横隔膜の食道開口部のヘルニアの内視鏡的徴候

ヘルニアは、横隔膜の食道開口部の横隔膜の筋肉基質の密接な病変によって引き起こされる病的状態であり、胃の一部が縦隔に一時的または永久的に移動することを伴う。

1679年にフランスの外科医Ambroise Parreと1769年にイタリアの解剖学者Morgagniが初めて報告されました。ロシアでは、NS Ilshinsky 1841年にこの病気の生体内診断の可能性についての結論に達しました。20世紀初めまでに6件しか記載されておらず、1926年から1938年にかけて、その検出率は32倍に上昇し、消化性潰瘍後に2位になった。現在、横隔膜の食道開口部のヘルニアは、人口の40％以上のX線検査で検出されている。

横隔膜の食道開口部のヘルニアの形成の原因

主な理由。

1. 筋肉組織に対する全身的な損傷。食道は、横隔膜の足によって形成され、食道を覆い、結合組織プレートがその上および下に横たわり、食道外膜と合流して食道膜を形成する。通常、穴の直径は3.0〜2.5cmです。高齢者では脂肪組織がここに蓄積します。横隔膜の食道が拡張し、膜が引き伸ばされ、横隔膜の筋繊維の変性が進行する。
2. 腹腔内圧が上昇した。これは、胃の食道への脱出（便秘、妊娠、体重を支える）に寄与します。

非主な理由。

1. 食道の短縮。消化性食道の狭窄、およびにつながる逆流性食道炎につながる噴門機能に違反してプライマリ食道短縮は、これは、今度は、食道などの短縮を引き起こし 横隔膜の食道開口部のヘルニアが進行する。
2. 食道の縦方向の収縮は：順番に食道の筋肉噴門開示の長手方向の収縮を増加につながる迷走神経の興奮を引き起こす可能性があります - 食道裂孔ヘルニアを形成しました。

横隔膜の食道開口部のヘルニアの主要な分類は、Akerlund（1926）の分類である。ヘルニアには主に3つのタイプがあります：

1. スライディングヘルニア。
2. 食道ヘルニア。
3. 短い食道。

摺動（軸）ヘルニアは、裂孔ヘルニアを有する患者のほぼ90％で生じる。この場合、胃の心臓領域は縦隔にシフトされる。

食道ヘルニアは約5％の患者で起こる。心臓がその位置を変えず、拡張された開口部を通って、胃の底部およびより大きい曲率が出てくるという事実によって特徴づけられる。ヘルニア嚢はまた、他の器官、例えば横行結腸を含むことができる。

独立した病気としての短い食道はまれです。それは発達異常であり、食道開口部のヘルニアとしての多くの専門家は現在考慮されていません。

横隔膜ヘルニアの内視鏡的徴候

1. 前歯から鼓膜までの距離を縮める。
2. Ziya cardiaまたはその閉鎖を不完全にする。
3. 食道内の胃粘膜の隆起。
4. 胃の中の「第二の入り口」の存在。
5. ヘルニア腔の存在。
6. 胃内容物の胃食道逆流。
7. 逆流性食道炎および胃炎の兆候。

前歯から鼓膜までの距離を縮める。通常、この距離は40cmです。カーディアソケットは通常閉じており、その上2〜3cmに歯列（Z線）があります。横隔膜の食道開口部の軸方向ヘルニアにより、横隔膜開口部の上の胸部食道にZ線が画定される。カッターからの距離が短くなります。短い食道では、しばしば診断の誤りが許容される。歯列がずれていて、歯列がずれていて、カーディアがあることを知る必要があります。しばしば、カルディアのロゼットはヘルニアで横に動かされます。

Ziya cardiaまたはその閉鎖を不完全にする。軸索ヘルニアでも観察されます。通常、心臓は閉鎖される。横隔膜の食道開口のヘルニアを伴うジヤ心筋症は、症例の10〜80％において観察される。入口で見た食道は慎重に検査し、心筋に近づくと空気供給を停止しなければなりません。そうしないとエラーが発生します。内視鏡がカルディアを通過するとき、抵抗はなく、標準にほとんど抵抗がない。

食道内の胃粘膜の脱出は、軸索ヘルニアの特徴的な内視鏡的徴候である。横隔膜開口部の上にある胃粘膜の典型的なドーム状膨隆は、深いインスピレーションによって最もよく決定される。食道は固定されているが、胃粘膜は可動性である。入口で穏やかな状態、tkを点検する。装置を取り外すときに嘔吐の反射があり、粘膜の脱出は正常である可能性がある。高さは10cmまで増やすことができます。

胃の中の「第二の入り口」の存在。パラaezophagealヘルニアの特徴。横隔膜の食道開口部の領域で、第2に胃粘膜の領域における第1の侵入。深呼吸では、横隔膜の足が収束し、診断が単純化される。

ヘルニア腔の存在は、麻疹ヘルニアの特徴である。それは、胃の腔の側から見たときにのみ決定される。それは食道の開口部の隣に位置しています。

胃内容物の胃食道逆流は、左側にはっきりと見える。

食道ヘルニアの間の心臓の閉塞機能は妨げられないので、これらのヘルニアの最後の2つの徴候は特徴的ではなく、主に摺動ヘルニアで観察される。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]