呼吸器アレルギーの原因

呼吸器アレルギーでは、さまざまな外因性アレルゲンに対する吸入感作が主に起こります。

家庭内のアレルゲンは、呼吸器アレルギーの形成において主要な役割を占めています。

ハウスダストは多成分で構成されており、ハウスダストダニ、表皮アレルゲン、真菌アレルゲン、細菌アレルゲン、化学アレルゲンなどが含まれます。

呼吸器アレルギーのある子供は、複合アレルゲンであるハウスダストとその個々の成分の両方に対して過敏症を示すことがあります。

ハウスダストの主な成分は、室内の昆虫相のアレルゲンです。キチン質の殻、ハウスダストダニ（D. pteronyssimus、D. farinae、D. microceras、Euroglyphus mainae）、ゴキブリ（Blattella germanica、Blattella orintalis）の分泌物や排泄物などがその例です。カーペット、布地、寝具、ぬいぐるみ、家具などには多くのダニが生息しています。ダニの繁殖に最適な環境は、気温22～26℃、相対湿度55%以上です。

呼吸器アレルギー患者におけるダニ感作は、年間を通して増悪が起こり、春から秋にかけて頻度が増加し、夜間に悪化するのが特徴です。ゴキブリアレルギーの場合、増悪は日中に起こることが多いです。

表皮アレルギーの主な発生源は、様々な動物（猫、犬、モルモット、ハムスターなどのげっ歯類、ウサギ、馬、羊など）の毛、綿毛、羽毛、フケ、排泄物、唾液です。猫の毛で最も強力なアレルゲンは、唾液に含まれるフェブ1、犬のカドミウム2です。これらのアレルゲンは、動物が家から去った後も数年間、高濃度で家の中に残ります。

表皮アレルゲンに対する過敏症による症状の悪化は年間を通じて起こりますが、患者が屋内で過ごす時間が長くなる寒い季節に症状が悪化します。

花粉アレルゲン。

呼吸器系アレルギー疾患における真菌感作の頻度の高さは、自然界に広く生息するカビ菌類の存在に起因します。カビ菌類の胞子は花粉よりも小さく、長距離を移動します。特に湿度の高い地域では、真菌性空気アレルゲンの濃度が高くなります。

真菌アレルゲンの外部発生源としては、干し草の山、落ち葉、温室、養鶏場、畜産場、微生物学、製薬、食品産業などがあります。

小児の真菌感作の発症には、劣悪な生活環境が大きな影響を与えます。例えば、雨漏りのあるアパートの壁にカビが生えていたり、地下室に水が溜まっていたりします。また、ほこり、観葉植物の鉢植えの土壌、エアコンや加湿器、家禽や家畜のケージなどにも、高濃度のカビ菌が生息していることが知られています。

アルテルナリア属およびクラドスポリウム属の真菌に対する感作の場合、胞子形成期（3月から初霜が降りるまで）に増悪が頻繁に起こります。アスペルギルス属およびムコール属の真菌は、湿気の多い部屋で非常に多く見られ、胞子が大量に形成される条件が整うため、年間を通して増悪を引き起こします。

一部の薬剤群は、呼吸器アレルギー疾患の増悪を引き起こす可能性があります。その中でも、ペニシリン系抗生物質（マクロライド系は比較的少ない）、スルホンアミド系薬剤、ビタミン剤、アスピリン、その他の非ステロイド性抗炎症薬が最も多く挙げられます。疾患の増悪は、これらの薬剤の使用だけでなく、製薬企業による環境汚染とも関連している可能性があります。

食物アレルゲンは、吸入アレルゲンに比べると呼吸器アレルギーの病因としての役割は小さいですが、軽度のアレルギー（アレルギー性鼻炎、再発性喉頭炎）と気管支喘息、外因性アレルギー性肺胞炎の形成と経過における役割はよく知られています。

呼吸器アレルギー疾患は、感作スペクトルの加齢変化を特徴とします。例えば、幼児では食物アレルギー、3～5歳では吸入性家庭内アレルギー、学齢期には花粉感作が加わります。しかし、家庭内感作は1歳未満の乳幼児にも起こり、これは気管支喘息の発症にとって好ましくない予後因子となります。

呼吸器アレルギーの病態。粘膜浮腫および分泌過多に加え、生物学的に活性なメディエーターによる求心性神経終末の刺激がくしゃみや咳を引き起こします。アトピー反応の急性期は30～40分続きます。遅延反応（後期反応）は、上気道粘膜への細胞の浸潤を招き、粘膜におけるアレルギー性炎症の発生につながります。これは現在、軽度の呼吸器アレルギーと気管支喘息の両方の主な発症メカニズムと考えられています。慢性アレルギー性炎症は、呼吸器の過敏性の形成に寄与します。上気道粘膜の過敏性は、非抗原性因子（冷気、身体活動、強い臭いなど）に対する反応として、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、咳嗽などの臨床症状として現れます。

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