ヘルペス性咽頭炎

ヘルペス性狭心症は、全身症状（発熱、全身倦怠感、時に吐き気や嘔吐）と局所症状（嚥下時の喉の鋭い痛み、咽頭扁桃の腫大）を呈する急性感染症です。このタイプの狭心症の特徴的な徴候は、咽頭後壁に水疱が出現し、その後潰瘍を形成することです。

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原因 疱疹性咽頭炎

ヘルペス性狭心症（頬咽頭ヘルペス）は、単純ヘルペスと同じクラスの濾過性ウイルス（ヘルペス熱ウイルス）によって引き起こされ、口腔および咽頭粘膜に水疱性の発疹として現れます。しかし、このウイルスの毒素は単純ヘルペスウイルスよりも数倍も毒性が強いです。そのため、特別な実験では、咽頭から採取したヘルペス性狭心症の小胞の内容物をウサギの結膜嚢に注入すると、潰瘍性角膜炎が発生し、多くの動物がウイルス性脳炎で死亡することがわかりました。多くの研究者は、ヘルペス熱ウイルスはエコノモ無気力性脳炎ウイルスと同一であり、両者の違いは毒性と様々な基質への親和性のみであると考えています。

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症状 疱疹性咽頭炎

ヘルペス性狭心症の臨床像は、特に成人では、悪寒、大葉性肺炎のような40～41℃への体温上昇、喉の鋭い痛み、嚥下困難で激しく始まり、これらは発症後3日目にようやく治まります。発症時には、咽頭粘膜がびまん的に充血し、弓部と口蓋扁桃に、赤い輪に囲まれた小さな丸い白い小胞の集まりが現れます。これらの小胞は融合して白斑を形成し、しばらくすると潰瘍化し、凹凸のある赤い縁に囲まれた偽膜性の膜で覆われます。小胞は3週間かけて繰り返し化膿し、潰瘍化します。頬、唇、さらには顔の皮膚の粘膜にヘルペス性の発疹が現れることで、ヘルペス性狭心症の診断が容易になります。

軟口蓋、硬口蓋、舌、喉頭蓋にヘルペス性の水疱がみられることもあります。多くの場合、ヘルペス性の発疹が現れる前に、全身の重篤な中毒症状は消失し、発症6日目までに体温は徐々に低下し、患者は合併症なく回復します。

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診断 疱疹性咽頭炎

ヘルペス性狭心症の診断は、必ずしもすぐに確定できるとは限りません。なぜなら、初期段階では、多くの症状が他の狭心症（単純狭心症や多くの感染症に見られる狭心症）と一致するからです。扁桃腺や口腔粘膜に特徴的なヘルペス性小胞が出現して初めて、ヘルペス性狭心症の診断につながる可能性があります。

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差動診断

口唇ヘルペスの初期症状が急速に進行し、全身状態が重篤化すると、ウイルス性肺炎、流行性脳脊髄膜炎、猩紅熱などと間違われることがよくあります。顕著な粘膜炎の初期段階では、多環性偽膜形成期には、ヘルペス性狭心症がジフテリアに類似することがあります。ヘルペス性小水疱の発疹期には、ヘルペス性狭心症は三叉神経第2枝の帯状疱疹と鑑別する必要があります。三叉神経第2枝の神経終末は口蓋弓と口蓋を支配しています。

鑑別診断では、女性の月経中や喫煙者、関節炎患者に起こる、いわゆる再発性ヘルペスも考慮する必要があります。

処理 疱疹性咽頭炎

ヘルペス性狭心症は、対症療法と個別療法によって治療されます。まず、うがい、十分な水分摂取、バランスの取れた食事、マルチビタミン、鎮痛剤などの治療が行われます。具体的な治療としては、アシクロビルなどの最新の抗ウイルス薬の処方が挙げられます。細菌性合併症が発生した場合は、広域スペクトル抗生物質が処方されます。