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ぶらつく手：原因、症状、診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 06.07.2025
[ 手首下垂症候群には 2 つの原因があります。
- 末梢起源（橈骨神経（n.radialis）の損傷）。
- 中枢起源（ラクナ梗塞または中大脳動脈の末梢枝（a. rolandica）の閉塞）。
末梢起源の垂れ下がったブラシ
これら2つの症状を鑑別する簡単で効果的な方法は、患者に棒を拾ってもらい、医師がそれを患者の前で水平に持つことです（ヴァルテンベルクテスト）。通常、この動作では手の筋肉だけでなく、前腕の長筋と屈筋も同時に収縮します。
橈骨神経損傷の場合、この検査中の手の垂れ下がりはさらに顕著になり、検査によって手の垂れ下がりが最大となり、この動作が不可能であることが明らかになります。中枢神経損傷の場合、手はわずかに挙上し、肘を曲げるなど、隣接する関節に多少の動きが見られます。
さらに、橈骨神経の損傷による手首の垂れ下がりは、指伸筋の筋力低下を伴います。長指伸筋は、第2指から第5指の手根中手骨関節に作用します。医師が人差し指を患者のこれらの指の主指骨の下に当てることで、橈骨神経の機能不全を補いながら、指節間関節で指を伸展させることが可能となります。この機能は尺骨神経によって担われているためです。
橈骨神経が関与する2つの反射を評価することは非常に有用です。腕の高位橈骨神経病変では、上腕三頭筋反射と上腕二頭筋伸張反射が減弱または消失します。病変が肘の真上にある場合、上腕三頭筋反射は正常で、上腕二頭筋伸張反射のみが減弱することがあります。
橈骨神経の損傷部位のうち、両方の反射が損なわれていない部位が1つあります。それは前腕部、肘関節のすぐ下、回外筋内です。
手首が中央に垂れ下がっている場合、当然ながら、反射は患側でより高くなります。
最後に、皮膚感覚機能の検査では特徴的な結果が得られます。橈骨神経の支配領域は、親指と人差し指の背側、そしてそれらの間の手の背側です。長回外筋症候群の場合のみ、感覚障害は認められませんが、この病態は前述のように運動症状によって認識されます。
手首が中央に垂れ下がっている場合、皮膚の感覚が損なわれたり、腕全体が麻痺したりすることはありません。
ほとんどの場合、神経伝導速度を測定することで、病変が末梢性か中枢性か、そして末梢性の場合は正確な位置を特定できます。しかし、筋電図（EMG）が常に利用できるとは限らず、臨床分析によってこの問題を解決できます。
病変の末梢性が確認されたら、次に行うべきことは、橈骨神経の病変が単独の病変なのか、それとも末梢神経系の広範な疾患、すなわち多発神経障害の一部なのかを判断することです。上腕骨骨折やギプス固定を含む外科的治療による手関節下垂など、明確な状況を除き、四肢全体の他の末梢神経の機能を調べる必要があります。実際、橈骨神経の病変は多発神経障害の始まりとなる場合があり、多発神経障害は「無症状」の段階から手関節下垂へと移行します。よく知られている例としては、鉛多発神経障害があります。橈骨神経の機能不全は、すべての末梢神経の神経栄養血管を侵す結節性動脈周囲炎の初発症状となることもあります。そしてもちろん、糖尿病性代謝疾患は圧迫性神経障害の素因となります。
圧迫性神経障害は、末梢性手関節下垂の最も一般的な原因です。最もよく知られているのは「土曜の夜の麻痺」です。これは、泥酔状態にある人が、挙上した腕が公園のベンチの背もたれに圧迫されることで引き起こされます。この麻痺は、圧迫麻痺の前兆となる、チクチクする感覚を感じないほどの強い酔いのせいで起こります。ロマンチックな意味で「花婿麻痺」、またはフランス語で「paralysie des amants（恋人の麻痺）」と呼ばれるこの症状は、寝ているパートナーの頭部が外転した上肢に圧力をかけることで生じます。橈骨神経の最遠位レベル（前腕遠位部、手首、手）での圧迫は、それに伴う疼痛と知覚異常（「囚人麻痺」、ヴァルテンベルグ病）によって容易に認識できます。
中央起源の垂れ下がったブラシ
中枢性フロッピーリストは、ほとんどの場合、血管性病変であり、小血管の閉塞が原因です。閉塞は、中大脳動脈の分枝の末梢または皮質下分布において最も多く見られます。発見される病変はラクナと呼ばれ、脳卒中の種類はラクナ性脳卒中と呼ばれます。これは高血圧性動脈症の結果であり、神経画像検査では、その時点では無症状のラクナや、大脳半球の白質および/または側脳室の前角と後角周辺のびまん性の低密度領域といった動脈病変のパターンが明らかになることがよくあります。この像は、ビンスワンガー型皮質下動脈硬化性脳症の特徴です。このような症例では、MRIが主な診断ツールとなります。
上記のヴァルテンベルクテストは、中枢性手関節下垂の診断に役立ちます。さらに、このテストでは、単一の神経に支配されている筋肉だけでなく、手首全体の筋力低下の傾向が明らかになることもあります。