   • 心気症。

反応型うつ病は、気分や活動レベルの急激な変化を特徴としますが、診断された内因性うつ病の場合ほどではありません。症状の悪化は、夕方から夜間に最も多く現れます。日中は、気が散る要因があるため、精神的トラウマの重篤さに耐えるのがはるかに容易です。反応型うつ病の症状は、外部環境、日々の心配事、責任などによって一時的に軽減されます。偽りの安堵感は、病気に打ち勝ったという幻想を生み出しますが、実際には病気は潜伏し、より苦痛な感覚とともに再発する可能性があります。だからこそ、トラウマ的な出来事によって直接引き起こされた精神的・感情的な不快感の最初の兆候が現れた時点で治療を開始することが重要なのです。

最初の兆候

心因性感情障害の初期症状は、必ずしも臨床的に現れるとは限りません。対処戦略が十分に発達している人は、自分の経験や反応を表に出さず、それを抑圧し、慢性化のリスクを高めてしまうことがあります。これは、幼い頃から「男は泣くな」という精神で育てられる、人類の強い半分に見られる典型的な傾向です。トラウマ的な要因に対する自然な反応を隠すことで、人は自ら様々な心身症の発症の土壌を作り出してしまうのです。そして逆に、ストレス要因に対して適切なタイミングで適切な対応をすることで、困難な時期の経験が著しく緩和され、そこから抜け出すプロセスが加速されます。

反応性うつ病の最初の兆候としては次のようなものが考えられます。

• 泣きたい、すすり泣きたい欲求。
• 吸気と呼気のリズムが取れない。
• 精神運動、運動感情の覚醒。
• 凍りつき、意識が朦朧とする。
• けいれん - 筋肉、血管。
• 頻脈、心拍数の増加。
• 血圧の低下または急激な上昇。
• 失神。
• 空間識失調。

極度のトラウマ的状況における最も一般的な反応、典型的な最初の兆候は、生理的に自然な恐怖の表出と、それを克服するためにあらゆる資源を動員することです。その強さの範囲は狭く、ハイパーダイナミア、活動、または昏迷（ハイポダイナミア）のいずれかです。本質的には、これは有名な「戦う、逃げる、凍りつく」という三位一体です。人間の価値観を脅かす強烈な要因に反応する生来の能力を制御しようとすることは無意味です。この特性は認識し、当然のこととして受け入れ、必要に応じて特別な訓練の助けを借りてわずかに修正する必要があります。統計によると、極限状況において冷静に行動し、出来事を合理的に捉えることができる人は、わずか12～15%しかいません。

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内因性うつ病と反応性うつ病

病因的には、うつ病の種類は大きく分けて以下のグループに分けられます。

• 内因性。
• 体性遺伝性。
• 心因性。

それぞれのカテゴリーには、特定の臨床症状と兆候があり、それによってうつ病の種類を判別し、適切な治療法を処方することができます。最も一般的なのは、内因性うつ病と反応性うつ病です。これらの主な違いは、誘発因子にあります。

• 生命に関わる、または内因性のうつ病は、外傷的要因の介入なしに、一見客観的な幸福を背景に発症します。
• 心因性障害は常に、その人にとって重大なトラウマ的な出来事に基づいています。

種間の違いは次のような形式で表すことができます。

内因性うつ病と反応性うつ病

差異のパラメータ	心因性うつ病	生命力の低下
遺伝的要因、遺伝	遺伝的要因が診断されることは稀である	遺伝的要因が存在する
精神的外傷因子の有無	既往歴は、精神的外傷とうつ病の発症との関連を明確に示しています。長期型では、必ずしも直線的な関連が見られない場合もありますが、質問票や検査によって検出することができます。	特定の誘発因子との明確な関連性を伴わない、症状の自然発生的な発現。ストレス因子はうつ病の構造の一部として存在する可能性があるが、それは病態発症の初期段階における複数の誘因の一つに過ぎない。
精神病理学的障害の存在	トラウマ的な状況を鮮明に再現したもの。	誘発要因の反映がぼやけています。
うつ病症状の強さ	症状の強さは、精神的トラウマのレベルと個人の感受性に関係しています。	ストレス要因のレベルとうつ病症状の重症度の間には、関連性や相関性は認められません。典型的なうつ病の三徴（無力症、知能および運動機能の遅れ）は、特定の外傷性要因とは関連がありません。
症状の時間帯依存性	夕方から夜にかけて症状が悪化する。	夕方から夜にかけては症状が少し改善します。
批判の保存	自分の状態の痛みに対する批判と理解は保持されます。	批判が欠けていることが多い。
反応阻害の有無	病気の初期段階に現れます。	抑制効果が明確に表れています。
症状、感情の活性化	不在。	憂鬱な気分、症状が完全に活性化することが多い。
思考障害、妄想構築	稀です。罪悪感はなく、他人や状況に対して不満を抱きます。妄想的構築は初期段階にのみ見られ、トラウマ要因に関連する具体的な描写によって特徴付けられます。	自己非難、劣等感。妄想は一般化され、徐々に複雑化していくことが多い。
行動	泣くこと、感情の表出、恐怖、不安。	泣かない、単調な反応、孤立。
不眠症	睡眠の問題、特に最初の段階（眠りにつくこと）	早朝、不安な目覚め、憂鬱な気分。
季節によります	不在。	典型的な秋から春にかけての悪化。
身体障害	反応性うつ病は慢性疾患を背景として発症することが多いです。	組み合わせは発生しますが、まれにしか発生せず、明らかな関連性もありません。
病前の特徴	妄想性、高揚感、ヒステリー性の性格特性を持つ人は、精神病になりやすい傾向があります。	責任感が強く、不安や疑いの強い人は、内因性のうつ病に陥りやすい傾向があります。
脱人格化	表現が下手です。	感情的な冷たさ、無快感症の典型的な症状。

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ステージ

心因性うつ病は、診断基準に応じて段階が異なる複数のタイプの集合的なカテゴリーです。共通の病因は、強い、時には極度のストレス、精神的・感情的トラウマであり、これにより、疾患の進行段階は以下のように説明できます。

• ショック反応。
• 抑うつ的感情 – 不安、気分変調。
• ヒステリー症状が現れる時期のある無関心。
• 精神運動障害、知的障害。

最後の2点は、治療が最も困難と考えられ、慢性化のリスクを伴う、長期化する心因性うつ病の場合に当てはまります。悲嘆体験の古典的な枠組みは、単一のストレスフルな出来事によって引き起こされる反応状態の段階を感情的に記述するのにも適しています。その著者であるエリザベス・キューブラー＝ロスは、1969年に強いショックに対する反応の段階を以下のように定式化しました。

1. 完全な否定の段階。
2. 外部環境、周囲に対する怒り、激怒。
3. 交渉段階（作り出された条件が満たされると状況が改善されるという幻想）。
4. まさにうつ病エピソード。
5. トラウマ的な出来事を諦め、受け入れる段階。

これらの期間は、大切な人の喪失や極端な出来事を経験する過程を鮮やかに描写しています。一般的に、反応性うつ病の臨床像は多形性があり、うつ病や抑圧の段階は心理的トラウマの直後から始まる可能性があります。これは、個人の特性、病前の特定の性格特性、および付随するトラウマ的な状況（慢性疾患、否定的な社会環境など）の存在に依存します。心理的トラウマに「直面」する前に、人がすでに疲弊し、内的精神的資源を奪われている場合、彼の対処戦略は発達しておらず、感情反応の段階は最初は欠如している可能性があります。そのような場合、臨床的に発現した生命的影響（憂鬱、無関心、無力症、知的抑制）が観察され、自殺念慮からヒステリックな自殺未遂に至るまでのリスクがあります。長期にわたる遷延形態は、反応性症状と経験を弱める傾向があり、これは疾患の鑑別診断と治療の両方を著しく複雑にします。

フォーム

最も広範かつ多面的な疾患の一つであるうつ病は、何世紀にもわたって研究されてきました。分類、治療プロトコル、そして臨床症状の詳細な説明は、今もなお変化し続けています。反応性うつ病の種類は、一般的に以下の2つの大きなカテゴリーに分類されます。

• 短期形式。
• 延長リリースフォーム。

短期的な心因性状態は、深刻な合併症のリスクなしに発生し、2 週間から 1 か月半続きます。長期にわたる反応状態は、経験や治療がより困難であり、さらに次のタイプに分けられます。

1. ヒステリー、爆発性、顕著な臨床症状を伴う心因性うつ病。
2. 不安によるうつ病。

長期型の特徴は、疑り深さ、不安、循環性といった性格が最初に特徴づけられる病前期によって決まります。

反応性うつ病の種類は次のように分類されます。

1. 真の反応性うつ病は、最大 1 か月持続し、明らかな臨床症状を特徴とします。
2. 心因性うつ病の不安型で、うつ状態と活動性の爆発が交互に現れ、無力症や自律神経障害を引き起こします。
3. 演劇的な体験の発現と示威的な自殺未遂を特徴とするヒステリー型の反応性障害。

治療効果の点で最も効果的なのは、鮮明な臨床像を伴う開放型の心因性うつ病です。反応が「カプセル化」されている心因性うつ病の非模倣型は、実際の自殺のリスクという点で最も憂慮すべきものです。

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合併症とその結果

適切なタイミングで専門家の助けを求めることで、反応性うつ病の症状は完全に非現実化されます。これにより、患者にとっての、病気の内因性型へとつながる可能性のある結果や合併症が大幅に軽減されます。経験の軽減、必要に応じて薬物療法、適切な心理療法、家族や社会環境からの支援など、これらの対策は、活力や疲労感を伴わずに、困難や極めて強いショックに対処するのに役立ちます。

心因性うつ病で起こりうる結果と合併症：

• 無力症;
• 栄養血管障害;
• パニック発作;
• うつ病過程の身体化;
• 心因性憂鬱症;
• 気分変調症;
• 自殺願望とそれを実行しようとする試み。

症状に悪影響を及ぼしているものは、専門家を信頼し、専門機関に連絡を取り、総合的な治療を受ければ「解消」できます。場合によっては、検査方法に精通した心理士を訪ね、反応性うつ病のクリニックを探し、そこで応急的な心理的支援を受け、必要に応じて薬物療法を処方してくれる医師を紹介してもらうだけで十分な場合もあります。

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診断 反応性抑うつ

反応性症状の診断は、特に臨床症状が外傷要因と密接に関連している初期段階では、非常に容易です。さらに、診断は投影的になり得ます。精神的外傷性出来事の現場に、極めて強いストレス要因の影響による結果について基本的な概念を持つ専門家がいれば、その専門家は、プロセスと反応の経過の様々なバリエーションを想定することができます。そのため、PTSD（心的外傷後ストレス障害）は、数年後に臨床的に発現する傾向があります。早期の予防治療、予防措置、そして定期的な動的診断によって、この症候群の悪影響を最小限に抑えることができます。世界中のうつ病の統計データと有病率を考えると、うつ病の兆候を見極めるという問題について一般開業医を教育することの重要性は依然として重要です。うつ病クリニックの診断、あるいはむしろ一次質問票とフィルターは、現在、ほとんどのヨーロッパ諸国とアメリカ合衆国の第一線医師によって研究されており、これにより、適切な時期に予防治療を処方し、合併症のリスクを最小限に抑えることが可能になっています。

心因性障害の診断プロトコルは、分類者がどの精神医学の流派に属しているかによってそれぞれ異なります。すべての診断プロトコルの根拠は、ヤスパースの教えであり、以下の3つの典型的な徴候が示されています。

• 心因性反応および障害は、外傷要因にさらされた直後に発生します。
• 障害の症状は、外傷の強さと特異性に直接関連し、それに依存します。
• 病気の進行は心理的トラウマの関連性とレベルと密接に絡み合っており、ほとんどの場合、トラウマ的な状況を中和すると、症状の解決または強度の軽減につながります。

反応性うつ病および気分障害の診断（ICD-10 による）は、次の 3 つの分類基準に基づいて行うこともできます。

1. 病因分類。
2. 臨床分類。
3. 病原性分類。

ICD-10では、心因性うつ病はカテゴリーF30～F39内の「気分障害」のセクションに記載されており、提案された基準に従って病気を診断することが可能です。

反応性うつ病の一般的な診断体系は次のようになります。

• 患者にインタビューし、病歴や主観的な訴えを収集します。
• 病気の臨床像の重症度、動態の特異性、症状と外傷要因の関係の解明を評価します。
• HAMD（ハミルトン）スケールに従ってテストします。
• ベックうつ病評価尺度によるうつ病の評価。
• 指示に従って、Zung 自己評価質問票または Eysenck 質問票に記入します。
• 明確化と区別のために、反応性うつ病または内因性うつ病を評価する尺度である NEDRS を使用することができます。

過去に罹患した疾患を背景にうつ病が発症した場合、患者には追加の検査が処方されることがあります。

• 甲状腺の超音波検査。
• 心電図。
• 指示に応じて MRI またはコンピューター断層撮影を実施します。
• 全血球数および尿検査、血液生化学検査。

診断要素としての心理テストは、治療過程、特に第二段階以降においてのみ用いられます。反応性うつ病は非常に特異的であり、複数の質問項目に回答して合格することは、患者にトラウマを再び与える可能性があることを念頭に置く必要があります。

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テスト

反応性うつ病エピソードの診断には、原則として検査は処方されません。検査は、患者が既に獲得した身体的病理を背景に、長期にわたる精神病態を呈している場合に、研究の枠組みを補完するものとしてのみ有用です。うつ病診断プロトコルには検査に関する記載がありますが、この選択肢は、いわゆる「大規模精神医学」における病理分類のカテゴリーにより適しています。

反応性うつ病の診断に役立つ検査は何ですか?

• 甲状腺ホルモンのレベルを測定するための血液検査。
• ホロトランスコバラミン（ビタミンB12）濃度の分析。
• 全血球数と一般的な尿分析。
• ビタミンB9（葉酸）の吸収を調べる血液検査。

医学における最新の成果の一つは、うつ病症状の早期発見を目的とした5,000人以上の血液を対象とした縦断的研究でした。アメリカの科学者たちは、脳の様々な構造の相互作用を示し、生化学的プロセスにおける微妙な変化を示唆する生物学的マーカーを特定しました。研究対象となったバイオマーカーのリスト：

• 上皮成長因子は、表皮細胞の分裂、再生、成長を担うタンパク質です。
• BDNF - 脳由来神経栄養因子。ニューロンの働きと発達を刺激する因子。
• レジスチンは代謝障害を活性化させるホルモンです。
• ミエロペルオキシダーゼは、欠乏すると食細胞の機能が損なわれる酵素です。
• アポリポタンパク質 C3 は、トリグリセリドの形成に関与する遺伝子であり、間接的に体内のエネルギー代謝を担っています。
• 可溶性腫瘍壊死因子受容体 2 は、サイトカインファミリーの三量体受容体です。
• 糖タンパク質アルファ 1 アンチトリプシン。そのレベルは気管支肺系に影響を及ぼします。
• 乳汁分泌を促すホルモンはプロラクチンであり、下垂体前葉の構造の一部を形成します。
• コルチゾールは炭水化物の代謝を調節し、ストレス要因に対する反応の生化学的プロセスに関与しています。

これらの検査の有効性を検証するプロセスはまだ進行中です。おそらく数年後には、反応性うつ病やその他のうつ病性障害の早期診断に役立つ信頼できるツールが医師に提供されることになるでしょう。

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機器診断

反応性うつ病の初期兆候に対する追加検査法としては、標準的な検査や質問票に加え、機器診断法などが挙げられます。内臓や器官系の状態は、うつ病の進行過程に背景的な影響を及ぼす場合もあれば、症状を悪化させる主な原因となる場合もあります。さらに、特定の薬剤群（抗うつ薬、神経遮断薬、鎮静剤）の処方には、肝臓、腎臓、消化管の機能検査が必要です。したがって、機器診断法は精神科診断において「目新しいもの」ではなく、むしろ治療の有効性を保証する標準的なものとなっています。

追加の診断方法には次の診察が含まれます。

• 重篤な病状（腫瘍、嚢胞）を除外するための脳の MRI（コンピューター断層撮影）検査。
• EEG - 脳内の電気的プロセスの活動を研究します。
• 腹部臓器の超音波検査。
• 心電図。
• 心エコー検査。
• 血管造影検査。
• 超音波ドップラー検査。
• 筋電図検査。

もちろん、記載されている方法は非常に慎重に使用され、うつ病の形態、種類、特異性を特定するために鑑別診断で拡張検査が必要な場合にのみ使用されます。

差動診断

ICD-10に基づく「気分障害」のカテゴリーにおける診断は、特に困難ではありません。これは、臨床像と主要なストレス要因の間に明確な関連性があるためです。そのため、医師は患者との最初の面談、つまり問診の段階で、既に初期の結論を導き出し、追加の検査方法を処方することができます。このような症例では、反応性うつ病と内因性うつ病の鑑別診断が行われます。また、特別な治療を必要とするより重篤な病態を除外することも必要です。このような検査は、病院で行われる場合もあります。

反応性うつ病の鑑別診断で除外されるもの:

• 反応性妄想症。
• 双極性障害。
• 内因性うつ病。
• 短期的な悲嘆反応。
• 不安障害。
• 恐怖症。
• OCD は強迫性障害です。
• 統合失調症。
• 統合失調感情障害。
• 脳機能の器質性障害。
• まさに認知症。
• 精神活性物質への依存。

鑑別診断は、神経症および精神病の症状、季節性、ヤスパース三徴の存在、精神的外傷性の原因との関連、感情の安定性と強度、症状の日々の変動、自殺傾向、批判の維持、プロセスの重要な要素などの特定の兆候を考慮した計画に従って実行されます。

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処理 反応性抑うつ

患者が外傷性出来事の直後である急性期に医師の診察を受けた場合、薬物療法が処方されることがあります。精神薬理学は、患者の全身状態を脅かす特定の臨床症状に効果的であると考えられています。薬物を処方する際には、以下の要素が考慮されます。

• 反応性障害の発症メカニズム。
• 臨床症状の重症度。
• 患者の年齢。
• 床。
• 同時発生している身体病変の有無。

薬剤の投与量が少なすぎる、あるいは逆に多すぎると治療効果が打ち消される可能性があるため、医師にとって診断情報と主な徴候である「標的症状」の特定は重要です。具体的な症状は薬物治療の標的とみなされます。

• 不安の兆候を伴う興奮。焦燥。
• 明らかな心身症状（胃腸管、心臓の激しい痛み）。
• 栄養症状。
• 恐れ。
• うつ病のレベルが高い（自殺のリスクがある）。

ストレス要因による急性症状は、以下の薬剤によって緩和されます。

• 神経遮断薬のグループ。
• 抗うつ薬。
• 気分安定剤 - 正常気分調節薬。

抗うつ薬は、反応性うつ病の治療において古典的な手段と考えられています。適切な薬剤を、発症初期、可能な限り短期間で投与することで、明らかな副作用や依存症候群を起こさずに効果を得ることができます。治療の成功の指標となるのは、最初の2週間における気分の改善と全般的な臨床症状の改善です。

反応性うつ病の治療には、以下の方法も含まれます。

• 心理療法 - 少なくとも 3 週間のコース。
• 理学療法の手順。
• ダイエット療法。
• 治療マッサージ。
• アロマテラピー。
• アートセラピー。
• 鍼治療、鍼治療。
• 理学療法のエクササイズ。

包括的な治療アプローチにより、再発をほとんど起こさずに完全に回復することができます。

反応性うつ病に対する心理療法

心因性疾患の場合、心理療法セッションは必須です。反応性うつ病に対する心理療法は効果的であり、患者に一時的な安らぎをもたらすだけでなく、良好な治療効果をもたらします。心理療法に用いられる方法と技術は100年以上前から存在しています。最適な方法を選択する前に、心理療法士は治療の方向性と期間を決定するための追加検査を行います。

• 精神障害のレベルの査定。
• 性格特性の分析。
• 独立した治療業務を遂行する能力の評価。
• リハビリテーションのリソースと可能性の分析。
• 患者の心理的肖像を描く。

臨床心理検査は長時間に及ぶべきではなく、検査と調査は通常1回のセッションで完了します。その後、以下の方法を用いて心理矯正作業が行われます。

1. CBT – 認知行動療法。
2. TFCBT – トラウマに焦点を当てた認知行動療法。
3. 対人関係療法。
4. アートセラピー。
5. シンボルドラマ。
6. ゲシュタルト療法。

心理療法支援の形態は様々で、個人セッションとグループセラピーの両方があります。グループ支援は、グループのメンバーが同様の重症度と構造のトラウマ（自然災害、家族の死による悲しみ、軍事行動など）を経験している場合に効果的です。

心理療法のプロセスには、感情的な反応や自殺企図がある場合の薬物療法が伴います。反応性障害の治療において薬物療法を否定することは、非生産的であり、危険ですらあります。心理療法と薬物療法は、患者の精神状態を維持し、合併症や病気の慢性化のリスクを負うことなく、3～4週間以内に不快で重篤な状態から抜け出すのに役立ちます。

薬物治療

心因性障害においては、薬物療法は必須です。効果的な対処戦略を持ち、心理的トラウマに適切に反応し、自立して適切に処理できる場合は、薬物療法は不要です。残念ながら、このようなケースは非常に稀であるため、重篤な体験、反応、不安を経験している人の90%に薬物療法が処方されます。

薬剤の典型的な選択肢は、神経伝達物質のレベルを正常化する抗うつ薬群です。薬剤の名称と種類は、反応性うつ病の段階、種類、特異性によって異なります。

抗うつ薬のグループは、その役割と作用が異なります。

1. モノアミン酸化酵素阻害剤。
2. 三環系抗うつ薬。
3. 選択的神経再取り込み阻害剤（SSRI）。
4. モノアミン受容体作動薬。

精神安定剤、鎮静剤、神経弛緩剤、漢方薬、ホメオパシーも治療に効果的です。

薬を処方できるのは医師、つまり精神科医または心理療法士のみであり、医学教育を受けていない心理学者、近所の人、薬局の薬剤師ではありません。このような深刻な薬の選択は、病気の経過と患者の体質のあらゆる特徴を考慮した専門医の権限です。

提供される例は情報提供のみを目的としており、使用を推奨するものではありません。

1. フルオキセチン。気分を改善し、不安や緊張を中和するSSRI群の薬剤です。様々な抑うつ状態、強迫観念、神経症に処方されます。1日1錠を最大4週間まで服用することが推奨されます。禁忌：腎症、肝症、糖尿病、てんかん。
2. アミトリプチリンは三環系抗うつ薬の一種です。反応性うつ病および内因性うつ病に適応があり、混合性不安・情緒障害、神経症の治療に効果的です。用量は症状と年齢によって異なります。処方計画は、1日1回就寝前に25mgを服用し、1ヶ月間は1日3回まで増量します。その後、用量を再度変更し、1錠に減量します。このプロセスは医師の監督下で行われ、医師が薬の服用量を調整します。
3. ギダゼパム。日中用精神安定剤の一種です。うつ病、神経症、心因性うつ病の無力症状に対し、優れた抗不安作用と安定作用を示します。イライラを軽減し、睡眠を改善します。ギダゼパムは1回0.02mgを1日3回まで服用できます。治療期間は2～3ヶ月です。禁忌：妊娠、肝疾患、腎疾患、緑内障。

上記の薬は特別な処方箋がなければ入手できないことにご注意ください。これは、その有効性だけでなく、自己治療が認められないことも示しています。

ビタミン

伝統的に、あらゆる形態および種類の抑うつ気分、特にうつ病には、ビタミンB群、アスコルビン酸、ビタミンE、ビタミンA、微量元素を含むビタミン複合体の摂取が推奨されています。これは、反応状態からの脱却プロセスを促進し、身体の資源を強化し、病人に力を与えます。

最も人気のあるビタミン複合体の例を挙げてみましょう。

• マルチタブビタミンB複合体。補酵素ビタミンB1、ビタミンB6、葉酸、ビタミンB2、ビタミンB12、ニコチンアミド、パントテン酸を含有しています。1回1錠を1日3回、最長1ヶ月間服用してください。この薬剤には実質的に禁忌はなく、妊婦および10歳以上の小児に処方されます。
• ニューロビタン。チアミン、オクトチアミン、リボフラビン、ビタミンB6、シアノコバラミンを含有しています。この複合ビタミンは神経系の強化に適しており、心臓病、糖尿病、免疫力の低下にも処方されます。投与期間は最長4週間で、年齢と患者の状態に応じて1日1～3錠を服用してください。ビタミン剤は1歳から服用できます。
• ミルガンマ。神経向性成分が神経伝導と血液の微小循環を改善します。ミルガンマは注射剤または錠剤で処方されます。治療期間は最長1ヶ月です。この薬には禁忌があり、妊娠、アレルギー反応、心臓病があります。また、16歳未満の子供には処方されません。

理学療法治療

反応性うつ病の複合療法において、非薬物療法は良い効果をもたらす可能性があります。理学療法は、神経症や気分障害の症状緩和に長年用いられてきました。

公式プロトコルで推奨されている心因性疾患の理学療法治療：

• 側方理学療法（光線療法）。専用の機器と眼鏡を用いて行います。レンズは色で分けられています。右側が赤、左側が緑で、無力症や恐怖症の緩和に効果があります。左側が緑で、不安や興奮の治療に効果があります。コースは6～7回の施術で構成されています。
• 鍼治療または鍼灸。
• エレクトロスリープ。
• スージョク療法。
• 癒し効果のあるリラックスマッサージ。
• アロマテラピー。
• シェルバク式電気首輪。中枢神経系と自律神経系に作用する方法。
• 中脳間脳調節（脳の特定の領域に対する電気信号の効果）。
• 軽いアロマテラピー。
• リラックス効果のあるハーブティーを入れたお風呂。

反応性うつ病の理学療法による治療は根本的なものではなく、幅広い選択肢を補完し、回復プロセスを加速させるだけであることに留意する必要があります。

民間療法

多くの人が、精神的トラウマの後、苦痛な状態、不安、イライラ、怒りを、民間療法を用いて自分自身で中和しようとします。反応性うつ病が複雑な症状を示さずに急速に進行する場合、この方法は効果的である場合があります。安全な方法の中で、民間療法に含まれる最もシンプルなヒントだけを推奨します。

• 適度な身体活動。
• ビタミン補給のための食品範囲の拡大。体内に摂取されるビタミンや微量元素の量が多ければ多いほど、病気と闘うための力と資源が増えます。
• 毎日、できるだけ新鮮な空気を吸いましょう。
• もっと日光を浴びましょう。天候や季節によって日光を浴びられない場合は、カラーセラピーが効果的です。赤、オレンジ、黄色といった明るい暖色系の色は、無関心な気持ちを解消するのに役立ちます。青、水色、薄紫色は、イライラや興奮を和らげます。
• 海塩またはエッセンシャルオイルを入れた温かいお風呂。オレンジ、ラベンダー、松、モミのオイルは抗うつ作用があるとされています。
• アロマテラピー。トリートメントは実質的に無料で、自宅で行うことができます。肘の内側の曲がり部分と後頭部の下部（首に近い部分）にアロマオイルを塗布するだけで十分です。アレルギーがない場合は、アロマランプを使用することもできます。

うつ病の伝統的な治療には、煎じ薬やハーブティーも用いられます。しかし、ハーブ療法は絶対に安全とは言えません。処方や薬草の選択は、この分野の知識と経験を持つ専門家が行う必要があります。

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ハーブ療法

うつ病治療において医師が最も有名で尊敬する植物は、セントジョーンズワートです。セントジョーンズワートなしではハーブ療法は不可能であり、セントジョーンズワートは単独のハーブとしても、ハーブコレクションの一部としても使用できます。ヒペリカムはヒポクラテスのお気に入りの植物で、彼は何世紀も前にそのことについて記しています。奇跡的に、当時の処方箋の記録が今日まで残っており、薬理学全般の発展、特にうつ病治療薬の開発の基礎となりました。

セントジョーンズワートは、その抽出物を原料とする抗うつ薬と同様に、安全性の低い植物です。治療効果は比較的早く現れますが、合併症や副作用が起こる可能性もあります。これは、個々の調整が必要となる、最も穏やかな処方例です。

• 乾燥したオトギリソウの花小さじ1杯を熱湯250mlに注ぎます。
• 煎じ液が薄黄色になるまで、5分以内で煎じます。
• 1 日 3 回、食前 25 ～ 30 分前に 1/3 カップずつ煎じてください。
• 毎日新鮮な製品を準備する必要があります。
• セントジョンズワートを使ったハーブ療法の期間は 21 日間です。
• 副作用の兆候が少しでも見られた場合は、セントジョーンズワートによる治療を中止してください。血圧低下やアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

メリッサ・オフィシナリスも効果的です。不眠症を解消し、精神状態全般を改善します。煎じ薬のレシピは以下の通りです。

• 乾燥したレモンバームの葉と花大さじ1杯を冷水300mlに注ぎます。
• 混合物を沸騰させ、2〜3分間煮ます。
• 煎じ液を温かい状態まで冷やし、濾過します。
• ハーブ煎じ液に蜂蜜小さじ1杯を加えます。
• 食事の摂取量に関係なく、ハーブティーは 1 日に 2 ～ 3 回服用します。
• レモンバームを使った治療は最長 2 か月続きます。

ハーブ治療やハーブ煎じは、基本的な治療を補完することはできますが、完全に置き換えることはできません。

ホメオパシー

ホメオパシーは、うつ病の症状を中和するための治療法の複合体に含まれる可能性があります。ホメオパシー療法の有効性に関する研究は継続しており、その原則的な正当性に関する論争も続いています。非伝統的な治療法の有効性については信頼できる情報がありませんが、ホメオパシー医師は積極的に反対の主張をしています。しかしながら、ホメオパシーによって救われた患者は、代替療法を擁護し、合成薬物を使用せずに症状が改善したと主張しています。

ホメオパシーは、少なくとも基本的な治療法の補足として存在する権利があるという事実について、改めて考えてみましょう。以下のリストは自己治療を目的としたものではなく、推奨するものでもありません。あくまでも情報提供を目的としています。

反応性うつ病の治療におけるホメオパシー：

• ネルヴォケルN。イグナチアをベースとした薬です。イグナチアは、けいれん、うつ病、イライラ、不眠症の緩和に効果があります。ネルヴォケルには、鎮静効果のある臭化物、リン酸、イカの滑液包の乾燥物、バレリアン酸亜鉛塩も含まれています。この薬は錠剤で処方され、軽度のうつ病には1日3回、1錠服用します。より重篤な症状の場合は、専門家は15分ごとに錠剤を1.5～2時間かけて溶かすことを推奨しています。この薬には副作用がなく、1歳以上の子供に処方されます。唯一の例外は、妊婦と授乳中の母親です。
• アルニカ・モンタナ。アルプス山脈に生育する植物から作られるため、この薬はハーブ薬に近いと言えるでしょう。かつてアルニカは打撲や挫傷の治療薬として用いられていました。その後、その適用範囲が広がり、現在ではホメオパシーでは感情状態を改善する薬として推奨されています。禁忌：成分アレルギー、妊娠中、10歳未満の子供。服用方法：液剤の場合は、1日3回、15～20滴を10日間服用します。アルニカ錠は、ホメオパシー医師が患者の個々の症状に合わせて処方します。
• ホミカ（Nux vomica）は、ブリオニア、チリブハ、コロシントス、リコポジウムを成分とする薬です。ホミカは、うつ症状、不眠症、興奮に効果があります。この薬は妊婦および1歳未満の子供には処方されません。投与量は医師が決定しますが、指示には以下の内容が含まれています。成人患者：1回10滴を1日3回服用。ホミカの1日量は水（100ml）で希釈します。1歳未満の乳児：6～9滴、2～6歳の子供：12～15滴。この薬は食後1時間後に服用してください。服用期間はホメオパシー医師が決定します。

防止

精神的外傷性事象を避けることは不可能であるため、反応性うつ病の発症を予防するには、訓練、精神的回復力の獲得、対処戦略の開発が不可欠です。さらに、生理的および心理感情的に自身の資源をケアすることは、外界からの衝撃を適切に受け止め、ストレス要因に適切に対処するのに役立ちます。

神経系と精神を強化するのに役立つアドバイスは、体系的に実行する必要がある予防です。

• まず第一に、質の高い睡眠を心がけましょう。少なくとも7時間は睡眠をとるべきです。うつ病の急性期には、睡眠時間を10～12時間に延長することもできます。これはエネルギーと体力の回復に役立ちます。
• うつ病の予防は環境です。人間は社会的な存在です。友人、親戚、そして近しい家族からのサポートは、時に最良の薬となり、最初の心理的援助となります。
• 悲しみや絶望など、感情を自由に表現することが大切です。涙を通して、体は精神的な痛みを和らげてくれます。涙をこらえることは、トラウマを抑圧し、内に閉じ込めることです。
• 水、空気、そして光。これらのヒントは目新しいものではありませんが、長年にわたり効果を発揮してきました。私たちの体は、水、快適な環境、そして明るく心地よい照明に即座に、そして感謝の気持ちで反応するようにできています。可能であれば、海辺に出かけたり、川岸を散歩したりしてみましょう。景色を変えるだけでも癒やし効果がありますが、新鮮な空気と組み合わせると、その効果はさらに倍増します。
• 体が回復し、精神的な余裕が出てくるまで、重大で運命的な決断は延期した方が良いでしょう。セルフケアの戦術は、小さくてシンプルで簡単なことを実行することです。
• 身体活動。適切な負荷、スポーツ活動などは、筋肉を強化することではなく、運動中に必然的に活性化される呼吸を目的としたテクニックです。呼吸法は、感情状態を改善し、安定させるのに非常に効果的です。

反応性うつ病は予防、あるいはむしろ発症の初期段階で食い止めるのがはるかに簡単です。そのための最善の方法は、メンタルヘルスを実践し、予防を怠らないことです。

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予測

反応性うつ病の治療は、早期に専門家に相談すれば、ほとんどの場合、良好な予後が得られます。人生の行き詰まりから抜け出すための自主的な試みも成功する可能性がありますが、それは精神的トラウマの強度や重症度が低い場合に限られます。しかし、うつ病の形態やタイプの拡大、そして隠れた反応性精神病の増加は、この問題が依然として重要であり、より注意深く真剣な対応が必要であることを示しています。かつては純粋に精神医学的な課題であったものが、今やWHOを含む世界全体で文字通り最重要課題になりつつあります。

適切な時期の鑑別診断、早期発見、初期の心理的援助の提供、サポート、適切な治療計画の策定。これらが、トラウマ的な出来事や反応性うつ病の症状にうまく対処するための重要な要素です。そうでなければ、病状は長期化し、神経症のリスクや慢性的な身体的病態への移行につながります。したがって、この病態の進行には、より長い治療プロセスと、患者と医師双方の努力が必要です。したがって、反応性うつ病の最初の兆候に自力で対処できたとしても、心理療法士や医療心理士に相談し、精神的トラウマを質の高い形で処理し、その影響を取り除く必要があります。

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