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高齢者の尿失禁
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
高齢者の尿失禁とは、尿道から尿が不本意に漏れてしまうことです。失禁は高齢者や寝たきりの高齢者にとって深刻な問題です。高齢者100人中43人が医療ケアを必要とし、11.4%は常時、専門医療ケアを必要としています。これらの患者の中には、自然な排泄が困難な場合や、排泄を自分で行うことが困難な場合、夜尿をする場合もあります。
原因 高齢者の尿失禁
高齢者の尿失禁は、「基本的な欲求の充足を制限したり、抑制したりできない状態」と説明できます。尿失禁の主な種類は以下のとおりです。
- ストレス型 - 咳をするとき、笑うとき、腹腔内圧の上昇に関連する運動をするとき。
- 動機付け型 - 膀胱の収縮を遅らせることは不可能である（その活動の神経調節の違反によって引き起こされる）;
- 過剰型 - 膀胱の内括約筋と外括約筋の機能不全によって引き起こされます。
- 機能型 - 排尿のための通常の条件が欠如しているか、身体的または精神的な障害が存在する場合。
高齢者の尿失禁は、会陰部の皮膚の炎症性および潰瘍性変化、尿路感染症を引き起こしやすく、高齢者のうつ病や社会的孤立を伴います。この疾患の発症は、加齢に伴う尿路の変化、すなわち膀胱収縮力の低下、尿量減少、排尿筋の不随意収縮による残尿、女性における尿道機能長の減少によって促進されます。高齢者の尿失禁は、多くの場合（30～50%）、一過性であり、以下の原因に関連しています。
- 神経疾患およびその他の疾患における意識障害、薬剤（鎮静剤、抗コリン剤、αアドレナリン受容体拮抗剤、利尿剤など）の服用。
- 症状のある尿路感染症、萎縮性尿道炎および膣炎。
- 過剰な水分摂取による利尿作用の亢進、糖尿病等の代謝障害。
- 関節炎や怪我による身体活動の減少
- うっ血性心不全。
これらの原因はすべて可逆的であり、除去すれば一時的な尿失禁は解消されます。
尿失禁は更年期の典型的な症状の一つであるため、45歳から60歳までの女性の2人に1人が抱える問題です。女性は咳やくしゃみなどの際に、意図せず少量の尿を漏らしてしまうことがよくあります。
高齢男性の尿失禁は、前立腺腺腫の顕著な程度（膀胱の収縮力の低下と多量の残尿の存在）によって引き起こされることがあります。
[ 処理 高齢者の尿失禁
高齢者の尿失禁は個別に治療する必要があり、治療は泌尿器系だけに焦点を絞るのではなく、個々の症状に合わせた治療が必要です。排尿筋活動が亢進している場合は、排尿リズムと水分摂取量を正常化する保存的治療、骨盤底筋と前腹壁の筋力を強化する体系的な運動、抗コリン薬（プロパテピック）、抗コリン薬と平滑筋弛緩薬の併用（オキシブチニン）、カルシウム拮抗薬（ニフェジピン）などが臨床的に効果的です。
肥満女性の減量と萎縮性尿道炎および膣炎の効果的な治療は、腹圧性尿失禁のある高齢女性の症状の改善に役立つ可能性があります。
感染症がある場合は、トリメトプリムが使用されることがあります。患者には水分を多く摂るよう指導し、特にクランベリージュース（33%クランベリージュース180mgを1日2回）を服用してください。このジュースは尿の酸性度を高め、膀胱粘膜への細菌の付着を防ぎます。アミトリプチピン（夜間25～50mg）は、尿道括約筋の緊張を高めるのに役立ちます。利尿薬は朝に服用すると効果的です。
夜間頻尿の場合は、鎮痙薬を服用し、就寝直前の午後の水分摂取を制限する（1日の水分摂取量を少なくとも1リットルは維持する）ことで症状を緩和できます。
高齢者の尿失禁をケアするには？
ケアを行う際には、合併症の予防にあらゆる努力を払う必要があります。最も重要なのは、患者が可能な限り活動的なライフスタイルを送るよう促し、皮膚の状態を注意深く観察することです。皮膚は常に乾燥し清潔に保つ必要があります（1日に4～6回洗浄し、その後会陰部をワセリンまたはグリセリンで処理することで確保できます）。患者が「おむつ」を使用している場合は、清潔さを頻繁に（2時間ごとに）確認し、必要に応じて保護クリームを使用してください。患者には、可能であれば2～3時間ごとに膀胱を空にするよう促してください。この排尿を完全に行うために、患者は排尿時にいつもの姿勢、つまり女性は座位、男性は立位をとるようにしてください。
痛みの症状をコントロールし、真菌感染症を含む感染症の初期症状が現れたらすぐに対策を講じる必要があります。尿バッグを使用する場合は、速やかに空にし、塩素系消毒剤で消毒し、50～100mlの消毒液（過マンガン酸カリウム、フラシリンを1:10000に希釈したもの）を投与する必要があります。患者は、看護スタッフの行動に優しさと共感を感じるべきです。患者が可能な限り快適な環境にいるようにし、必要なプライバシーを確保する必要があります。