骨髄トレパノバイオプシー

さらなる組織学的評価のために生体材料を除去する機器的方法は、「トレパノバイオプシー」と呼ばれます。これは、白血病を含む多くの病気を特定するのに役立つ診断手順です。トレパノバイオプシーは、臓器の完全性を損なうことなく十分な量のトレパノバイオプシーを選択できるため、単なる穿刺ではありません。

トレパノバイオプシーは、主に骨髄構造と乳腺の研究のために処方されます。必要に応じて、操作中に嚢胞性新生物を排除することが可能です。

トレパノバイオプシーは痛いですか？

痛みは、患者が手技に関して最初に調整するものです。痛みの予感は多くの人を怖がらせます：それは体のストレスのレベルを増加させます、そしてトレパノバイオプシーは特に困難です-主に心理的に。しかし、医師によると、このタイプの診断は、かなり複雑ではありますが、それほど外傷性ではありません。局所麻酔を使用すると、トレパノバイオプシーを可能な限り痛みを伴わずに行うことができます。わずかな不快感は、操作の最初の数秒でのみ感じることができます。

鎮痛剤の効果が完了すると、手順が終了すると、痛みはわずかに戻ることがありますが、それは同じくらい速く通過します。不快感が再発しないという自信を得るには、リハビリ期間の管理に関する医師のすべての推奨事項に従うことが重要です。必要に応じて、追加の鎮痛剤を服用することが許可されています。

手順の表示

血液学者は、以下の障害を診断するためにトレパノバイオプシーを処方します。

• 重度の貧血;
• 赤血球増加症、赤血球含有量の有意な増加を伴う赤血球増加症;
• ランゲルハンス細胞組織球症;
• 骨髄転移のリスクが高い悪性形成。

さらに、トレパノバイオプシーは、体重の著しい減少、原因不明の発熱、重度で長期にわたる多汗症、および免疫力の大幅な低下がある場合に適応されます。

腫瘍学者は、化学療法治療のダイナミクスを決定するためにトレパノバイオプシーを処方します。この研究は、治療コースの開始前と終了後の2回実施されます。別の兆候は、HIV感染の臨床像です。

また、細い針で生体材料を通常除去しても正確な結果が得られなかった場合は、トレパノバイオプシーをお勧めします。

一般的に、トレパノバイオプシーの適応症はほとんどの場合次のとおりです。

• 標準治療に反応しない貧血;
• 血液像の重大な違反;
• 血液中のヘモグロビンと赤血球の過剰な含有量;
• 血液中の白血球と血小板の含有量の標準からの強い逸脱; [1]
• 一定の高熱、頻繁な感染症、急激で顕著な体重減少、口腔内の発疹、リンパ節の増加;
• 白血病の治療の管理;
• サウリスモシスの診断;
• 組織球増殖症;
• 肺癌、小細胞肺癌; [2]、 [3]
• リンパ節を検査することが不可能であることを背景にリンパ腫が疑われる;
• 常に高温での免疫力の大幅な低下。
• 骨髄転移の可能性を伴う腫瘍病理学; [4]
• 起源不明の血球減少症;
• ヘモブラストーシス、骨肉腫;
• 骨髄サルコイドーシス： [5]
• 多発性骨髄腫;
• 赤い骨髄の二次病変;
• 後天性免疫不全症候群の患者におけるヒストプラズマ症; [6]
• 骨髄移植手術の管理。

小児期には、トレパノバイオプシーは以下の病状を診断するために使用されます。

• ホジキン病および非ホジキンリンパ腫; [7]
• ユーイング肉腫;
• 神経芽細胞腫または網膜芽細胞腫の後期; [8]
• 横紋筋肉腫。
• 乳房のトレパノバイオプシーを処方することができます：
• 疑わしい乳頭分泌、シール、乳首の外観の変化を伴う;
• 潰瘍やひびの不合理な外観を伴う;
• 悪性形質転換のリスクを決定するため、または病理のダイナミクスを追跡するために、乳腺症、線維腺腫、乳腺炎、嚢胞形成を伴う。

再生不良性貧血のトレパノバイオプシー

再生不良性貧血は、人の骨髄構造が赤血球、白血球、血小板などの主要な血球を十分な量で産生しなくなる病状です。この病気には、貧血と造血の形成不全が含まれ、血球産生の阻害を伴います。

再生不良性貧血はまれな状態と見なされます。それは、赤血球、白血球、血小板のレベルが低下している臨床血液検査によって確認されています。ただし、最終的な診断は、腸骨稜のトレパノバイオプシーによって採取された骨髄サンプルを検査することによってのみ確立されます。このような診断は、血液細胞の欠如の他の最も可能性の高い原因、たとえば、白血病、骨髄異形成症候群、骨髄線維症などを除外するために必要です。

トレパノバイオプシーは、再生不良性貧血とファンコニの先天性貧血を区別することもできます。これらの病気の治療戦術は根本的に異なるため、これが必要です。生検に加えて、他の特定の研究も鑑別診断、特にDEBテストに使用されます。

準備

トレパノバイオプシーの3〜4日前には、アルコール飲料の使用や、血液を薄くするのに役立つ薬（アセチルサリチル酸など）の摂取を除外する必要があります。

医師は、既存のアレルギー反応について、電子インプラントの存在について事前に伝える必要があります。

数日間、凝固性を評価し、体内の炎症過程を除外するために血液検査を行う必要があります。翌朝、手術当日は、できるだけ軽い朝食をとる必要があります。あなたはたくさんの液体を飲むべきではありません。

明らかに患者が非常に心配している場合は、医師に相談した後、処方された鎮静剤を服用することをお勧めします。

骨髄のトレパノバイオプシーを実施することになっている場合は、以前に骨、骨折（特に骨盤または脊柱）の手術があったかどうかを事前に医師に伝える必要があります。

操作は、ほとんどの場合、朝または朝に実行されます。他の特別なトレーニングは必要ありません。必要に応じて、医師は手術の数日前に患者に心電図検査および/または心電図検査を依頼します。

トレパノバイオプシー針

トレパノバイオプシーに使用される針は、その目的に応じて異なる場合があります。骨髄の診断で生検カラムを分離するための主なツールは、「取鍋」または「スプーン」の形の補助挿入マンドレルです。時が経つにつれて、そのような針の製造業者は、生検カラムを分離するための単純でかなり効果的な方法を考えてきました。すでに述べたように、針にはインサートマンドレルが含まれています。トレパノバイオプシーの操作が行われると、スタイレットが針から取り外され、中空のマンドレルが挿入され、そこに必要な骨髄生検が行われます。マンドレルの本体に沿った小さな切り欠きがこの材料を保持し、針が360°回転すると「それを与えます」。このメカニズムは、生検標本の破裂と緩みを防ぐのに役立ちます。材料の分離は何の努力もせずに行われ、十分な体積と高さがあります。この方法は、以前に行われた器具の揺り動かしとは対照的に、外傷性が少なく、実質的に痛みがありません。 [9]

最新のトレパノバイオプシー針のデザインと機能は次のとおりです。

• 痛みを伴う感覚とトラウマの最小化;
• 必要な量で、変形しておらず、緩んでいない高品質の生体材料を入手する。
• 骨が軟化した場合でも、さまざまな条件下で生検を行う可能性。

技術 トレパノバイオプシー

トレパノバイオプシーでは、幅の広いハンドル、スタイレット付きの針、カニューレを備えた特別な器具が使用されます。針は、その適用領域と患者の皮下脂肪層の厚さによって異なります。

骨髄トレパノバイオプシーなどの操作の標準的な所要時間は約20〜25分です。必要に応じて、手順の領域で髪を剃ります。局所麻酔が使用され、時には一般的な鎮静と組み合わせて使用されます。あまり一般的ではありませんが、全身麻酔が使用されます。

穿刺ゾーンの皮膚を消毒し、麻酔薬を注射します。次に、針を並進回転運動で必要な領域に挿入し、生体材料の柱を取り除き、それをホルマリンに移します。患部は再び消毒され、滅菌包帯が適用されます。トレパノバイオプシーの結果は、状況に応じて、数時間または数週間以内に準備できます。

腫瘍のトレパノバイオプシーとは、患者を診断するための穿刺法を指します。生検標本は、その後の実験室での研究のために組織または細胞の形で取り出されます。腫瘍学的病理の疑いがある場合、そのような診断は診断を行うために必須です。トレパノバイオプシーは、生体物質の構造組成を評価および分析するのに役立ちます。手順は、診断だけでなく、治療戦術のさらなる決定にも必要です。どこでも腫瘍病理学の治療計画には複雑な化学療法、放射線療法、外科的介入が含まれるため、新生物の種類を特定できる細胞学的または組織学的分析の形で診断研究を実施することが不可欠です。 [10]

乳房のトレパノバイオプシーは、病理学的焦点の部分的または完全な切除を伴う可能性があるため、この手順はしばしば外科手術のカテゴリーに含まれます。生物学的物質を除去するために、ロッドとカッターで構成され、柔軟なカニューレとマンドレルを備えた特定の針が使用されます。最初に、カニューレが挿入される小さなメスの切開が行われます。必要な深さに達した後、マンドレルが取り外されます。さらに、外科医は、桿体と切歯の助けを借りて病理学的新生物を切除します。 [11]

リンパ腫を伴う骨髄のトレパノバイオプシーは、腸骨の1つまたは2つのポイントから生体材料を除去することを含みます。操作は全身麻酔下で行われ、I期またはIIa期のホジキンリンパ腫を除くすべての患者に義務付けられています。 [12]

骨トレパノバイオプシーは、疾患の免疫形態に関係なく、非ホジキンリンパ腫の患者の診断の必須リストに含まれています。これは、非ホジキンリンパ腫が、対応する白血病の兆候がなくても骨髄に影響を及ぼし、吸引する可能性があるという事実によるものです。 [13]トレパノバイオプシーは、治療戦術の有能な選択のために、病気の段階を正しく決定するために処方されます。手順は、生体材料のさらなる免疫組織化学的分析を伴う腸骨の領域で実行されます。 [14]

腸骨のトレパノバイオプシーは、例えば、乳房領域での同じ手順よりも時間がかかります。操作は最大1時間続く場合があります。患者はソファに横になります。外科医は、提案された穿刺部位を消毒液で治療し、針を挿入し、ロッドを取り外します。ネジを動かしながら、材料を取り除くために必要な深さまでカニューレを挿入します。次に、サンプルを抽出します。大腿骨のトレパノバイオプシーは、創傷チャネルの壁を治療することを可能にする電気凝固装置の導入を伴うことがあります。針を抜くと同時に電流を流します。この方法のおかげで、出血や循環器系を介した悪性構造の拡散を防ぐことができます。縫合の必要はありません：穿刺領域は滅菌包帯で覆われています。 [15]

リンパ節のトレパノバイオプシーは、悪性プロセス、単核球症、炎症性疾患、または結核が疑われる場合、腫瘍専門医、血液専門医によって処方されます。得られた材料は研究室に送られます。結果は数日から2週間以内に得られます。通常、この研究では、鼠径部、首、脇の下、または鎖骨の上にあるリンパ節が肥大し、硬化します。

肝臓の経皮的トレパノバイオプシーは、びまん性および限局性の肝病変に対して処方されます。びまん性の病状は、ウイルス性および非ウイルス性の慢性肝炎です。限局性の病状は、肝臓の良性または悪性（原発性または続発性）腫瘍です。操作の前に、医師は超音波検査を行って穿刺部位を正確に特定します。皮膚を処理した後、医師は麻酔を行い、穿刺し、必要な量の生検を行います。このとき、患者は右手を頭の後ろに置いて仰向けになります。材料を服用するとき、患者は数秒間呼吸したり動かしたりしないように求められます。処置後、患者はさらに1〜2時間クリニックに留まります。穿刺領域にアイスパックを適用し、診断後の臓器の状態を評価するためにコントロールの超音波検査を行います。すべてが順調であれば、患者は家に帰ることができます。

前立腺がんの疑いがある場合は、すべての患者に前立腺の生検とトレパノ生検が処方されます。そのような研究の結果は、治療戦術だけでなく、患者の予後も決定します。手順を開始する前に、麻酔薬（多くの場合、特殊なリドカインゲル）が肛門から直腸腔に注入されます。6〜8分後、針を導入するためのノズルを備えた超音波プローブが直腸に挿入されます。その助けを借りて、操作のポイントが決定されます。このトレパノバイオプシーは通常、忍容性が高く、わずかな不快感があります。重要：研究の前に、浣腸で腸を浄化することが不可欠です。手順は空腹時に行われ、その後、前立腺の炎症過程（前立腺炎、精巣上体炎）を防ぐために抗生物質療法が処方されます。

手順の禁忌

トレパノバイオプシーにはいくつかの既知の禁忌がありますが、それらの圧倒的多数は条件付きです（手順はそれらが排除された後に可能になります）：

• 妊娠、月経および授乳（乳腺のトレパノバイオプシー用）;
• 麻酔に使用されることになっている薬に対するアレルギー感受性;
• 発熱状態;
• 疑わしい穿刺の領域の炎症性病巣、膿瘍、湿疹性発疹;
• 心臓活動を調整する人工ペースメーカーおよびその他のデバイスの体内での存在。
• 脊柱と肩の急性の痛み;
• 不十分な血液凝固;
• 急性感染症。

患者が手順の前夜に抗凝血剤のコースをとった場合、トレパノバイオプシー後の出血のリスクは劇的に増加します。リスクを減らすために、研究の少なくとも24〜48時間前に、そのような薬の服用を完全に停止する必要があります。これが行われない場合、操作は禁止されます。

トレパノバイオプシーは、高齢患者、および代償不全の腎不全、心臓不全、または肝不全、糖尿病の後期には処方されません。患者が重度の肥満である場合、手順は問題になる可能性があります。

場合によっては、禁忌のためではなく、不便さのためにトレパノバイオプシーが処方されないことがあります。たとえば、操作が人の寿命を改善または延長するのに役立たない場合、またはその結果がすでに処方された治療に影響を与えない場合です。

正常なパフォーマンス

トレパノバイオプシー中に除去された生物学的物質は、数日または数週間検査することができます。緊急の問題として、結果は数時間以内に得られます。受け取った情報を研究した後、医師は腫瘍学の有無、組織の構造的特徴、悪性プロセスの種類について結論を出します。 [16]

全体として、最も一般的な結果は次のとおりです。

• 標準：悪性細胞はなく、すべての指標は正常です。
• 腫瘍学的プロセスの確認なしの非癌性変化の存在;
• 悪性組織の成長を伴わない良性腫瘍プロセス;
• 病状の病期と種類が確立された、確認された悪性プロセス。

トレパノバイオプシーの過程で得られた組織は、さまざまな方法で検査されます。たとえば、細胞の発達を評価するために組織学的および細胞学的分析が行われます。それらが研究されている実験室では、未熟な粒子の数が計算されます。組織化学的診断の過程で、酵素の活性が決定され、それらの量が推定され、骨の構造、骨細胞および骨芽細胞の活性が研究されます。重要な診断サインは、病理学的プロセスを示す骨構造の変化です。さらに、処置中に、転移、血管病変などを検出することが可能である。 [17], [18]

スペシャリストは、受け取ったすべての情報を特別レポートで説明します。その上で、適切な治療法が処方されます。場合によっては、トレパノバイオプシーを繰り返し実施する必要があります。たとえば、適応症の比較、いくつかのポイントの明確化、治療のダイナミクスの評価などです。 [19]

処置後の合併症

トレパノバイオプシーが資格のある専門家によって行われる場合、深刻な結果は通常問題外です。標準的な自然な術後症状のいくつかは時々あります：

• めまい、吐き気;
• 傷からのわずかな出血;
• わずかな腫れ、操作領域の不快感。

これらの現象はすべて、しばらくすると自然に消えます。

より深刻な合併症に関しては、それらはまれなケースでのみ発生します。孤立した患者では、創傷感染、炎症過程の発症、体温の上昇、および病理学的分泌物の出現が発生する可能性があります。このような状況では、早急に医師に相談する必要があります。

手順後の結果

トレパノバイオプシーは、低侵襲ではありますが、外科的処置です。したがって、手順の後に悪影響がないことを完全に保証することは不可能です-それらは比較的まれですが。

トレパノバイオプシー後の痛みは、ほとんどすべての患者に見られます。私たちは、健康への脅威をもたらさず、機械的組織の損傷にのみ関連するわずかな一過性の痛みについて話しています。そのような痛みがひどい場合、これは神経損傷が原因である可能性があります。そのような状況では、医師に相談することをお勧めします。

手術野の不適切な処理、主治医の不十分な資格、出血が発生する可能性があり、化膿性のプロセスが発生する可能性があります。大口径の血管や神経への損傷も除外されません。 [20]

穿刺の領域にわずかな浮腫が現れることは許容されますが、これは標準と見なされ、数日以内に消えます。

処置後のケア

パンクゾーンのお手入れには、次の推奨事項を順守する必要があります。

• ドレッシングは、処置の翌日まで取り外さないでください。
• 操作後24時間以内にシャワーを浴びることができます。刺し傷の部分を手ぬぐいやタオルで強くこすらないでください。温水ですすぎ、柔らかく清潔なタオルで軽くたたいて乾かすだけで十分です。放電がない場合は、包帯を再適用する必要はありません。
• 穿刺部位に浮腫または血腫が現れた場合は、タオルで包んだアイスパックを約10分間、最初の1〜2日間は1日数回塗布する必要があります。完全な浮腫と血腫は通常、数日（最大1週間）後に自然に消えます。
• 傷口から血液が放出された場合は、きつい包帯を巻く必要があります。出血が増加したり止まらなかったりする場合は、治療を行う医師に連絡する必要があります。
• 乳腺のトレパノバイオプシーの後、乳房を定性的にサポートするフィット感のあるブラジャーを着用する必要があります。
• 3〜4日間は、ウェイトを持ち上げたり、集中的に運動したりしないでください（ランニングを含む）。
• 入浴、プールでの水泳、銭湯やサウナへの訪問はできません。
• 痛みが生じた場合は、パラセタモール錠を服用できます。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を鎮痛剤として服用することは、出血の一因となる可能性があるため望ましくありません。

次の場合は必ず医師に連絡してください。

• 穿刺領域のサイズが大きくなります。
• 止まらない出血が見られます。
• 穿刺部位が赤くなり、体温が上昇し、その他の感染症や中毒の兆候が現れました。

レビュー

すでにトレパノバイオプシー手術を受けた患者自身によると、この診断について特に心配する必要はありません。操作は局所麻酔を使用するため、穿刺部の過敏症がなくなり、患者自身はほとんど何も感じません。

トレパノバイオプシー後の合併症の出現はまれであり、患者は検査後に通常の生活様式に戻ることができます。入院は必要ありません、人はすぐに家に帰ります。望ましくない自律神経反応（めまい、吐き気、息切れ、意識混濁、頻脈）が発生した場合は、状態が安定するまでしばらくの間、医師の監督下に置く必要があります。

主なことは、事前に心配することではなく、必要に応じて、鎮静剤を服用し、肯定的な結果に同調することです。

トレパノバイオプシーは比較的まれな診断技術であり、一部の医療および腫瘍学センターでのみ使用されています。多くの場合、医師は従来の生検を実施します。トレパノバイオプシーは資格のある専門家が行う必要があるため、クリニックを選択する際には、価格設定ポリシーとサービス品質だけでなく、医師の経験と資格、使用する機器、そしてもちろん、肯定的な患者のレビューについて。