腹部の心因性疼痛

腹痛を含む消化器系の心因性障害は、集団および医療を求める患者の両方でしばしば見られる。

この集団では、D.Morgan（1973）によると、胃腸管の不規則なまたは発作性の消化不良の形態の機能障害が30％の人々に起こる。このような現象は特に小児で頻繁に起こる。子供の無作為化集団における腹痛の苦情は11-15％であった[Aplay J.、1975]。W. Thomson、K. Nea-ton（1981）の研究では、成人人口の20％が腹痛を訴えていた（年間6回以上）。

急性腹痛は、知られているように、緊急で、よりしばしば外科的な評価および治療を必要とする劇的な状況である。非常に頻繁に、急性の腹痛は、消化管の無機（心因性、機能性）障害の兆候である。これは、急性虫垂炎のために手術された患者の10〜30％において、 組織学的検査中の虫状の虫垂は何の変化も見出されない。ほとんどの場合、そのような患者は若い女性です。

健常なプロセスの存在下で動作する腹痛患者の特別研究では、精神領域（主に抑うつ症状）の部分で頻繁な違反と多数のストレスの多い生活事象が明らかになった。

消化器の発生の構造において、胃腸管の障害の機能（心因性）発生は大きな割合を占める。W. Dolle（1976）によれば、消化器系の疾患の患者の30〜60％において、心因性の胃腸管の障害が検出されている。うつ病の病気のある胃腸管の様々な疾患に苦しんでいる患者のうち、64％は、腹痛および過敏性腸症候群を伴う有機基質を見出すことができなかった。

根本的に有機的変化がなく、再発性である腹部の痛みは、消化管障害の病気の子供の90〜95％にみられた。胃腸管の心因性障害を有する患者の中で、主症状としての腹痛が30％の患者に起こる。慢性疼痛の心因性は、腹痛患者の40％で判定された。

心理的性質の腹部の痛み

この記事では、我々は医学の実践における偉大な診断が困難である有機消化管の疾患、婦人科と関連付けられていない腹痛（abdominalgii）に焦点を当てます。直ちに議論される腹痛は、原則として多因子性病因および病因を有することが強調されるべきである。ここでの主なリンクは、心因性、神経性、内分泌、代謝および他のメカニズムまたはそれらの組み合わせである。

多くの場合、文献に、このような痛みをまとめ、消化管や疾患の根底にある婦人科の形態学的変化の伝統的な器質性疾患の欠如を浮き彫りにされ、「無機」と呼ばれます。典型的には、腹部臓器（内視鏡、しばしばpanendoskopiya、撮影及びX線、超音波、コンピュータ断層撮影研究）と診断腹腔鏡検査後、及び様々な器官の生検の研究の近代的方法を使用して、医師や臨床分析後にそのような結論。

これらの現代的で十分に信頼できる研究方法の使用は、腹部の無機痛の教義のさらなる発展に影響を与えている。

それにもかかわらず、無機質の腹痛の診断は難しい問題です。ほとんどの場合、本当の謎を解かなければならない医者のテスト - 多くの未知数を持つ方程式です。通常、医師は、個人的な傾向、自分の経験または臨床的な「インスピレーション」に応じて、この診断またはその診断をやめる。

過去の腹腔疾患とは無関係の腹痛の評価はまれであり、診断の誤りの可能性が高い無機腹痛の診断が複雑であることを考えると、多分これは完全に正当化されたでしょう。この段階で、腹痛を評価するための臨床的アプローチがより積極的でなければならない。この可能性を示す状況は次のとおりです。

1. 近年の痛みの現象の研究は、痛みの感覚がこの現象による心因性のメカニズムにおいて非常に複雑で多レベルであることを示している。臓器または系の枠組み内に特定の局在を有する痛みは、同時に「表面的」であり、慢性的な疼痛において最も明白に現れる。
2. 近年、疾患の特定の性質を決定する際の肯定的な診断が絶対に必要であることがますます明らかになっている。診断のために、例えば、心因性疾患は、病気の有機的根拠を確実に排除することに加えて、この苦しみの心因性の起源を証明する事実の存在を必要とする。
3. 多くの病気の心身の基礎の研究の進歩は、人の現象と彼の病気の研究の統一的な見解の必要性を理解する大きな見通しを開くだけでなく、実践医の中にある概念的装置の形成を可能にする。特定の患者の心身症の単一性を考慮に入れずに検索のためのオリエンテーションと疾患の物質基質を見つけることは、医師の診断的アプローチを狭め、可能な治療法を理解して見ることを許さない。ほとんどの場合、このような状況は外科医の専門医に発生します。

医療の専門知識と痛みと、それは構造的に不安定な障害を見つけ、特に任意の器官の病理学の間の因果関係の検索では、薄い非標準と型破りな分析の能力の欠如は、腹痛、無機自然と多くの患者は、「患者から変換するという事実につながります外科的冗長性の犠牲者である」[strongorten-strongrivine J.、1986]。

神経学者の位置からの腹痛の分類

腹痛のための既存の選択肢を体系化しようとすると、神経科医の能力の範囲内にあるそれらの側面を特定することが必要である。精神 - 栄養機能、神経学的メカニズムは、これまたはその変形の腹痛の病因において異なる役割を果たす。それにもかかわらず、この問題の神経学的見解は、実用的および理論的神経学の両方の成果を考慮に入れて、ますます必要になってきている。もちろん、クラス心因性腹痛および胃腸管の有機疾患に関連する痛みの間に、何心因性または有機因子は疼痛の明らかな原因ではないではないいる腹痛の基です。提案された分類は、広い意味での心身一体性の病原原理に基づいている。分析の中心には腹痛の現象があり、近年の栄養障害の分類を考慮に入れて、広範な神経学的アプローチの立場から分析が行われている。

1. 大脳（超分節型）自律神経障害に関連する腹痛
   • 心理的性質の腹部の痛み
   • 混合（内因性の介在物を伴う心因性）特性の腹部の痛み
   • 精神的（内因性）疾患の症状としての腹痛
   • 腹部片頭痛
   • 腹部発作を伴うてんかん
   • 腹部形態の痙攣（テタニー）
   • 過換気症候群患者における腹痛
   • 定期的な病気
2. 末梢（分節）自律神経障害に関連する腹痛
   • 太陽神経叢の敗北
   • 胃の表の危機
   • ポルフィリー
   • 脊椎動物の性質の腹部の痛み
   • 多発性硬化症
   • 結核
   • 脳と脊髄の腫瘍
3. 不明な病因の胃腸管の病気で腹部の痛み。
   • 過敏性腸症候群。
   • 消化不良。

病的tserebroabdominalnyh接続（直接および反転）の複雑なセットの形成に関連した腹痛心因性質の病因。自律神経（内臓）intratseptivnoy知覚の閾値を削減しながら、情動障害、多くの場合、不安抑うつ文字、理由は自律神経や内分泌との結合の神経症的な性質は、体液性応答は、自律神経・内臓（胃腸）規制の破壊につながります。これは不安の増大を招き、自律機能障害をさらに増大させる。こうした過呼吸などの要因の数は、（私たちは、この感覚と痛みのしきい値のダイナミクスを研究することによって証明されている）組織の知覚活動に違反し、消化管の運動性を高め、神経筋の興奮性を増加させました。

腹部における心因性疼痛の病因

腹痛の診断のための主要な基準：

1. 内臓からの有機的変化のない腹部の痛みの存在または疼痛の重症度を説明することができない特定の変化（藻類 - 有機性解離）の存在下での痛みの存在;
2. コミュニケーションと痛みの現象における精神的要因の関与：
   • 患者の生活における客観的なストレス事象、腹痛のデビューおよびコース（強迫、悪化、減少、消失、変化）の間の特定の一時的な関係の存在;
   • 心理的状況の動態、患者の主観的経験と腹痛の経過との間の一定の関係の存在;
   • 痛み（歴史と患者の腹痛に囲まれた - 症状のモデル）の場所を説明する可能性のある要因の存在、病的な（病気、外傷）と生理（妊娠）条件を、への注意の病理学的固定に貢献する心因性の状況の構造の存在腹部など。
3. 腹部の痛みは精神的（精神医学的）疾患の兆候ではありません。

腹部の心因性疼痛 - 診断

腹部片頭痛を伴う腹部の痛みは、小児および若年男性において最も一般的であるが、成人患者においてもしばしば見られる。片頭痛の腹部同等物として、腹痛は嘔吐および下痢を伴い得る。嘔吐は、原則として、胆汁が残っていて、救済をもたらしていない。拡散した痛みは、悪心、嘔吐、白化、寒い四肢を伴って、臍に局在することがある。栄養関連する臨床症状は、重症度を変化させるの栄養危機の特定の実施形態の鮮明な画像を形成する時々十分に明るいディスプレイであってもよいです。このような状況での腹痛の持続時間は、30分から数時間、さらには数日まで変化する。栄養随伴症状発現の期間もまた異なる可能性がある。構造過換気栄養症状における成分の存在が発現につながり、そのような情報および遠位四肢（手根、karpopedalnye痙攣）痙攣しびれ、凝り、筋肉などの強縮症状を強化することができることを強調することが重要です。

腹部の心因性疼痛 - 原因と症状

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