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多胎妊娠
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 12.07.2025
多胎妊娠とは、女性の体内で2つ以上の胎児が発育する妊娠です。2つ以上の胎児を出産することを多胎出産と呼びます。
原因 多胎妊娠
多胎妊娠の原因は多岐にわたり、十分な研究が進んでいません。遺伝は多胎妊娠の傾向に一定の役割を果たしています。多胎妊娠の傾向は、母系を通して劣性遺伝する可能性が高いと考えられます。
複数の卵子の成熟を促進する卵胞刺激ホルモン（FSH）の上昇は、多胎妊娠の発生に重要な役割を果たします。これは遺伝的に決定される場合もあれば、薬物の影響（排卵誘発剤の使用、エストロゲン・ゲスターゲン剤の中止、体外受精など）によって決定される場合もあります。FSHの上昇は、女性の年齢とともに多胎妊娠の頻度が増加するという事実も説明できます。
多胎妊娠の女性のうち、経産婦が圧倒的に多い。
多胎妊娠は、2つ以上の卵子が同時に受精して成熟することで起こる場合（二卵性双生児）と、1つの受精卵から2つ以上の胚が発育することで起こる場合（一卵性双生児）があります。[ 6 ]
危険因子
二卵性多胎妊娠の危険因子には、地理（気候が温暖な国でより一般的）、民族（黒人民族）、多胎妊娠、高齢出産（35歳と39歳でのゴナドトロピンレベルの上昇による卵巣過剰刺激）、社会経済的地位の低さ、経口避妊薬の使用、家族歴（人口の7～15％が双胎妊娠を引き起こす優性遺伝子を持っている）、生殖補助医療の使用などがある。[ 7 ]
症状 多胎妊娠
多胎妊娠の経過は、単胎妊娠と比較して、いくつかの好ましくない特徴があります。さらに、一絨毛膜性妊娠の経過は、二絨毛膜性妊娠に比べてより好ましくありません。
多胎妊娠では循環血液量が50～60%増加するのに対し、単胎妊娠では40～50%増加します。これにより、血行動態障害がより早期に、より頻繁に発生するようになります。
多胎妊娠で最も一般的な合併症は次のとおりです。
- 早産（25～50%）。双子の平均妊娠期間は37週間、三つ子の平均妊娠期間は35週間です。
- 自然流産;
- 妊婦における妊娠中毒症は単胎妊娠よりもはるかに頻繁に発生し、重篤な症状も現れます。
- 妊娠中の出血;
- 妊娠性貧血;
- 羊水過多症;
- 子宮内胎児発育遅延。
多胎妊娠では、特に一卵性双胎の場合、胎児の奇形は単胎妊娠の2倍の頻度で観察されます。
多胎妊娠では、静脈瘤が発生しやすくなります。子宮が大きくなったことで横隔膜が変位し、心臓の働きが悪くなり、息切れや頻脈を引き起こします。また、子宮が大きくなったことで内臓が圧迫され、腸機能障害、胸やけ、頻尿などの症状が現れることもあります。
多胎妊娠における分娩の経過
早産の発生率は国によって5～18%の範囲です。ブラジル、インド、中国、ナイジェリア、アメリカ合衆国は、早産の推定発生率が最も高い10カ国に含まれています。[ 8 ],[ 9 ] 双胎妊娠の51%で早産が発生し、早期早産（妊娠32週未満での出産）は双胎妊娠の14%で発生しました。[ 10 ],[ 11 ]
双子の出産には、しばしば重大な合併症が伴います。多胎妊娠では、ほぼ2人に1人の女性が早産を経験します。分娩中は、羊水の早期排出（早産または早期）がしばしば見られ、胎児の臍帯ループやその小部分が脱出することもあります。
子宮が過度に伸展すると、陣痛活動の弱さにより子宮頸管が開く期間が長くなり、分娩が長引くことがあります。
排出期間はしばしば長期化します。時には、2番目の胎児の先進部が同時に骨盤内に進入しようとすることもあり、片方の胎児の頭が骨盤口に入るまで長時間の陣痛が必要となることもあります。
娩出期のかなり一般的な合併症は羊膜破裂の遅延であり、これも分娩期間の延長につながります。
羊水が早期に破れたり、分娩が長引くと、母親の産後化膿性敗血症合併症や胎児窮迫のリスクが高まります。
娩出期の深刻な合併症の 1 つは、最初の胎児の出産後に子宮の容積が急速に減少し、子宮内圧が低下することで起こる胎盤早期剥離です。
多胎妊娠における排出期の非常にまれではあるものの、極めて深刻な合併症として、双胎の衝突（連鎖）があります。胎児の連鎖には様々な種類があります。最も一般的なケースは、片方の胎児の頭がもう片方の胎児の頭位と繋がってしまうことです。これは、双子の1人目が骨盤位で2人目が頭位で生まれた場合、または1人目が骨盤位で2人目が横位で生まれた場合に発生します。
最初の双子が生まれた後、2 番目の双子が、出産前は縦向きであったとしても横向きになる場合があり、これもさまざまな合併症を引き起こします。
後産および産後早期には、子宮が過度に伸展することにより低張性出血がしばしば起こります。
出産後には子宮復古不全が起こる可能性もあります。
多胎妊娠における分娩管理には独自の特徴があります。多胎妊娠における分娩管理を決定づける主な要因は以下のとおりです。
- 妊娠期間;
- 果物の状態;
- 胎児の位置とプレゼンテーション;
- 労働の性質;
- 羊膜の完全性。
適応に応じて、外科的分娩が用いられます：帝王切開、経膣分娩（児頭吸引法、産科鉗子分娩）。多胎妊娠における計画帝王切開および緊急帝王切開の適応は、単胎妊娠の場合と概ね同じです。また、多胎妊娠において第一子が骨盤位の場合も帝王切開の適応となることをご承知おきください。
第一胎児が後頭位、胎児膀胱が正常、陣痛が規則的、胎児の状態が良好な場合、子宮収縮活動の性質、子宮頸管の開口の動態、第一胎児の先進部の挿入と下降、分娩中の女性の状態を参考に、胎児の状態を心電図でモニタリングしながら、分娩は積極的かつ期待を持って行われます。分娩活動の弱化と低張出血の予防が行われます。
最初の胎児の出産後、胎児側だけでなく母体側の臍帯も結紮されます。これを行わず、双子が一卵性双生児の場合、2番目の胎児は最初の胎児の臍帯からの出血により急速に死亡する可能性があります。
最初の胎児の出産後の医師の対応は、積極的かつ待機的であるべきです。最初の胎児の出産後、胎児心拍をモニタリングし、産科的状況を明らかにするために外部産科検査を実施します。最初の胎児の出産後、分娩中の女性の全身状態が良好で、胎児が縦位にあり苦痛の兆候がない場合は、2番目の胎児の羊膜をすぐに開いて取り出しする必要はありません。最初の胎児の出産後、2番目の胎児が10～1.5分以内に生まれない場合は、2番目の胎児の羊膜を開き、羊水をゆっくりと排出します。縦位の場合は、分娩は慎重に継続されます。2番目の胎児が横位の場合は、麻酔下で胎児の足への回転とその後の取り出しが行われます。胎児が大きい場合、骨盤位または横向きの場合、帝王切開が行われます。
微弱陣痛や胎児仮死などの合併症を伴う分娩の場合、第二胎児摘出のための産科手術を行うことが可能です。この場合、産科的状況に応じて、帝王切開、吸引分娩による胎児頭部の吸引分娩、または骨盤端からの胎児摘出が行われます。
3胎以上の妊娠の場合は、帝王切開による出産が優先されます。双胎融合の場合も帝王切開が行われます。
多胎妊娠の場合、3回目（以降）の月経は出血リスクが高いため、特に注意が必要です。妊婦の状態や出血量を注意深く観察し、子宮収縮薬などの出血予防策を講じる必要があります。
娩出された胎盤は注意深く検査されます。胎盤の完全性だけでなく、羊膜間の隔壁にある膜の数にも注意が払われます。
多胎妊娠の場合、産褥期には後期出血、子宮復古不全、産褥化膿性炎症性疾患がしばしば発生します。そのため、これらの合併症を早期に予防し、特に出産後の子宮収縮をモニタリングし、必要に応じて子宮収縮薬を処方することが重要です。
フォーム
果実の数に応じて、双子、三つ子、四つ子などと呼ばれます。
双子には二卵性双生児と一卵性双生児の2種類があります。二卵性双生児から生まれた子供は二卵性双生児または一卵性双生児と呼び、一卵性双生児から生まれた子供は双生児と呼ばれます。双生児は性別が同じ場合もあれば異なる場合もありますが、双子はすべて同じ性別です。
二卵性双生児は、2つの卵子が受精することで生じます。卵子は通常、1つの月経周期中に片方または両方の卵巣で成熟します。文献には、いわゆる「重複受精」（2つの卵子の受精間隔が1つの月経周期を超える）や「重複受精」（卵子の受精は1つの排卵周期中に起こりますが、異なる性行為の結果として起こります）の事例が記載されています。二卵性双生児では、それぞれの胚/胎児が独自の胎盤を発達させ、それぞれが独自の羊膜と絨毛膜に囲まれています。そのため、胎児間隔膜は4層構造になっています。このような二卵性双生児は、双絨毛膜双羊膜と呼ばれます。二卵性双生児の発生率（双胎中）は70%です。
一卵性双胎では、受精した卵子は1つだけです。このタイプの双胎では、形成される胎盤の数は、受精した卵子の分裂時期によって決まります。受精後3日以内に分裂が起こった場合、2つの胚、2つの羊膜細胞、そして2つの絨毛膜/胎盤が形成されます。胎児間隔膜は、二卵性双胎と同様に4層構造です。このような一卵性双胎は、双絨毛膜双羊膜症とも呼ばれます。
受精後3～8日の間に卵子が分裂すると、2つの胚が形成されます。羊膜は2つですが、絨毛膜／胎盤は1つです。胎児隔壁は2層の羊膜で構成されています。このような一卵性双生児は、一絨毛膜二羊膜双生児と呼ばれます。
受精後8日から13日の間に卵子が分裂すると、1枚の絨毛膜と2つの胚が形成され、それらは一枚の羊膜（胎児間隔膜がない）に囲まれます。このような一卵性双生児は、一絨毛膜性一羊膜双生児と呼ばれます。
受精卵を後日（13日目以降）に分割した結果、融合双生児が生まれます。
したがって、二卵性双生児と一卵性双生児の両方が二絨毛膜性双生児である可能性があるのに対し、一卵性双生児のみが一卵性双生児である可能性があります。出産後の胎盤および胎盤の検査では、必ずしも正確に二卵性双生児であると判断できるとは限りません。胎盤が4枚ある場合（一卵性双生児と二卵性双生児の両方で起こり得ます）、児の性別が異なることのみが二卵性双生児であることを明確に示します。一方、胎盤が2枚ある場合は、一卵性双生児であることが明確に示されます。
同性の子供の場合、接合性は追加の血液検査（HLA 型判定を含む）または子供の皮膚生検検査によって判定できます。
[ 診断 多胎妊娠
超音波が臨床診療に導入される前は、多胎妊娠の診断は必ずしも簡単ではなく、妊娠後期や出産中に診断されることも多かった。
現在、多胎妊娠の診断は、病歴データの評価、臨床、機器、実験室研究方法の結果に基づいています。
病歴聴取を行うと、妊婦またはその夫が双子の片方であることが判明することがよくあります。排卵誘発や生殖補助医療の使用後に妊娠したという情報は、多胎妊娠の可能性を示唆する可能性があります。
妊娠初期には、子宮の大きさと妊娠週数の乖離に注意が必要です。子宮の成長は妊娠週数よりも早いようです。特に妊娠後期には、子宮の急速な成長が見られます。
妊娠後期には、外診による産科的検査のデータが診断を確定する上で非常に重要です。腹囲や子宮底高は、妊娠期間における適正値よりも高い値を示します。胎児の多数の小さな部分と、2つ以上の大きな部分（頭部と骨盤端部）を触診できる場合もあります。
聴診上の兆候として、子宮の異なる部位で胎児心音が明瞭に聴取される焦点が検出されます。心音の違いは双子の妊娠を示唆することもあります。
生化学検査は多胎妊娠の診断において一定の役割を果たします。ヒト絨毛性ゴナドトロピンと胎盤性ラクトゲンの値は単胎妊娠よりも高くなります。また、α-フェトプロテインの値も上昇することがあります。
多胎妊娠の最も正確な診断方法は超音波検査です。初期の多胎妊娠の超音波診断は、子宮腔内の複数の胎児卵子の観察に基づいており、妊娠5～6週目以降は2個以上の胚が観察されます。
多胎妊娠の早期発見に加え、妊娠第2期および第3期における超音波検査では、胎児の発育状態、胎児の位置、胎児の位置、位置、構造、胎盤および羊膜の数、羊水量、先天性奇形の有無、胎児の状態、ドップラー法を用いた子宮胎盤および胎児胎盤の血液循環（UPCおよびFPC）の状態、BPPの測定などを確認することができます。双胎（「ペーパー胎児」）の長期凍結胎児や結合双胎の存在下では、超音波診断が困難となる場合があります。
最適な出産方法を選択するために、出産前に胎児の位置と位置を診断することが特に重要です。
双子の胎児の位置と姿勢の可能な選択肢：
- 両方の胎児が縦向きになっている（最も一般的）
- 両方とも頭の中にあります。
- 両方とも骨盤内にあります。
- 1つは頭の中に、もう1つは骨盤内にあり、その逆も同様です。
- 両方の果実が横向きになっている。
- 一方の果実は縦向きに、もう一方は横向きに成長します。
超音波検査中に胎児計測を行うことで、片方または両方の胎児の子宮内発育遅延を検出することができます。さらに、超音波検査中にドップラーグラフィーを実施することで、胎児胎盤の血液循環の障害を検出することができます。また、胎盤の数と位置、胎盤の構造、羊膜腔間の隔壁の有無を調べる胎盤計測も行われます。隔壁が観察されない場合は、分娩中に高いリスクを特徴とする一羊膜性双胎であると想定する必要があります。超音波胎児計測と胎盤計測は、双胎輸血症候群を早期に検出することを可能にします。
非ストレステストを使用した心臓モニタリングも、胎児の状態を評価する上で非常に重要です。
処理 多胎妊娠
多胎妊娠を早期に診断することで、最も適切な妊娠管理計画を策定し、起こりうる合併症を適時に予防することができます。
双子を妊娠している方は、妊娠を通して特別な注意が必要です。心血管系、腎臓の機能、妊娠中毒症の初期症状に注意することが非常に重要です。妊娠中毒症やその他の妊娠合併症の症状が現れた場合は、産科病院への入院が必要です。合併症のない妊娠の場合は出産の2～3週間前、三つ子の場合は4週間前に産科病院へ搬送する必要があります。
妊娠中は、体重増加を監視し、貧血を予防するために適切な対策を講じることが重要です。
多胎妊娠の深刻な合併症の一つは流産です。多胎妊娠自体が流産の危険因子であり、この妊娠合併症を予防するための治療と予防措置が必要となります。
多胎妊娠では、子宮が著しく伸展していること、胎児の先進部が小さいためにベルトが完全に密着していないことなどにより、羊水が早期に破れるリスクがあります。この合併症を予防するために、穏やかな治療法を推奨し、子宮収縮抑制薬を処方する必要があります。