肺逆流：原因、症状、診断、治療

肺動脈逆流症は肺動脈弁の機能不全により、拡張期に肺動脈から右心室へ血液が逆流する病気です。最も一般的な原因は肺動脈性高血圧症です。肺動脈性逆流症は通常無症状で、その徴候は拡張期雑音の減少です。診断は心エコー検査によって行われます。通常、肺動脈性高血圧症の原因疾患の治療を除き、特別な治療は必要ありません。

二次性肺動脈性肺高血圧症は、肺動脈逆流症の最も一般的な原因です。これより頻度の低い原因としては、感染性心内膜炎、ファロー四徴症の外科的治療、特発性肺動脈拡張症、先天性弁膜症などが挙げられます。カルチノイド症候群、リウマチ熱、梅毒、カテーテル外傷はまれな原因です。重度の肺動脈逆流症はまれであり、ほとんどの場合、肺動脈および肺弁輪の拡張を伴う単独の先天性欠損が原因です。

肺動脈逆流は右室肥大、ひいては右室機能不全に起因する心不全（HF）の発症に寄与する可能性がありますが、ほとんどの場合、この合併症の発症には肺動脈性高血圧がより重要な役割を果たします。まれに、心内膜炎において右室機能不全に起因する急性心不全が発症し、急性肺動脈逆流症に至ることがあります。

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肺逆流症の症状

肺動脈逆流症は通常無症状です。一部の患者では、右室機能不全による心不全の症状が現れることがあります。

触知可能な徴候は、肺動脈性高血圧および右室肥大を反映しています。具体的には、胸骨左縁上部におけるII音（S2）の肺動脈成分（P）の触知、および胸骨左縁中部および下部における顕著な右室拍動（振幅が増大）が挙げられます。

聴診では、第一心音（S1） 正常。S1 は分裂または単一である場合がある。分裂している場合、P 音は大きく、S の大動脈成分 (肺動脈性高血圧による A) の直後に聞こえることがあり、右室一回拍出量の増加により P 音が遅れる可能性がある。S は、A 成分と P 成分の融合と同時に肺弁が急速に閉鎖するため、または (まれに) 先天性肺弁欠損のために単一になることがある。右室機能不全または肥大による心不全では、右室 III 音 (S3)、IV 音 (S4)、またはその両方が聞こえることがある。これらの音は、第 4 肋間腔の左傍胸骨で聞こえ、吸気時に強度が増すため、左室心音と区別できる。

肺動脈性肺高血圧症に起因する肺逆流症の雑音は、高音の拡張期早期の漸減性雑音で、P音から始まり、S音へと続き、胸骨右縁の中央まで放散します（グラハム・スティル雑音）。この雑音は、患者が呼気時に息を止め、直立した状態で横隔膜を装着した聴診器で胸骨左縁上部で最もよく聴取されます。肺動脈性肺高血圧症を伴わない肺逆流症の雑音は、より短く、低音（より粗い）で、P音の後から始まります。どちらの雑音も大動脈弁逆流症の雑音に類似することがありますが、吸気時（肺逆流症の雑音が増強する）およびバルサルバ法では区別できます。後者の場合、肺逆流雑音は（右心房への静脈流入が急速に増加するため）すぐに大きくなり、AR雑音は4～5心拍後に強度を増します。さらに、肺逆流雑音は吸気によってさらに弱くなることがあります。これは、肺逆流雑音は通常、左第2肋間隙で最もよく聴取されるためであり、吸気によって聴診器が心臓から離れるためです。

肺逆流症の診断

肺動脈逆流症は、通常、身体診察や他の理由で行われたドップラー心エコー検査中に偶然発見されます。心電図検査と胸部X線検査が指示されます。どちらも右室肥大の証拠を示すことがあります。胸部X線検査では通常、肺動脈性高血圧症の基礎疾患が明らかになります。

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肺逆流症の治療

治療は、肺動脈逆流の原因となる病態を治療することです。右室機能不全による心不全の場合、肺動脈弁置換術が第一選択の治療法ですが、弁置換が必要となることは稀であるため、その効果とリスクは明確ではありません。