ヘルペス性角膜炎：診断と治療

ヘルペス性角膜炎の診断

ヘルペス性角膜炎の診断は、主に典型的な臨床像に基づいて行われます。発症時には、水疱性で樹状突起状の発疹、感受性の低下、風邪との関連、体の他の部位におけるヘルペス性炎症巣など、いくつかの特徴的な兆候が既に認められます。臨床像の一部の特徴は、手遅れになってから現れることがあります。例えば、長期間にわたる新生血管の欠如、炎症過程の長期化、再発傾向などです。この点に関して、非定型角膜炎の場合は、臨床検査による診断法が用いられます。検査のために、結膜および角膜上皮の擦過検体、ならびに涙液を採取します。最も有益かつ迅速な方法は、蛍光抗体の検出です。抗ヘルペスワクチンを用いた皮内テストは、ウイルスに初めて遭遇した場合にのみ実施されます。抗ヘルペスワクチンを用いた局所アレルギーテストは、非定型症例における病因診断の重要な方法です。この誘発試験は、ワクチンを希釈して皮内投与した際に、炎症過程の悪化、疼痛および角膜周囲血管の充血の増加、ならびに新鮮な沈殿物の出現が認められた場合に陽性と判断されます。診断検査は、厳格な適応症に基づいて慎重に実施されます。

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ヘルペス性角膜炎の治療

ヘルペス性角膜炎の治療は複雑で長期にわたります。治療の目的は、ウイルスの活動を抑制し、角膜における栄養過程を改善し、欠損部の上皮化を促進し、局所および全身の免疫力を高めることです。

抗ウイルス治療には、化学療法、非特異的免疫療法、特異的免疫療法が含まれます。病気の進行段階に応じて、適切な薬剤の組み合わせが使用されます。発症時には、ケリサイド、デオキシリボヌクレアーゼ、テブロフェン、フロレナール、ボナフトン、オキソリン、ゾビラックスを含む軟膏を1日3～4回、毎日頻繁に点眼します。5～10日ごとに薬剤を変更します。アシクロビルは10日間経口投与します。眼疾患が他の部位のヘルペス性炎症を伴う場合は、治療期間は1～2か月に延長されます。重篤な合併症がある場合は、アシクロビルを8時間ごとに3～5日間静脈内投与します。これは非常に活性の高い薬剤ですが、作用スペクトルが狭いため、単純ヘルペスウイルスと帯状疱疹ウイルスに使用されます。

化学療法に加えて、非特異的抗ウイルス薬（点眼薬および結膜下注射によるインターフェロン）が用いられます。また、細胞内でのウイルスの増殖を阻害する内因性インターフェロン（インターフェロノーゲン）の産生を刺激する薬剤（ポルダン（通常用量2000単位）、非発熱性用量のピロジェナル、プロディジオサン（筋肉内注射3～5回））も用いられます。免疫力の低下、慢性および再発性の経過をたどる場合は、免疫刺激薬（レバミゾール、チマリン）が処方されます。特異的免疫療法には、ヒト免疫グロブリンおよび抗ヘルペスワクチンが使用されます。

さまざまな形態の角膜炎の治療のために、抗ウイルス剤の最適な組み合わせとそれらの使用法が開発されています。

潰瘍表面から壊死塊を除去するために、凍結プローブまたはレーザー凝固法が用いられます。ヘルペス性角膜炎が長期にわたり治癒しない場合は、治療目的で角膜移植が行われます。

細菌叢が関与している場合は、スルファニルアミド製剤、抗生物質、点眼薬や軟膏の形での非ステロイド性抗炎症薬が追加で処方されます。散瞳薬は、併発する虹彩炎や虹彩毛様体炎の予防と治療に使用されます。

主な抗ウイルス治療に加えて、ビタミンや角膜栄養を改善する薬、必要に応じて抗アレルギー薬が処方されます。

コルチコステロイド薬は、ヘルペス性角膜炎の経過を複雑にする可能性があり、また、顕著な免疫抑制効果により発作間欠期に再発の発生に寄与するため、角膜上皮の状態と眼圧を常に監視しながら、深部実質角膜炎の退行期にのみ細心の注意を払って使用されます。

角膜炎の抗炎症および対症療法が完了し、目が完全に落ち着いたら、視力回復のための角膜移植などの修復治療が必要になります。