喉頭の膿瘍と痰

喉頭膿瘍と喉頭蜂窩織炎は最も危険な病気であり、重篤な即時または遅延合併症を伴います。

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喉頭膿瘍の原因

喉頭膿瘍および喉頭蜂窩織炎は、傍扁桃膿瘍または舌扁桃膿瘍の合併症として、また異物による喉頭損傷とそれに続く食塩水による感染によって最も多く発生します。これらの疾患は、重度の咽頭喉頭炎の合併症として発生することもあります。連鎖球菌、肺炎球菌、ブドウ球菌は病原性微生物叢として作用し、壊疽性の場合は、これらの微生物叢は嫌気性菌と関連しています。

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喉頭蜂窩織炎はどのように発症するのでしょうか?

喉頭蜂窩織炎の症状は通常、喉頭の炎症性浮腫の症状と同様ですが、質的にははるかに顕著で、特に壊疽性喉頭炎では急速に進行し、数時間後には炎症性浸潤と喉頭浮腫が生じ、急速な窒息につながる可能性があります。全身状態は急速に悪化し、体温は39～41℃に達し、激しい悪寒を伴い、敗血症の進行を示唆します。

特に苦痛な感覚としては、喉頭の耐え難い痛み、耳、側頭および後頭部への放散痛、咳、時には患者を痛みによるショック状態に陥らせる耐え難い痛み、心臓活動の妨害、全身の血管収縮反応および低酸素症、意識の混濁などが挙げられます。

発症当初の内視鏡所見は、浮腫性喉頭炎の所見と非常に類似しています。1～2日後には、全身症状の悪化に伴い、周囲の粘膜の著しい充血を背景に、喉頭粘膜に黄色っぽい浸潤が出現します。同時に、浮腫と周囲組織の浸潤が増加し、化膿性瘻孔が形成されます。

膿瘍は、喉頭蓋の舌側表面である喉頭蓋窩の領域に発生することが最も多く、喉頭前庭の披裂喉頭蓋襞に発生することは稀です。同時に、局所リンパ節が著しく増殖し、密度が高くなり、痛みを伴い、周囲の組織と癒着しなくなります。特に大きな喉頭内膿瘍や蜂窩織炎では、破裂した膿性塊が気管や下気道に入り込み、急性化膿性炎症を引き起こし、肺膿瘍に至ることもあります。適切な治療を怠ると、化膿性炎症過程が悪化し、軟骨膜炎、関節損傷、軟骨の融解を伴う全身性蜂窩織炎、窒息の危険、そして急速な死に至る可能性があります。喉頭膿瘍および蜂窩織炎の他の合併症には、頸部化膿性蜂窩織炎、縦隔炎、および全身性敗血症などがあります。

喉頭蜂窩織炎の診断

喉頭蜂窩織炎は通常、重篤な全身状態、喉頭鏡検査所見、そして顕著な疼痛症候群に基づいて容易に診断されます。喉頭蜂窩織炎および喉頭膿瘍の診断において最もよくある誤りは、初期段階で下痢性浮腫性喉頭炎と誤診することです。

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喉頭膿瘍の治療

喉頭膿瘍の治療は、喉頭の炎症性浮腫の段階で早期に行う必要があります。炎症性浮腫から蜂窩織炎への進展は常に予測不可能です。大量の抗生物質とスルホンアミドの併用、抗浮腫療法および脱感作療法、形成された膿瘍を開いて内容物を吸引するための顕微喉頭手術介入が使用されます。この場合、軟骨膜炎を発症するリスクが非常に高いため、切開は浅く、空洞のみに浸透し、軟骨膜を損傷しないようにする必要があります。喉頭膿瘍を開くには、患者が頭を少し下げて横たわった状態で行います（膿が気管に流れ込むのを防ぎます）。膿瘍または蜂窩織炎の空洞を開くと同時に、膿を吸い出します。咳反射が膿を排出するのに役立ちます。

喉頭膿瘍は重篤な合併症を起こす可能性があるため、予後は注意が必要です。