大腿骨顆と脛骨の骨折：原因、症状、診断、治療

大腿骨顆と脛骨顆の骨折は、膝関節の関節内損傷に分類されます。

ICD-10コード

• S82.1 脛骨近位部の骨折。
• S72.4. 大腿骨下端の骨折。

大腿骨と脛骨顆の骨折の原因は何ですか?

損傷のメカニズムは主に間接的です。脛骨または大腿骨の過度の外方または内方偏位、軸に沿った過度の負荷、そして多くの場合はこれらの要因の組み合わせが原因となります。そのため、脛骨が過度に外転すると大腿骨または脛骨の外側顆が骨折する可能性があり、脛骨が過度に内転すると同じ節の内側顆が骨折する傾向があります。

大腿骨と脛骨顆の骨折の症状

膝関節の痛み、関節機能の低下、手足の支持能力の低下が心配です。

大腿骨顆部および脛骨顆部の骨折の分類

大腿骨と脛骨の外側顆と内側顆の骨折、および両顆の骨折があります。後者はV字型やT字型の骨折を呈することがあります。

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大腿骨顆部および脛骨顆部の骨折の診断

病歴

特徴的外傷の既往歴。

検査と身体検査

診察では、膝関節の内反または外反変形が認められます。膝関節の体積は拡大し、輪郭は滑らかになります。触診では、損傷部位の痛み、ときに捻髪音、膝関節内の液貯留（関節内血腫）が認められ、膝蓋骨の動揺および動揺を特徴とします。軸荷重の陽性症状です。膝関節の他動運動は痛みを伴い、砕けるような音を伴うことがあります。

実験室および機器による研究

2 回の投影によるレントゲン撮影により診断が明確になります。

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大腿骨顆部および脛骨顆部の骨折の治療

大腿骨顆部および脛骨顆部の骨折の保存的治療

骨片の変位を伴わない骨折の場合、膝関節穿刺を行い、関節内出血を除去し、2%プロカイン溶液20mlを投与します。大腿骨の上部3分の1から、膝関節から5°の角度に伸ばした肢の指先まで、円形のギプスを装着します。大腿骨または脛骨の顆が1つでも骨折している場合は、過矯正（骨折した内側顆を外側に、健側を外側に、またはその逆）を加えて肢を固定します。

大腿骨顆または脛骨顆の片側骨折で転位がある場合は、保存的に治療します。関節内出血は除去します。2%プロカイン溶液（20ml）を関節腔内に注入し、脛骨を骨折顆と反対側へ最大限に偏位させることで整復を行います。指を使って骨片を母指床に押し付けます。整復は伸展肢位で行います。整復した肢位は、機能的に有利な位置で、鼠径部から指先まで円形のギプスで固定します。

大腿骨顆片骨折の場合、永久固定期間は4～6週間です。その後、副木を取り外し可能なものに交換し、リハビリテーションを開始しますが、脚への荷重は禁止です。8～10週間後に固定を解除し、X線検査後、松葉杖で慎重に脚を踏み、徐々に荷重を増やしていきます。自由歩行は4～5ヶ月後から可能になります。作業能力は18～20週間後に回復します。

脛骨顆部骨折の治療方針は同様です。固定期間は4～6週間、可撤性固定期間は8週間です。就労は14～20週間後に許可されます。

2つの顆が骨折し、骨片がずれている場合は、四肢の軸に沿って牽引し、手または特別な器具（バイス）で側面から顆を圧迫することで整列させます。四肢を円形の包帯で固定します。整復が成功しない場合は、7〜9kgの荷重で踵骨に骨格牽引をかけます。1〜2日後にX線検査を行います。この期間中、骨片の長さ方向の整列が起こりますが、幅方向のずれが残ることがあります。これは骨片を横方向に圧迫することで解消し、牽引を止めずに、大腿部の上部3分の1から足まで石膏チューターを当てます。四肢を副木に置き、骨格牽引を継続します。牽引、整復、石膏固定は、175°の角度に伸ばした四肢で行います。荷重は徐々に4〜5kgに減らします。牽引と永久固定は8週間後に解除され、その後リハビリテーション治療が開始されます。大腿骨顆骨折の場合は8～10週間、脛骨顆骨折の場合は6週間、可撤性副子を装着します。両大腿骨顆骨折または脛骨骨折の場合は、18～20週間後に動作能力が回復します。

大腿骨顆部および脛骨顆部の骨折の外科的治療

外科的治療は、骨片を最も正確に突き合わせ、しっかりと固定することです。これは様々な方法で実現できます。その一つが、我が国でIR VoronovichとFS Yusupovによって開発された圧迫骨接合術です。その基本原理は、ストッパーパッド付きの2本のスポークを、幅が広がった骨片に通すことです。ストッパーパッドの反対側のスポーク端はブラケットに固定されています。スポークを離すことで、骨片を圧迫します。ストッパー付きのスポークを追加で通すことで、外部固定装置でも同様の骨片の圧迫を行うことができます。この方法は非常に効果的ですが、スポークが骨折線を介して関節腔と外部環境を繋ぐチャネルを形成するため、無菌状態を厳守する必要があります。

破片を強固に固定する他の方法としては、ネジ、ボルト、プレート、およびこれらの装置の組み合わせで破片を接続する方法があります。

大腿骨顆部骨折の治療に使用される最新の固定器の中で、DCS型は最適と言えるでしょう。骨片を安定して固定するため、四肢の外部固定を回避し、膝関節の早期運動を可能にします。

脛骨顆骨折は、大腿骨顆骨折と同様に治療されます。繰り返しますが、これらは関節内骨折であるため、骨片の理想的なアライメントを追求する必要があります。残念ながら、特に受傷後3～4日以内に実施されない場合、開放整復術でさえもしばしば大きな困難を伴います。

骨片の比較は、さまざまなエレベーターや幅広の骨切り器などを使用して脛骨を内側および外側に曲げ、側副靭帯を緊張させることで達成されます。再配置の制御は、関節面の側面からの触診と X 線検査によって行われます。

再配置が成功した場合は、操作中に骨片が繰り返しずれるのを避けるために、骨片を 2 ～ 3 本のキルシュナー鋼線で固定し、その後で最終的な骨接合法に進みます。