副鼻腔の損傷：原因、症状、診断、治療

副鼻腔の外傷は外傷やピラミッドの鼻の傷よりもはるかにまれですが、彼らが発生した場合、その後、臨床的に著しく困難進みます。副鼻腔の外傷の原因は、鼻のピラミッドと同じです。場合傷害顎顔面および前頭領域は不連続（又はなし）ハード髄膜と頭蓋底底前頭蓋窩に打撲及び骨折のための副鼻腔および前頭領域フロント骨折を生じる可能性があります。鈍的外傷は、軟組織の損傷を発生する可能性があります場合は、壁には、副鼻腔をクラック閉鎖し、多くの場合、振動、圧縮とkommotsionnymi脳病変を伴う上顎、前頭、篩と蝶形骨のオープン骨折、。症状および臨床経過は、1つまたは別の副鼻腔の外傷に依存して変化する。

正面の骨の病変。一般的な状態は、外傷性ショックのさまざまな徴候および対応する脳の病変によって最も頻繁に現れる。局所的には、外傷、腫脹および挫傷、傷付けられた部分および骨に浸透する軟部組織の他の傷の領域の痛み。触診での前頭洞の前壁の骨折時に、骨の鋭い痛みおよび骨片の創造が感じられる。眼窩周囲組織、顔面などに軟部組織の気腫がしばしば存在する。前頭葉の打撲傷およびその壁の骨折により、鼻血がしばしば観察される。固形の髄膜の破裂を伴う脳壁の骨折がある場合、鼻液漏れが観察される。前頭骨骨折のラジオグラフィは、自然を確立頭蓋底、前頭蓋窩におけるgemosinusaとくも膜下出血の有無の状態を明らかにすることができます。

ほとんどの場合、彼らは脳の軌道と前頭葉の傷と結合されているので、前頭骨病変の銃撃や爆弾の破片の傷は、かなりの重量を特徴としています。このような傷は、能力の神経外科医の範囲内であり、ほとんどが接線方向にあるものだけ怪我前頭洞、（接線）頭蓋骨の空洞と破裂髄膜に浸透することなく、唯一の前頭洞の前壁の完全性と鼻腔と下位部門reshetchaoty骨の傷と組み合わせ違反します専門のENT部門で扱われます。

特に洞と鼻腔と頭蓋骨自体に貫通前頭洞の傷は、分類N.S.Blagoveschenskoy（1972）に反映されている重度の合併症を伴うています。

前頭洞傷害後の合併症の分類

• 前頭洞の傷害後の化膿性合併症。
  • 外傷性の化膿性 - ポリポジック性の前頭炎。
    • extracerebral purulent complicationsを伴う前進：
      • 前庭および硬膜外膿瘍：
      • 前立腺炎およびSDA。
    • 大脳内の化膿性合併症を伴う前庭：
      • 正面および大脳内の膿瘍：
      • 前頭葉炎および大脳幹細胞の安定化。
  • 前庭部の限定された化膿性多発性筋炎。
• 前頭洞の傷害後の非鼻合併症：
  • 持続性鼻汁液;
  • 弁ニューモリアル症候群;
  • 鼻出血。

これらの合併症の最も頻繁な化膿性前頭洞炎とpolypous frontoetmoidityです。脳内化膿性合併症を有する前頭洞に特に深刻な被害、。上記の合併症のほかに、それはこのような厳しい頭蓋内合併症を引き起こす可能性が前頭部の皮膚（丹毒、フルンケル、convexitalベールに伝播する皮下膿胸）、または骨組織（骨髄炎）の急性炎症プロセスとして注目されるべきです。

正面骨および亀甲骨の複合傷害および損傷は、コースの特別な重症度によって特徴付けられ、これは86％が外傷または硬膜外傷を伴うためである。このような病変は、特にその過程における脳物質を伴い、多くの神経学的、精神的および眼の合併症を伴う。

その神経センターであることに前頭葉の物質 - 頭蓋骨前頭蓋窩、そのうち最も重要なのベース上の病変の形成によって引き起こされる神経症状の多様性を持つ軌道と眼窩下地域における前頭蓋窩における創傷チャンネルの浸透と傷の骨前頭格子配列で動眼神経、BL - 、嗅覚や視神経だけでなく、三叉神経の最初の分岐、顔面神経と神経の上部の枝が外眼筋を支配します kovoyと出口。これらの構造の敗北は、症状に対応（臭覚障害、性黒内障、視線麻痺などを。）が発生します。

上顎の欠損は、（上顎洞に対して）開閉することができる。頬骨領域と歯槽骨の上部領域に鈍い打撃によって引き起こされる最も一般的な家庭の怪我。通常、このような外傷はgemosinusom、そのまま上顎歯の乱れ、鼻出血、脳脳震盪を伴います。影響を受けたルールは、コンパートメント顎顔面手術を入力すると、多くの場合、鼻のピラミッドあざや骨折、それと頬骨と組み合わせ上顎洞骨折は、しかし、これらの損傷は通常、組み合わせとされています。しばしば、上顎洞損傷は、歯の抽出、主として上部6歯、ならびに基底除去嚢胞で発生5-、歯6及び7行目 - ウェル内に形成された瘻孔開口部、鼻を通って入る液体の特徴であります穴。上顎洞のその出口開口部を通って鼻腔からの空気を吹き込みながら歯の穿孔穴を通って口腔外洞に入ります。

トレリスと蝶形骨洞の孤立した骨折は非常にまれです。通常、それらは頭蓋骨の基部の骨折および重度の頭部損傷と組み合わされる。蝶形骨洞および格子状骨の発射傷は、通常、損傷部位での怪我をした人の死亡をもたらす。

副鼻腔の外傷性病変の臨床経過は、主として、外傷の重篤度、心的外傷性脳損傷、および外傷性物体によって引き起こされる損傷のタイプによって決定される。原則として、専門外科治療の時期尚早レンダリングと抗菌治療の実施では、このような外傷は、重度の顎顔面窩、眼窩膿瘍および痰によって複雑になる。頭蓋底の骨折および感染症へのアクセスを伴う鼻腔の損傷により、脳膜は重篤な髄膜脳炎を発症し、その予後は好ましくない。

副鼻腔への外傷の治療。オープン骨折や粘膜の整合性の治療の障害のない肺損傷副鼻腔は、一般的に非動作のとき（全身antibiotikotsrapiya gemosinuseで - 血と管理正弦抗生物質の除去とパンク、薬を血管収縮薬 - 鼻腔、抗ヒスタミン薬で）。

軟部組織の創傷を伴う副鼻腔の骨折を伴う中等度の重症の傷害については、これらの副鼻腔の慢性的な炎症性疾患と同じ外科的介入が用いられる。一次外科的処置は、断片、プラスチック要素および副鼻腔の最適排水の再配置を伴う特別なケアの態様で実施されるべきである。同時に、全身的な抗炎症および鎮痛処置が行われる。

頭蓋骨の骨折と髄膜脳炎の脅威を伴う重症傷害では、被害者は神経外科に送られる。このような複合損傷を伴う外科的介入では、麻薬学者および顎顔面外科医に参加することが推奨される。

予後は重度の傷害に対して非常に慎重である。結果は、外科的介入のタイミング、および抗生物質治療の適時性および強度に依存する。肺傷害および中程度の重症度の場合、予後は通常良好である。