更年期

閉経は、卵巣機能の低下による月経（無月経）の生理学的または医原性の停止である。以下の臨床症状が注目される：まぶしさ、萎縮性膣炎および骨粗鬆症。臨床診断：1年間の月経の不在。閉経の臨床症状の存在下で、治療（例えば、ホルモン療法または選択的セロトニン阻害剤の選択）が必要である。

[1], [2], [3], [4]

原因 閉経

更年期は女性の生殖能力を失うのに時間がかかります。この期間は閉経周辺期の前に始まります。

年齢とともに、（短く不規則なサイクルで）卵胞期の短縮を伴うFSHとLH減少、卵巣への応答は、少数の排卵周期があり、そしてこのすべては、プロゲステロンの産生の低下につながります。最終的に、小胞はホルモン作用に応答せず、エストラジオールの量が減少する。エストロゲン（主にエストロン）は依然として血液中を循環している。アンドロゲン（例えば、アンドロステンジオン、テストステロン）由来の末梢組織（皮下脂肪、皮膚など）によって合成される。しかし、エストロゲンの全体的なレベルは依然として著しく低いままである。アンドロステンジオンの更年期血清レベルの半分になりますが、間質閉経後の卵巣と副腎はホルモンを分泌し続けるので、徐々に若い年齢で始まるテストステロンレベルの低下は、閉経期中に加速されていません。

卵巣インヒビンおよびエストロゲンのレベルの低下は、LHおよびFSHの下垂体産生の遮断をもたらし、循環LHおよびFSHの有意な増加をもたらす。

早期閉経（早期卵巣老化）は、40歳までに非卵原性排卵障害による月経の停止である。

[5], [6], [7], [8]

危険因子

予知因子は、高山で暮らしていて喫煙している可能性があります。医原性（PU）閉経は、医学的介入（卵巣の血流の低下につながる例えば、卵巣摘出、化学療法、骨盤器官および干渉の放射線）の結果として発生します。

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

病因

生理学的閉経は、月経が1年間欠けている場合に確立される。米国では、生理的閉経の平均年齢は51歳です。閉経周辺期は、最後の月経期間の前後の期間である。閉経期全体の期間は、通常、失血の頻度を減らして（月経困難症）月経の頻度を増加させることによって特徴付けられるが、他の症状も可能である。閉経周辺期には、受胎が可能です。

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

症状 閉経

月経周期の閉経期の変化は、通常40歳の女性から始まります。月経が不規則になり、サイクルタイムが変わる可能性があります。エストロゲン濃度の毎日の大きな変動は、通常、閉経前1年前から始まり、これが閉経周辺症状の原因です。症状は6ヶ月から10年まで続くことがあり、その症状は年齢とともに増加する可能性がある。

血管運動性に起因する潮汐と発汗は女性の75〜85％に現れ、通常は月経終了前である。潮は1年以上続きますが、ほとんどの女性は5年以上（患者の50％以上）の灼熱感を報告しています。患者は熱いフラッシュに訴え、ときには多量の発汗や発熱を訴える。

顔や首の充血が現れます。30秒から5分間持続するエピソード的流入は、寒気の発作を伴うことがある。潮は夜と夕方に強くなる。ほてりの発生のメカニズムは最後まで不明であるが、彼らはホットドリンク、亜硝酸塩または亜硫酸塩を含有する食品、辛い食べ物、アルコールと、おそらく、カフェインを取って、喫煙によって引き起こされることがあります。

精神神経学的変化（例えば、低濃度、記憶喪失、うつ病、不安）は閉経期に現れることがあるが、これらの症状の出現はエストロゲンの低下したレベルに直接関係していない。重い夕暮れの潮は睡眠を妨げ、不眠、疲労、過敏症、注意の集中力が低下することがあります。

エストロゲンのレベルの低下は膣の乾燥および外陰部の薄化をもたらし、これは膣（萎縮性膣炎）の粘膜の炎症の発症に寄与する。萎縮は、刺激、性交疼痛および障害障害を引き起こし、膣内容物のpHを上昇させることがある。小陰唇、陰核、子宮および卵巣のサイズが減少する。一時的なめまい、感覚異常、動悸があるかもしれません。吐き気、便秘、下痢、関節痛、筋肉痛、手足の寒さもあります。

脂肪の増加と筋肉量の減少に伴い、体重が増加することがよくあります。閉経症状は生理的期間ですが、一部の患者は健康上の問題を抱え、生活の質を悪化させる可能性があります。エストロゲンレベルが低いため、骨粗鬆症のリスクが高まっています。破骨細胞による骨吸収が増加する。骨量の最速の損失は、エストロゲンのレベルが減少し始めてから12年以内に起こります。

合併症とその結果

すべての問題は、エストロゲンレベルの低下に関連している。

• 多くの場合、月経の無月経サイクルのために、彼らの失踪の瞬間まで、それらは不規則になる。
• 血管運動障害は、発汗および急速な鼓動を引き起こす「熱いフラッシュ」を引き起こす。"タイド" - 短期の状態ですが、多くの不便を招いています。「潮」は数分間隔で繰り返すことができ、睡眠や長年の女性の正常な生活（10以上）を妨げることがあります。
• エストロゲン依存性組織（生殖器官、乳腺）の萎縮。膣内の乾燥は、膣内および感染の尿路、性交困難、外傷性出血、尿失禁および脱出症を引き起こす。
• 骨粗鬆症。閉経により、骨構造は悪化し、大腿骨頚部の骨折、骨折、骨折、脊椎骨折の素因となる。
• 閉経の発症後、女性は動脈疾患に罹患する可能性がより高い。

閉経に対する態度は非常に異なっている。閉経の発症は、例えば過敏症、うつ病、「空の巣症候群」などの心理的問題を悪化させるか、またはそれらによって強化される。

[25], [26], [27], [28]

診断 閉経

診断は臨床症状に基づいています。月経の頻度が徐々に低下し、月経期間が6ヶ月間存在しない場合には、閉経が起こりそうです。50歳までの無月経の女性は、常に妊娠を除外するだけでなく、無月経の評価のために（卵巣腫瘍を除外することを検討している。骨盤で決定した腫瘍。患者さんの場合50歳月経の月経不順や不在の歴史エストロゲン欠乏の症状のかそれらなしで、そして、さらなる診断試験が行われていない他の病理学的障害を明らかにしなかった。FSHレベルを決定することが可能である。ホルモンレベルの順次増加がセットに対して時には閉経を予測します その発症の3ヶ月前。

骨粗鬆症発症の危険因子を有する閉経後期間の患者、ならびに65歳以上のすべての女性は、骨粗鬆症の検査を受けるべきである。

[29], [30], [31], [32]

処理 閉経

女性の20％が医療を必要としています。

• それは閉経ですか？甲状腺疾患または精神障害も同様に観察することができる。より若い年齢の女性では、FSHのレベルを決定する必要があります（閉経に伴って有意に増加します）。
• 問題の議論は、心理的な弛緩に寄与し、女性が症状をより容易に容認するのを助ける。彼らは家族の患者を理解していますか？
• Menorrhagiaは修正するのが義務付けられています。不規則な出血では、診断術が必要です（意思決定が難しい場合があります）。
• 最後の月経後1年以内に、あなたは避妊薬を服用し続けるべきです。また、プロゲステロン（PEP）、IUDおよび避妊の障壁方法のみを含む丸薬を使用することもできます。
• 「ホットフラッシュ」では、クロニジンは12時間毎に50〜75μgの用量で、またはホルモン置換療法で有効である。
• 膣内で乾燥すると、エストロゲンが示される。

患者と閉経の生理的な原因とその症状の可能性のある症状を議論することが重要です。治療は症状がある。まぶしさがある場合は、軽い衣服を着用し、刺激要因を避けることをお勧めします。Tsimitsifugiは、エストロゲン様効果を有している（ホメオパシー希釈で）適用したが、治療の長期的な結果は不明です。大豆タンパク質が使用されているが、その有効性は確認されていない。薬草、ビタミンEと鍼を割り当てます。定期的な体操は、ストレスを防ぎ、より良い睡眠を促進し、削減過敏および血管運動症状を軽減します。非ホルモン薬物治療日当たりノルエピネフリン取り込みおよびセロトニン（例えばベンラファキシン）及び0.1 mgのクロニジンの阻害剤は経皮1時間、潮選択的再取り込み阻害剤（例えば、フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリン）による投与を含みます。選択的セロトニン阻害剤の治療用量は変化し得る。投与量は、うつ病を治療するために使用されるものよりも低くてもよい開始、その後、用量は、状況に応じて増加させることができます。

膣潤滑剤と保湿クリームの予約は、膣の乾燥を減らします。クリームは、膣側に症状がある場合に使用されます。例えば、エストリオール（Oestriol）を含むクリーム0.1％です。週に2回、1つのアプリケーションの膣当たりの割り当て。軟膏は吸収されるが、断続的投与では、プロゲステロンの予約は必要ない場合もある。

皮膚パッチは少なく、「薬」の手段ですが、彼らは、より高価であり、皮膚パッチのプロゲステロン錠剤に加えて、子宮摘出の既往のない女性が取られます。エファジオールパッチは25〜100μgを24時間含有し、3-4日間設計されています。副作用：皮膚炎。

エストラジオールの移植は外科的介入を必要とする。薬剤の25mgは約36日間、100mgは52週間で十分である。閉経期にいる女性を「治療する」費用は膨大になります。

骨粗しょう症を予防し治療するための対策が講じられています。

ホルモン療法による治療

エストロゲンはすべての問題の万能薬として役立つわけではありませんが、 "まばたき"と萎縮性膣炎に非常に効果的です。それらは骨粗鬆症を予防し、動脈病変を防ぐ。しかし、乳がんのリスクが増加します。

未精製子宮を有する女性は子宮内膜がんのリスクを軽減するために、28日間中12日以内に24時間ごとにノルゲストレル（150mcg）などのプロゲステロンを処方する必要があります。月経がすでに止まっているにもかかわらず、この薬は出血を引き起こす可能性があります。

HRTに対する禁忌：エストロゲン依存性腫瘍、肝疾患、重度の心血管疾患。毎年、血圧、乳腺および骨盤臓器の状態をチェックし、珍しい出血を検出する必要があります。。天然の結合型エストロゲンの用量を0,625-1,25 mgの24時間毎又は1~2 mgの24時間ごとの投与量でエストラジオールのような合成エストロゲンを含む錠剤を割り当てる低用量で開始し、徐々に症状が消失するまで増加します。

ホルモン療法は、中等度または重度の形の更年期期間中に症状の存在下で規定されています。子宮摘出術を受けた患者は、エストロゲンを内面または経皮パッチ剤、ローション剤またはゲル剤として処方される。プロゲスチンのないエストロゲンは子宮内膜がんのリスクを高める可能性があるため、エストロゲンとプロゲスチンのいずれかのタイプの任命で、子宮を持っている女性が示されています。ほとんどの女性にとって、経口ホルモン療法のリスクはプラスの点を上回ります。肯定的な影響には、夜間および夕方の時間における潮汐の持続時間の減少、睡眠の改善および膣内の乾燥の減少が含まれる。エストロゲンとプロゲスチンの併用療法は、骨粗しょう症のリスクを減らす（骨粗しょう症の治療を受けた10,000人の女性あたり15〜10のケースから減少）、および結腸直腸癌（16〜10の場合）の可能性を減少させます。無症状の閉経期の女性では、ホルモン療法は生活の質に大きな影響を与えません。

ホルモン補充療法のリスクは、乳癌（10,000扱わ雌当たり30〜38の場合）、虚血性脳卒中（21〜29）、肺塞栓（16〜34）、（45から22）認知症の発生率の増加と関連していますおよび冠動脈疾患（30〜37歳）が含まれる。冠動脈疾患のリスクは、治療の1年間で約2倍に増加し、低密度リポタンパク質のレベルが上昇した女性で特に高くなる。アセチルサリチル酸およびスタチンの任命は、この病状のリスクを防止するものではない。さらに、転移性の乳癌が最も頻繁に発症し、マンモグラムは同時に偽陽性である。

純粋なエストロゲン療法は、冠動脈疾患を発症するリスクを増加させるが、虚血性脳卒中のリスクを増加させる（10人の000女性は32〜44症例からで処理ごと）および股関節骨折（17〜11ケース）の数を減らすことがありません。乳癌の発症、痴呆、結腸直腸癌および肺塞栓症への純粋なエストロゲン療法の影響はあまり研究されていない。

膣または萎縮性大腸炎での乾燥により、クリーム、膣の錠剤またはリングの形態のエストロゲンの任命は、経口形態と同様に効果的である。女性がエストロゲンを含むクリームの予約と並行して子宮を有する場合、プロゲスチン製剤が使用される。ホルモン療法は、骨粗鬆症の予防と治療には推奨されません。これは、他の効果的な手段（例えば、ビスホスホネートの使用）があるためです。

汎用プロゲスチン（経口で一日一回、例えば酢酸メゲストロール10~20 mgの経口一度日メドロキシプロゲステロンアセテート1回の10mg又はデポメドロキシプロゲステロンアセテート150mgを筋肉内に1ヶ月あたりの時間）ほてりを軽減するが、膣の乾燥に影響を与えないことができます。

プロゲスチンは、鼓脹、乳腺のストレスと圧痛の増加、頭痛、低密度リポタンパク質の増加、高密度リポタンパク質の減少、微量投与されたプロゲステロンは副作用がより少ない。閉経などの状態を治療する際にプロゲスチンを使用することによる長期的影響に関するデータはない。