股関節強直症

股関節の静的機能が完全に動かなくなるという極端なレベルの障害は、医師によって股関節強直症（ギリシャ語で「曲がっている」という意味）と定義されます。

疫学

いくつかの臨床データによると、強直性脊椎炎における股関節損傷の有病率は24～36%に達します。この疾患の患者の5%以上で股関節置換手術が必要となります。

原因 股関節強直症

強直症は関節の特定の病変であり、その原因は、外傷（大腿骨頭の骨折、脱臼、および/または亜脱臼）の場合に関節内で発生し関節の骨の表面に影響を及ぼすいくつかの破壊過程と関連しているほか、さまざまな病因による関節疾患の炎症性および変性性変化によっても発生します。

可動域の喪失は医原性のものである可能性があり、関節固定術や骨接合術中に関節を固定した後、またはギプスで長期間固定した結果生じる。[ 1 ]

危険因子

整形外科では、股関節強直症の主な危険因子として、患者に次のような症状がみられます。

• 股関節症または変形性股関節症、特に形成異常および変形性股関節症。
• 強直性脊椎炎またはベヒテルビー病- 股関節への転移を伴う。
• 若年性強直性脊椎炎;
• 関節リウマチ、結核性および化膿性関節炎、大転子腱炎、または股関節滑液包炎における股関節の長期にわたる炎症。
• 大腿骨への付着部における股関節の腱に影響を及ぼす炎症 - 転子炎;
• 骨盤骨結核により骨炎が生じる。
• 股関節骨軟骨症 -レッグ・カルベ・ペルテス病;
• 股関節の寛骨臼突出は、外傷、変形性関節症、骨軟化症、線維性骨異形成、または変形性骨炎を伴うことが多い。
• 腰仙関節炎および変形性関節症;
• 血友病性変形性関節症;
• びまん性特発性骨増殖症。

病因

股関節の生体力学的機能不全は、大腿骨頭の軟骨下海綿骨組織と骨盤骨の寛骨臼といった関節骨構造の癒着によって引き起こされることがあります。このような強直は骨性強直と呼ばれます。

関節部分と関節周囲の線維組織の病的な結合により関節部分の固定化が発生する場合、損傷した骨組織の骨芽細胞が線維芽細胞に置き換わる過程で、線維性強直症が定義されます。

このような関節構造の自然発生的な癒着/癒合（能動運動と受動運動の両方の喪失を伴う）の病因は、（上記疾患における）骨破壊、骨棘形成、骨端軟骨組織の変性（菲薄化を伴う）、滑膜組織の過形成を伴う滑膜袋の肥厚、関節腔の縮小、および時間の経過とともに骨化する可能性のある線維組織による関節間隙の過剰増殖を含む、形態学的変化によるものである。[ 2 ]

症状 股関節強直症

関節強直の最初の兆候は、長時間同じ姿勢で立った後に感じる朝の「こわばり」といった可動性の低下です。骨性強直の場合、股関節およびその周囲の進行性変化に伴い、歩行時の痛みなどの症状は通常現れません。しかし、強直した股関節がいわゆる悪位姿勢（機能的に正しい位置から大きく逸脱した状態）になると、歩行に劇的な変化が生じ、重度の跛行を呈します。強直が両側性の場合、歩行にさらに深刻な問題が生じ、歩行が完全に不可能になり、車椅子が必要になることもあります。

股関節の線維性強直は激しい関節痛を引き起こし、患部の下肢を動かすと痛みが増し、隣接する関節に広がります。

重度の線維性強直は、屈曲・伸展回旋、前額軸および矢状軸に沿った運動など、関節可動域を制限します。さらに、両足で立った際に、患側の股関節を含む四肢の著しい短縮が認められます。[ 3 ]

合併症とその結果

股関節の部分的または完全な強直は、反対側の股関節や両膝を含む他の関節の生体力学に悪影響を及ぼし、腰仙椎へのストレスを増大させます。

この病理は股関節の筋肉の衰弱を引き起こし、椎間板の状態に影響を与え、さらには腰椎の湾曲を引き起こす可能性があります。[ 4 ]

診断 股関節強直症

強直が疑われる場合の関節診断には、股関節機能障害の原因を特定するために患者を徹底的に検査することが含まれます。

適切な血液検査（一般、リウマチ因子、C反応性タンパク質など）および関節液分析が行われます。

機器による診断には、レントゲン検査、超音波検査、股関節 MRIなどがあります。

差動診断

鑑別診断は股関節の拘縮と硬直（関節拘縮症）によって行われます。

処理 股関節強直症

股関節強直症は外科的に治療されます。軽度の線維性癒着の場合は切除術が行われます。

骨性強直症および重度の線維性強直症に対する外科的治療は、矯正関節骨切り術、関節形成術、または関節固定術を使用して行われることがあります。

より完全な関節機能を提供し、患者の生活の質を向上させるために、関節表面を生体適合性の構造で完全に置き換える非常に複雑な手術、つまり人工股関節全置換術が行われます。

線維性強直症の痛みを和らげるために、様々な方法を用いて理学療法治療が行われます。詳細については、関節疾患の理学療法を参照してください。 [ 5 ]

防止

強直の予防 - 股関節の炎症性および破壊性ジストロフィー性疾患を適時に検出し、適切に治療し、またそれらの損傷を予防します。

予測

外科的介入を行わない股関節強直症では、予後は不可避的な障害にまで低下します。人工関節置換術を行えば、関節機能は部分的に回復しますが（ただし、病状の再発は否定できません）。関節固定術では関節可動域はわずかに改善する程度ですが、インプラント治療が成功すれば、整形外科的な移動補助器具なしで歩行できる可動域が回復します。