腹部症候群

腹部症候群は、しばしば「急性腹症」とも呼ばれ、腹腔内の内臓の病変、合併症、腹腔自体の病変、または腹部外傷によって引き起こされる腹痛を主症状とする緊急の病状です。

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原因 腹部症候群

腹部症候群のような症状を引き起こす疾患は、条件付きで 2 つのタイプに分けられます。機能的疾患は、臓器または排泄管の平滑筋のけいれんの結果として発生し、疝痛として定義されます。器質的疾患は、炎症、絞扼ヘルニア、閉塞、中空臓器の穿孔、実質臓器の破裂を伴って発症します。

痙攣性疼痛（疝痛）は、神経反射経路によって引き起こされる場合もあれば、胆管に閉じ込められた結石の排出時に発生し、器質的病態への移行に伴う合併症を引き起こす場合もあります。例えば、胆管に閉じ込められた結石は黄疸を発症し、炎症も併発する可能性があります。痙攣性疼痛の特徴は、痙攣性疼痛であり、鎮痙薬を処方することで1～2時間以内に緩和されます。腹膜刺激症状（腹壁の緊張、シェトキン・ブルンベルク症候群）の触診症状は見られません。腹膜炎がないことが確実な場合は、鎮痙薬に加えて鎮静剤と鎮痛剤を併用することで、疝痛を軽減することができます。器質的病理のうち、急性腸閉塞のみが痙攣性疼痛を引き起こしますが、その臨床像は疝痛とは大きく異なり、脱水、緩和をもたらさない嘔吐、直腸検査時の直腸膨大部の開口（オブホフ病院の症状）などが挙げられます。

障害臓器または器官系の特定は、痛みの局在に依存します。なぜなら、各臓器は反射的に腹壁に投影され、その放射能が伝わるからです。病態は、具体的な症状の特定を伴う詳細な局所検査、できれば動態検査による臨床検査、そして病歴聴取と身体診察によって確定された診断を裏付けるための適応に応じた必要な機器検査によって決定されます。

ほとんどの場合、腹部症候群は腹部臓器の病気によって引き起こされますが、反射のつながりにより、腹部の放散痛が他の臓器の病気によって引き起こされる場合、偽腹部症候群が形成されることもあります。

偽腹部症候群は、心臓病変（特に心筋梗塞、狭心症）の場合に発症する可能性があり、胸膜腔病変の場合は滲出性および化膿性胸膜炎、下葉肺炎、泌尿器疾患の場合は尿路結石症、腎盂腎炎、急性尿閉、腎傍炎、中枢神経系および末梢神経系の疾患および損傷の場合は髄膜炎、腫瘍、脳および脊髄の損傷、神経根炎、神経痛です。感染症 - インフルエンザ、麻疹、猩紅熱、帯状疱疹、食中毒、その他の多くの病気 - 糖尿病、リウマチ、慢性鉛中毒、子宮内膜症など。小児では、偽腹症は咽頭痛や扁桃炎、中耳炎（ブレンネマン病 - 胆嚢炎として起こることが多い）、髄膜炎、骨髄炎によって引き起こされます。

症状 腹部症候群

腹部症候群の症状は、その形態や根本的な原因によって異なります。しかし、この疾患にみられる典型的な症状はいくつかあります。以下にいくつかご紹介します。

1. 痛みや不快感：痛みは鋭い痛み、鈍い痛み、刺すような痛み、焼けつくような痛みなど、様々な種類があります。また、痛みの強さは中等度から重度まで様々です。
2. 吐き気と嘔吐: これらの症状は腹痛を伴う場合があり、急性または慢性の胃炎、消化性潰瘍、感染症など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
3. 排便の変化：下痢、便秘、または異常な排便などが含まれます。排便頻度や便の硬さの変化は、消化管の問題を示唆している可能性があります。
4. 健康状態: 腹部症候群の患者は、全身倦怠感、衰弱、食欲不振、体重減少を経験する場合があります。
5. 腹部膨満：腹部が膨張し、触ると痛みを感じることがあります。この症状は、一部の消化器疾患の特徴である可能性があります。
6. 発熱：感染性腹部症候群の場合、体温の上昇が観察されることがあります。
7. 臓器特異的型の症状：影響を受けた臓器によっては、その臓器に特有の症状が現れる場合があります。例えば、肝障害を伴う黄疸や、胆嚢炎を伴う胆嚢部の痛みなどです。

フォーム

腹部症候群には多くの種類があり、それぞれ異なる原因を伴い、特徴的な症状を呈します。例えば、以下のようなものがあります。

1. 急性疼痛症候群：

   • 突然の急性の腹痛が特徴です。
   • 腹部臓器の急性炎症、腹膜炎、急性虫垂炎、胆石症など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
   • 緊急の医療処置が必要であり、多くの場合は手術が必要になります。

2. 慢性疼痛症候群：

   • 数か月から数年にわたって持続する、または断続的な腹痛が特徴です。
   • 原因としては、慢性の胃腸疾患、炎症プロセス、癌などが挙げられます。

3. 消化不良症候群：

   • 食後の吐き気、嘔吐、上腹部の痛みや不快感などの症状が含まれます。
   • 胃炎、消化性潰瘍、逆流性食道炎など、さまざまな原因に関連している可能性があります。

4. 感染症候群：

   • 発熱、吐き気、嘔吐、下痢などの腹部の感染症の症状が特徴です。
   • 腹腔または隣接する臓器の感染によって引き起こされる可能性があります。

5. 臓器特異的症候群：

   • 肝臓（肝症候群）、胆嚢（胆嚢炎）、脾臓（脾症候群）など、腹腔内の特定の臓器の損傷に関連します。

6. 過敏性腸症候群（IBS）：

   • 痛み、不快感、下痢や便秘などの腸機能の変化が特徴です。
   • ストレス要因、食事などによって引き起こされる可能性があります。

腹部症候群の各形態は、その原因に応じて個別の診断と治療アプローチが必要です。症候群の形態を確実に特定し、基礎疾患を特定することが、効果的な治療の重要なステップです。

合併症とその結果

合併症は重篤化し、生命を脅かす可能性があります。腹部症候群の合併症には以下のようなものがあります。

1. 腹膜炎：腹部の腹膜に炎症が起こる病気で、臓器破裂、潰瘍、虫垂炎、その他の胃腸疾患の合併症として発症することがあります。腹膜炎は直ちに医師の診察を受ける必要があります。
2. 感染症：腹部感染症は、急性虫垂炎や消化管穿孔など、様々な病態によって引き起こされる可能性があります。また、敗血症を引き起こす可能性があり、致命的となることもあります。
3. 臓器の折り畳み: 炎症や腫瘍により、臓器が腹腔内で折り畳まれたり移動したりすることがあり、圧迫や血液供給不足を引き起こすことがあります。
4. 膿瘍の形成：感染や炎症が起こると、膿瘍（膿が溜まった袋）が形成されることがあります。膿瘍ができた場合には、排膿と抗生物質の投与が必要です。
5. 臓器の損傷: 急性の病気や怪我により、肝臓、脾臓、腎臓などの腹部の臓器が損傷し、手術が必要になる場合があります。
6. 長期の病気: 腹部症候群が慢性胃炎や慢性胆嚢炎などの慢性疾患によって引き起こされる場合、合併症として病状の悪化、増悪、その他の慢性の問題の発生などが考えられます。
7. 生命の損失: 腹部症候群が適切に治療されなかったり、治療が遅れたりすると、合併症が発生し、患者の死亡につながる可能性があります。

診断 腹部症候群

腹部症候群の診断には、病歴聴取、身体診察、臨床検査、機器検査などを含む包括的なアプローチが必要です。腹部症候群の主な診断方法は以下の通りです。

1. 既往歴（病歴）:

   • 医師は患者と話をして、痛みの性質、始まり、持続時間、強さ、痛みの場所、その他の症状を調べます。
   • 過去の病気、手術、慢性疾患、投薬について知っておくことは重要です。

2. 身体検査：

   • 医師は患者の腹部を診察し、触診することで、痛みのある部位の有無、その位置、そしてその性質を確認します。これは、腹膜炎やその他の病状の兆候を特定するのに役立ちます。
   • 体温、血圧、脈拍、呼吸数など、患者の全身状態をチェックします。

3. 臨床検査:

   • 血液と尿を分析して、炎症マーカー、感染症、その他の病状を調べます。
   • 生化学的パラメータの研究は、肝臓、膵臓、その他の臓器の障害を特定するのに役立ちます。

4. 機器による研究:

   • 腹腔の超音波検査により、内臓を視覚化し、その構造の変化を特定することができます。
   • CT（コンピュータ断層撮影）とMRI（磁気共鳴画像）は、内臓や組織のより詳細な画像を提供します。
   • 食道胃十二指腸鏡検査 (EGD) や大腸内視鏡検査などの内視鏡検査は、消化管を評価するために使用されることがあります。

5. レントゲン検査：X線検査は腹部内の異常を検出するために使用できます。

6. 追加検査: 場合によっては、腹腔鏡検査や組織生検などの追加の専門検査が必要になることがあります。

診断には、医師と患者の協力が不可欠です。病気の全体像を把握するためには、症状の原因を正確かつ迅速に特定することが、効果的な治療とより良い予後につながります。

差動診断

鑑別診断の観点からは、腹痛、嘔吐、腸管麻痺または過蠕動、舌乾燥、頻脈または徐脈を伴いますが、腹膜刺激症状（前腹壁の緊張およびシュチェトキン・ブルンベルク症状）の触診所見は認められません。徹底した身体診察と追加の機器検査を含む質の高い病歴聴取により、偽腹症候群を引き起こす根本的な病理が必ず明らかになります。

処理 腹部症候群

腹部症候群を引き起こす疾患のすべての場合において、他の病状の明らかな兆候（心筋梗塞、婦人科疾患、感染症、肺疾患など）がない場合は、患者を救急医療によって外科病院に搬送する必要があります。

腹部症候群の治療は、その原因と重症度によって異なります。腹部症候群は様々な病状の結果として起こる可能性があるため、正確な診断と適切な治療計画の策定のために医師に相談することが重要です。腹部症候群の一般的な治療アプローチは以下のとおりです。

1. 基礎疾患の治療：医師は腹部症候群の原因を特定し、基礎疾患を治療する必要があります。例えば、原因が感染症である場合は、抗生物質が処方されることがあります。腹部症候群が胃腸疾患によって引き起こされている場合は、分泌抑制療法や手術が必要になることがあります。
2. 鎮痛剤：医師は痛みを和らげるために鎮痛剤や抗炎症薬を勧める場合があります。ただし、医師の指示に従い、これらの薬を過剰に使用しないことが重要です。
3. 食事：食生活を変えることで、腹部症候群の症状を軽減できる場合があります。例えば、過敏性腸症候群の場合は、症状の悪化を引き起こす特定の食品を食事から排除する必要があるかもしれません。
4. ストレスを避ける：ストレスは腹部症候群の症状を悪化させる可能性があります。リラクゼーション法や心理的サポートは、ストレス管理に役立ちます。
5. 身体活動: 医師は、腹部の筋肉を強化し、腹部の臓器の機能を改善するために、特定の運動や理学療法を勧める場合があります。
6. 外科的治療：合併症がある場合など、場合によっては手術が必要になることがあります。例えば、虫垂炎や消化管穿孔などです。
7. 症状の治療: 吐き気、嘔吐、下痢などの症状を緩和するために薬が処方されることがあります。

腹部症候群の治療は、患者の状態を診断し評価した上で、医師が個別に処方する必要があることを強調することが重要です。自己治療は危険な場合があるので、腹部症状が現れた場合は必ず専門医に相談してください。

予測

腹部症候群の予後は、その原因と重症度によって異なります。ほとんどの場合、腹部症候群は治療によって治癒し、予後は良好です。特に原因が特定され早期に治療された場合はなおさらです。しかし、具体的な病状によって予後は大きく異なります。

例えば、急性虫垂炎によって引き起こされた腹部症候群の場合、患者が迅速に外科治療を受ければ、通常は予後は良好で、ほとんどの患者が完治します。しかし、治療が遅れたり、合併症や感染症が発生したりすると、予後は悪化する可能性があります。

過敏性腸症候群や慢性胃炎などの慢性疾患の場合、予後は長期にわたる可能性があり、治療の有効性と患者の長期にわたる症状管理能力に依存します。

腹部症候群が腹膜炎（腹腔内の炎症）や急性腸間膜虚血症候群（腸への血流障害）などの重篤な病態によって引き起こされた場合、予後は重篤になる可能性があり、診断と治療開始の速さに左右されます。これらの病態には、迅速な医療処置が必要です。

腹部症候群の予後は個人差があり、原因、重症度、年齢、患者の全般的な健康状態など、多くの要因に左右されることに留意することが重要です。予後を改善し、合併症を回避するために、患者は正確な診断と治療計画を得るために医師に相談する必要があります。