腹膜炎 - 診断

腹膜炎の臨床診断

術後腹膜炎の臨床症状と合併症発症の臨床検査所見との間には明らかな矛盾があると考えられており、この矛盾は腹膜炎の明確な臨床像を伴う臨床検査データの遅れとして現れます。

しかし、ほとんどの場合、臨床血液検査によってより正確な診断が可能になります。白血球総数の増加（時には3万～3万5千個に達する）、白血球組成の若年細胞および桿状細胞へのシフト、そして好中球の毒性顆粒の出現が明らかになります。腹膜炎が疑われる場合は、必須の動的血液検査の必要性に特に注意する必要があります。白血球増多と白血球組成の顕著な左方シフトは、腹膜炎の進行を示しています。白血球減少症の出現と白血球組成の左方シフトの増加、いわゆる「シザーズ」は、腹膜炎患者にとって予後不良の兆候です。

エンドトキシン症の初期段階における最初の、そして最も情報量の多い兆候は、白血球総数、NSI（核シフト指数）、LII（白血球中毒指数）の増加レベルであると考えられていますが、LII レベルは中毒の程度をより正確に反映します。

腹膜炎を患うほぼすべての患者は、内因性中毒の結果として重度かつ進行性の貧血を呈します。

尿検査では、尿の相対密度が低下し、尿量が減少し、タンパク質、硝子体、顆粒状の円筒が現れるなどの変化が見られます。

腹膜炎の発症と経過は、常に体内のタンパク質（特にアルブミン）の大量喪失を伴うため、生化学的指標は低タンパク質血症および異常タンパク質血症を反映します。代謝障害（アシドーシスまたはアルカローシス）も典型的に見られます。

機能性腸閉塞は適切な栄養摂取を不可能にし、あらゆる代謝プロセスを悪化させ、ビタミン欠乏、脱水、副腎および酵素系の機能不全、電解質バランスの乱れを引き起こします。腹膜炎患者は、顕著で進行性の低カリウム血症を特徴としており、高カリウム血症の臨床所見および臨床検査所見の出現は、多臓器不全、特に腎不全の存在を示す予後不良の兆候です。

一部の研究者によると、DIC症候群の慢性型および亜急性型は、腹膜炎の反応期に既に発症しますが、凝固因子の顕著な消費は認められません。一般的な経過は、DIC症候群の急性型および亜急性型の発症を特徴とし、これは血液凝固能検査において凝固障害および消費性血小板症によって確認されます。

腹膜炎のエコー検査の基準は次のとおりです。

• 子宮直腸間隙、腹腔の側方管、腸ループ間、肝臓の下、横隔膜に自由液（被膜を持たず、体位の変化に応じて形状が変化するエコー陰性の形成物）が存在すること。
• 過度に伸張した腸管内に多量のガスと液体が出現すること。
• 蠕動波の急激な弱化または消失。

腹膜炎の主な放射線学的徴候は、麻痺性腸閉塞の画像です。腸壁が過度に伸展し、複数の水平方向の液体レベルとクロイバーカップが見られます。

臨床症状から子宮内膜炎と腹膜炎の鑑別診断ができない場合は、腹腔鏡検査が決定的な役割を果たすはずです。

特に診断が困難な場合や、診断が十分に明確でない症例、特に産後患者においては、診断を明確にするために、適切な時期に診断腹腔鏡検査を行うことが重要です。研究によると、このような患者における腹膜炎の原因は、子宮内膜炎や子宮縫合不全に加えて、以下の疾患であることが示されています。

• 特異的な化膿性子宮内膜筋炎、飛沫核卵巣炎;
• 子宮内膜嚢胞の破裂;
• 急性虫垂炎;
• 腹腔内の異物（ナプキン）

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]