喉頭癌 - 診断

喉頭がんの早期発見は、早期であれば多くの症例で治癒が期待できるため、効果的な治療において非常に重要です。喉頭前庭や声門下腔に発生する腫瘍は、無症状のまま長期間かけて進行しますが、声門がんは早期に発声障害の兆候を呈します。適切な腫瘍学的観察があれば、最小限の外科的処置やその他の追加治療で完治が可能な段階で早期診断を行うことができます。35～40歳の男性で、原因不明の嗄声が2～3週間以上続く場合は、必ず医師の診察を受ける必要があります。このような警戒すべき兆候としては、「原因不明の」咳、喉の異物感、軽度の嚥下障害、耳鏡検査では異常がみられない耳の痛み、頸部リンパ節腫大などが挙げられます。

診断の基本は喉頭鏡検査（間接、最新の内視鏡を用いた直接）とレントゲン撮影ですが、喉頭ストロボスコピーも追加で必要です。喉頭ストロボスコピーでは、影響を受けた声帯の運動機能の障害が明らかになります。喉頭腫瘍を視覚的に認識できる方法は、喉頭前庭と声門領域が損傷している場合にのみ有効です。声門下腔を調べるには、直接線維性喉頭鏡検査に加えて、放射線学的方法が広く使用されています。上の図は、喉頭腫瘍の視覚診断の可能性を示しています。放射線学的検査に関しては、以下のレントゲン写真からもわかるように、喉頭はよく知られた識別特徴を持つ中空の器官であるため、人工的な造影剤をほとんど使用せずにこの方法で検査できるという点で、検査は容易です。

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身体検査

病気の初期症状の性質とその変化は、腫瘍の初期の局在を判断するために使用できます。これは、腫瘍の進行と腫瘍の放射線感受性を予測する上で重要です。患者が喉の異物感と嚥下時の不快感を訴える場合、喉の前庭部分の腫瘍の損傷を除外する必要があります。これらの症状に加えて、患側の耳に放散する嚥下時の痛みは、この局在の腫瘍の特徴です。患者が嗄声を訴える場合、喉頭の声帯部の癌が疑われます。プロセスが進むにつれて、喉頭の狭窄に関連する痛みと呼吸困難が現れます。ゆっくりと進行する嗄声を背景に狭窄が徐々に増加することは、声門下の損傷を示しています。

診察では、皮膚の状態、頸部の形状と輪郭、喉頭の自動運動量と形状に注意を払います。触診では、喉頭の容積、形状、変位、捻髪音、頸部リンパ節の状態を確認します。同時に、患者の呼吸と声に耳を傾け、喉頭狭窄や発声障害の兆候を見逃さないようにしましょう。

各患者において、頸部転移巣の局所領域を触診する必要があります。転移巣の可能性のあるすべての領域（深頸静脈鎖の上部、中部、下部リンパ節、喉頭前リンパ節、気管前リンパ節、鎖骨上リンパ節）を検査することが必須条件です。

喉頭癌の臨床検査診断

一般的な臨床検査が行われます。

機器研究

間接喉頭鏡検査では、腫瘍の位置と境界、成長パターン、粘膜の色、その完全性、声門腔の大きさ、声帯の可動性、および軟骨膜炎の存在を確認します。

ファイバー喉頭鏡検査は、間接喉頭鏡検査ではアクセスできない喉頭部位（喉頭室、固定喉頭蓋、声門下層、前交連など）の検査を可能にします。ファイバー喉頭鏡検査は、開口障害に対する最適な検査法と考えられています。内視鏡検査は、標的生検を行うために用いられます。

側面X線撮影は、直接喉頭鏡検査で得られたデータに加え、喉頭蓋前腔、喉頭蓋の固定部、喉頭軟骨骨格、そして喉頭周囲の軟部組織への腫瘍浸潤に関する情報を提供します。胸部X線検査は必須であり、CT検査は喉頭室および声門下領域への腫瘍の浸潤をより正確に判定できます。CT検査は、喉頭蓋前腔および喉頭周囲腔への腫瘍の増殖を検出する上で非常に重要です。

治療開始前のどの段階でも、悪性腫瘍の診断は、診断の最終段階とみなされる組織学的検査によって確認されなければなりません。

再生検で腫瘍が発見されず、臨床像が癌の特徴を示す場合、術中診断に頼り、緊急に甲状腺または喉頭裂傷術を行い、組織学的検査を実施する必要があります。この方法により、形態学的検査と診断確定に必要な材料を得ることができます。

局所転移の出現は病気の経過を複雑にし、予後を悪化させます。局所転移の診断には、主に触診、超音波検査、細胞診が用いられます。

現在、喉頭がんの頸部転移を早期発見する方法の一つは超音波検査です。7.5MHz以上の周波数センサーを搭載した最新機器を用いることで、触知できない喉頭がんの頸部転移も検出可能です。転移が疑われる場合は、リンパ節穿刺を行います（触知できないリンパ節は超音波検査下で観察します）。構造の乱れ、低エコー領域を主体とした凹凸、動態観察中に増大するリンパ節は、転移の存在が疑われます。

頸部所属リンパ節の細針穿刺は、所属リンパ節転移の形態学的確認を目的として行われます。触知不能な転移の場合は、超音波検査下で実施されます。この方法の感度は、その後の細胞診と合わせてほぼ100%です（繰り返し穿刺を行った患者の場合）。