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肺塞栓症（TELA） - 分類
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 06.07.2025
塞栓プロセスの局在に応じて、肺塞栓症 (PE) の以下の臨床的および解剖学的変異が区別されます。
- 大規模型 - 塞栓が肺動脈の主幹または主枝に局在している場合。
- 肺動脈の葉枝または分節枝の塞栓症;
- 肺動脈の小枝の塞栓症は両側性であることが多く、原則として患者の死に至ることはありません。
排除された動脈床の容積に応じて、小さい PE（排除された床の容積の 25%）、最大下（排除された床の容積の最大 50%）、大きい PE（排除された肺動脈床の容積の 50% 以上）、および致命的 PE（排除された床の容積の 75% 以上）が区別されます。
肺塞栓症（PE）の臨床像は、閉塞血管の数と口径、塞栓症の進行速度、そしてその結果として生じる肺動脈床の閉塞の程度によって決定されます。肺塞栓症（PE）の臨床経過には、急性（「電撃性」）、急性、亜急性（遷延性）、慢性再発性の4つの主要な病型があります。
- 最も急性の「電光石火の」経過は、塞栓により肺動脈の主幹または両主枝が一段階で完全に閉塞した場合に観察されます。
最も重篤な臨床症状は、生命機能の深刻な障害（虚脱、急性呼吸不全、呼吸停止、しばしば心室細動）を伴い、病状は急速に破滅的に進行し、数分以内に死に至ります。このような症例では、肺梗塞は原則として発見されません（発症する時間がないからです）。
- 急性経過（患者の30～35%）は、肺動脈主枝の閉塞（閉塞）が急速に進行し、肺動脈の葉枝または分節枝の多かれ少なかれが血栓形成過程に関与する状態で観察されます。この亜型では肺梗塞の発症は典型的ではありませんが、発生することがあります。
急性肺塞栓症（PE）は、数時間から数日間（最長3～5日間）持続します。突然の発症と、呼吸不全、心血管不全、脳不全の症状の急速な進行が特徴です。
- 亜急性（遷延性）経過は、肺動脈の大枝および中枝の塞栓症患者の45～50%に認められ、多発性肺梗塞の発症を伴うことが多い。この疾患は1週間から数週間持続する。初期の急性症状は徐々に弱まり、右室不全および呼吸不全の増加を伴い、緩徐に進行する。このような背景から、症状の悪化または肺梗塞の兆候の出現を特徴とする塞栓症の再発が繰り返し発生する可能性がある。主幹または主枝の塞栓症の再発、あるいは進行性心肺不全により、突然死に至る場合が多い。
- 慢性再発性経過（患者の15～25%に認められる）で、肺動脈の葉枝、分節枝、胸膜下枝の反復性塞栓症を伴い、臨床的には再発性肺梗塞または再発性胸膜炎（通常は両側性）を呈し、肺循環の高血圧が徐々に進行し、右室不全を呈する。再発性肺塞栓症は、心血管疾患、悪性腫瘍、腹部臓器の手術後に発症することが多い。
肺塞栓症の分類（Yu. V. Anshelevich、TA Sorokina、1983）
肺塞栓症の形態 |
損傷レベル |
病気の経過 |
| 重い | 肺動脈幹、主枝 a.pulmonalis | 超高速（超シャープ） |
| 中重 | 葉状、節状枝 | 辛い |
| 簡単 | 小さな枝 | 再発 |
重症肺塞栓症（PE）は患者の16～35%に認められます。その多くは、上記3～5の臨床症候群が極めて重篤な臨床症状を呈し、臨床像を支配しています。90%以上の症例で、急性呼吸不全にショックおよび不整脈が併発します。脳症候群および疼痛症候群は患者の42%に認められます。9%の患者では、PEが意識喪失、痙攣、ショックの形で発症することがあります。臨床症状の発現からの平均余命は数分から数十分です。
中等症型は患者の45～57%に認められます。臨床像はそれほど劇的ではありません。最も一般的な症状の組み合わせは、呼吸困難および頻呼吸（最大30～40回/分）、頻脈（最大100～130回/分）、中等度の低血圧です。急性肺心臓症候群は患者の20～30%に認められます。疼痛症候群は重症型よりも多く認められますが、その程度は中等度です。胸痛は右季肋部痛を伴います。重度の肢端チアノーゼも認められます。臨床症状は数日間続きます。
軽症型で再発性（15～27%）。臨床症状は乏しくモザイク状であるため、PEはしばしば認識されず、基礎疾患である「うっ血性肺炎」の「増悪」を装って進行します。この型の診断においては、以下の臨床徴候を考慮する必要があります。原因不明の失神、息切れを伴う虚脱、頻脈を伴う一過性の発作性呼吸困難、呼吸困難を伴う突然の胸部圧迫感、原因不明の肺炎（胸膜肺炎）の繰り返し、急速な一過性胸膜炎、客観的な検査データでは説明できない肺性心疾患の症状の出現または増強、原因不明の発熱。これらの症状は、うっ血性心不全、悪性腫瘍、手術後、骨折後、出産後、脳卒中、または静脈血栓症の兆候が認められる患者で認められる場合、その重要性は高まります。
1983 年、 VS Savelyev と共著者は、病変の局在、肺灌流障害の程度 (病変の容積)、血行動態障害の重症度、疾患の合併症を考慮した肺塞栓症 (PE) の分類を提案しました。これらの要素によって、疾患の予後と治療法が決まります。
肺塞栓症の分類 PE (VS Soloviev, 1983)
ローカリゼーション
- 塞栓閉塞のレベル:
- 分節動脈
- 大葉動脈と中間動脈
- 主肺動脈と肺動脈幹
- 敗北側：
- 左
- 右
- 両面
肺灌流障害の程度
程度 |
聖人伝索引、ポイント |
灌流不足、% |
| 私（簡単） | 最大16 |
最大29 |
| II（中） | 17-21 |
30～44歳 |
| III（重い） | 22-26 |
45～59歳 |
| IV（極めて重度） | 27歳以上 |
60歳以上 |
合併症
- 肺梗塞（梗塞性肺炎）
- 体循環の逆説的塞栓症
- 慢性肺高血圧症