ヘルペス性および帯状疱疹後神経節炎

神経系のさまざまな構造に影響を及ぼす神経障害の中で、交感神経節と副交感神経節の神経節炎または炎症が区別されます。交感神経節とは、末梢神経系と中枢神経系の間の通信を提供するノードの形でグループ化された神経細胞です。

ただし、神経節炎には ICD-10 コードがありません。コード G50 ～ G59 は、個々の神経、神経根、神経叢の損傷に関連する疾患を示します。

神経節尿炎の病理学的過程は、神経節だけでなく、交感神経または求心性栄養内臓神経線維の隣接する神経叢にも影響を及ぼします。神経節のみが炎症を起こしている場合、神経節炎と診断されます。

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疫学

神経節炎およびガングリオン炎の臨床統計は不明ですが、これらの疾患の最も一般的な局在は、顔面神経の翼口蓋神経節および膝状神経節であると考えられています。

翼口蓋神経節炎の年間発生率に関するデータがいくつかあります。帯状疱疹または水痘の合併症を患う若い患者では、0.2～0.3%の症例で診断され、一般人口では、さまざまな部位の帯状疱疹後神経節炎または帯状疱疹後神経痛が平均して12.5%の患者に観察されます。

原因 神経節炎

末梢神経系の神経節の炎症は、国内の神経科医によって神経節炎と呼ばれ、神経節に近い構造や組織から広がる細菌（ほとんどの場合、連鎖球菌またはブドウ球菌）またはウイルス（アデノウイルス、ヘルペスウイルスなど）による局所的な感染の結果として発症します。

専門家は、ガングリオン炎の主な原因として、扁桃炎や単球性狭心症の炎症、虫歯による歯の破壊、インフルエンザやジフテリア、中耳炎や耳管炎、結核や梅毒、一部の伝染性感染症や人獣共通感染症（ダニ媒介性ボレリア症、マラリア、ブルセラ症など）を挙げています。

たとえば、顔面神経と三叉神経の根を持つ翼口蓋神経節（翼口蓋神経節）の炎症（翼口蓋神経節炎またはスルーダー症候群）は、進行した虫歯と、副鼻腔炎、篩骨炎、前頭洞炎、または蝶形骨炎（翼口蓋神経節は耳介神経節と毛様体神経節につながっているので）を伴う上顎洞に限局した慢性および急性の炎症プロセスの両方の結果である可能性があります。

自律神経系の神経節の炎症は、帯状疱疹で特によく見られますが、水痘の合併症としても見られます。水痘は、神経向性ウイルスである帯状疱疹ウイルス（または水痘帯状疱疹ウイルス）によって引き起こされます。このような場合、帯状疱疹後神経節炎と診断されます。

女性における骨盤神経節炎/骨盤神経叢の神経節炎は、付属器の炎症（付属器炎または卵管卵巣炎）または卵巣の炎症（卵巣炎）の結果である可能性があり、男性では、前立腺の慢性炎症過程を伴って仙骨神経節炎が発生します（前立腺炎）。

危険因子

神経科医は、体の防御力の低下、フリーラジカルの酸化作用に対する抵抗力の低下、体の低体温（特に長時間寒い場所に留まらざるを得ず、しばしば過度に体温を下げる人）を背景に、慢性感染の病巣が存在する場合に神経節炎発症の危険因子を見出しています。

ちなみに、帯状疱疹ウイルスに感染するリスクはありますが、帯状疱疹の皮膚症状が現れていない場合、ヘルペス性神経節炎は感染性がありません。しかし、腰部神経節炎は、腰部に水疱性発疹が現れる段階で感染性を持つ可能性があります。帯状疱疹の特に危険な点は、このウイルスが血流に侵入すると神経細胞を捕らえ、末梢神経系の神経節に定着しますが、人体では長期間にわたってその存在を示さない可能性があることです。

外因性毒素（主にエタノール）の悪影響による自律神経節の炎症のリスク、および悪性腫瘍の転移中に近くの神経幹と軸索叢を持つ神経節が損傷されるリスクを排除することはできません。

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病因

神経節炎の病因を考える場合、自律神経系の構造、特に交感神経、副交感神経、感覚神経節が、免疫担当細胞による炎症誘発性サイトカイニンの放出だけでなく、神経細胞とグリア細胞の栄養と代謝、およびリンパ節の線維膜と間質の組織における特定の変化によっても感染に反応するという事実を念頭に置くことが重要です。

これにより、節前線維を介して到達する神経信号の神経節による受信、続いてこれらのインパルスの分化、末梢神経線維および節後神経幹を介した中枢神経系（脳内）の対応する分析センターへのさらなる伝達における機能障害が発生します。

このような障害により、外向きの衝動が増加し、神経節炎によって生じる栄養性、運動性、または感覚性の症状が伴います。

症状 神経節炎

神経節炎の症状の現れ方は、炎症を起こした神経節の局在によって異なりますが、病理の最初の兆候は神経痛です。ほとんどの場合、これは焼けつくような性質の破裂する脈打つような痛み（カウザルギーと発音されます）であり、患者はそれを拡散したものとして認識し、主観的に焦点を特定するのが困難です。

翼口蓋神経節炎／翼口蓋神経節神経炎を示唆する症状には、突然の激しい顔面痛発作が含まれます。痛みは、目の周囲（充血を伴う）、鼻（鼻梁）、顎、こめかみ、耳に現れ、後頭部、首、肩甲骨、さらには上肢にまで広がります。痛みは、片側の頭蓋顔面の充血と皮膚の腫れ、発汗の増加、羞明、くしゃみ、涙液、鼻水、唾液の分泌増加を伴って現れます。吐き気やめまいもよく見られます。

耳節ガングリオン炎（耳ガングリオン）の症状は、発作性疼痛（痛みや灼熱感）として現れ、患者は耳のあらゆる部位、顎、あご、首に痛みを感じます。耳の詰まりや膨張感、耳の周囲やこめかみの皮膚の発赤、唾液分泌の増加（唾液過多）などの不快な感覚を伴う場合もあります。

舌下神経節炎（ganglion sublinguale）の痛みの部位は舌とその下の領域であり、顎下神経節炎（ganglion submandibularis）では、患者は下顎、首（側面）、側頭および後頭部の痛み（発音および食事中を含む）を訴え、唾液分泌の増加が特徴です。

眼窩にある毛様体神経節の炎症、またはオッペンハイム症候群は、眼球の激しい発作性の痛み、羞明、眼粘膜の充血を特徴とし、血圧が低下する可能性があります。

三叉神経の神経節炎、またはより正確には、側頭骨の錐体上部に位置する三叉神経節、三叉神経節、またはガッセル神経節（三叉神経節）の神経節炎は、カウザルギー（夜間に最も激しくなる）、発熱、顔面の軟部組織の腫れ、および三叉神経に沿った皮膚の知覚障害を引き起こします。

ハント症候群、顔面神経膝状体神経節炎（側頭骨顔面管内の膝状体神経節）または顔面神経膝状体神経節神経炎は、水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。症状と疼痛部位は翼口蓋神経節および毛様体神経節の炎症と同様ですが、顔面表情障害がより多く見られます。

頸部ガングリオン炎を発症した場合、下部頸部ガングリオン炎、上部頸部ガングリオン炎、および頸胸部（星状）ガングリオン炎を鑑別する必要があります。頸部ガングリオン炎では、疼痛に加えて、罹患した尾部ガングリオン（頸下ガングリオン）側の腕の皮膚にチアノーゼがみられます。腕と上部肋骨周辺の皮膚の知覚低下と筋緊張低下がみられます。角膜が刺激されると眼窩が閉じなくなり、その他の反射障害も認められます。

2つ目の症例、すなわち頸部上神経節の炎症では、頸部神経節炎は下顎に放散する痛みとして現れ、眼球の前方移動（眼圧低下を伴う）、眼瞼裂の拡大、瞳孔散大、鎖骨下の皮膚感覚の低下、発汗の増加といった症状を引き起こします。喉頭筋および声帯筋の麻痺（嗄声を伴う）が現れることもあります。

星状神経節または頸胸神経節（頸胸神経節）の神経節炎では、胸骨（対応する側）に痛みが生じ、しばしば心臓が痛いと感じることがあります。さらに、対応する手の小指の動きが困難になります。

女性における骨盤神経叢炎（骨盤神経叢炎）は、下腹部および骨盤部に発作性の灼熱痛（腰部、会陰部、内腿に放散する）、特定の部位の皮膚の知覚低下または過敏を引き起こします。性交時に不快感を伴うこともあります。

腰部神経節炎は、背中と腹部のびまん性の衰弱性疼痛、内臓組織の栄養状態の悪化、下肢および腹部臓器の血管系の悪化と機能障害として現れます。一般的に、専門医は広範囲にわたる血管運動障害と分節性神経支配障害に注目します。

仙骨神経節炎では、痛みが腰、腹膜、骨盤、直腸に放散し、性器のかゆみや排尿障害が現れ、女性の場合は月経周期が乱れることもあります。

合併症とその結果

ガングリオン炎では次のような結果と合併症が観察されます。

• 顔面神経の膝状体節の神経節炎の場合、顔面神経麻痺の発症によりこの神経の大部分が影響を受ける可能性があります。
• 耳神経節の炎症は鼓膜や内耳の構造への損傷を伴います。
• 顔面神経の膝状体節が炎症を起こすと、涙液の分泌が減少し、角膜の炎症や乾燥を引き起こす可能性があります。
• 頸部神経節炎は甲状腺のホルモン産生活動の増加につながり、その結果として甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。

三叉神経節炎は、何年も続くと慢性的な不眠症や精神感情障害（神経衰弱になる）を引き起こし、この病気の患者は労働能力を失うことも少なくありません。

診断 神経節炎

神経節炎の診断の基礎は、病気の臨床像、患者の病歴、患者の訴えです。

一般的な血液検査に加えて、HIV、結核、梅毒の検査が必要であり、ヘルペスの検査、つまり帯状疱疹ウイルスに対する抗体のIFN血液検査が行われます。

炎症過程の正確な場所を特定し、その自律神経線維への広がりを評価し、病理を区別するために、機器による診断が使用されます：脊椎のX線、心電図、超音波、CTまたはMRI（胸部および腹部の臓器、骨盤、頭蓋骨の顔の部分）、筋電図など。

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差動診断

鑑別診断が必要であり、例えば、腰部ガングリオン炎を脊椎の変形性関節症または椎間板ヘルニアと区別する必要があります。頸部ガングリオン炎は神経根症（神経根性疼痛）、骨軟骨症、脊椎症、反射性筋筋膜症候群の症状と区別する必要があります。頸胸郭結節ガングリオン炎は狭心症やその他の心臓病と区別する必要があります。女性の骨盤神経叢ガングリオン炎は婦人科疾患と区別する必要があります。

処理 神経節炎

ガングリオン炎の病因治療では、炎症の原因である感染症を標的とした薬剤を使用します。感染症が微生物による場合は、抗菌薬を使用します（耳鼻咽喉科医、婦人科医、その他の専門医による処方）。抗ウイルス療法には、他の薬剤も必要です。詳しくは「帯状疱疹の治療」をご覧ください。

神経科医は、痛みを和らげるために、様々な薬理学的グループの鎮痛剤を推奨しています。例えば、複合鎮痛剤であるスパズマルゴン（商品名：スパズガン、レバルギン、バラルゲタス）は、短期間（3日間）服用できます。経口投与の場合は1回1～2錠を1日3回まで、筋肉内注射の場合は1回2～5mlを1日2回まで服用できます。この薬の副作用には、吐き気、嘔吐、腹痛、血圧上昇、心拍数増加、頭痛、皮膚アレルギー反応などがあります。スパズマルゴンは、血液疾患、重度の肝不全または腎不全、緑内障、前立腺腺腫、気管支喘息、妊娠中および授乳中の方には禁忌です。

神経節遮断薬であるヘキサメトニウムベンゾスルホネート（ベンゾヘキソニウム）は、経口投与（1回0.1～0.2g、1日3回）するか、2.5%溶液を皮下注射（0.5ml）します。この薬剤は、全身倦怠感やめまい、頻脈、血圧低下を引き起こす可能性があります。低血圧、血栓性静脈炎、重度の肝疾患および腎疾患には処方できません。

末梢作用型抗コリン薬のグループに属する薬剤が使用されます：ガングレロン、メタシル。プラチフィリンヒドロタータレート（プラチフィリン）またはジファシル（スパズモリチン、アディフェニン、トラゼンチン）。

ガングレロン錠の1回服用量は40mgで、1日3回1錠ずつ服用することが推奨されます。

メタシル錠（2mg）は1錠または2錠を同じ頻度で服用し、0.1%溶液を筋肉内（0.5～2ml）に注射します。プラチフィリンは経口（0.25～0.5mgを1日3回まで）と非経口（0.2%溶液を1～2ml皮下注射）の両方で使用されます。ディファシルは0.05～0.1gを1日2～3～4回（食後）経口投与されます。すべての抗コリン薬は、頭痛、一時的な視力障害、口渇、胃のむかつき、心拍数の増加を引き起こす可能性があるため、緑内障患者には使用が禁止されています。

神経節炎に対するNSAIDsの使用は除外されません。詳細については、「神経痛の錠剤」を参照してください。

骨盤神経節炎や仙骨神経節炎の場合、直腸の痛みを和らげる坐薬が良い効果をもたらすことがあります。

耐えられない痛みの場合は、ノボカイン遮断が行われます。

ビタミンB群を摂取し、医師の処方に従って免疫刺激剤を服用することも推奨されます。

理学療法は神経節炎の複合療法に積極的に使用されています。詳細は資料をご覧ください -末梢神経の神経炎と神経痛の理学療法

神経節炎に対するマッサージ治療は、痛みの強さを軽減し、組織の栄養を改善するのに役立ちます。

薬物療法で痛みが軽減しない場合は、腹腔鏡による交感神経切除術または高周波破壊法を用いて影響を受けた神経節を除去する外科的治療が行われます。

防止

交感神経節と副交感神経節の炎症の主な予防法は、神経節炎の発症につながる感染症を適時に適切に治療することです。

免疫システムを強化する対策は、病原菌やウイルスに対する体の抵抗力にも貢献します。

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予測

神経節炎の治療は概して良好な結果が得られますが、この疾患の治療には時間がかかり、慢性化する場合が多いことを念頭に置く必要があります。この疾患には不可逆的な合併症が生じる可能性があり、根治的治療を行っても再発が保証されるわけではありません。