壊死

壊死とは、生体の組織または臓器の一部が死滅し、生命活動が不可逆的に停止することを指します。

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壊死の原因は何ですか?

壊死の原因は、従来、内因性と外因性に分けられます。外因性因子としては、機械的外傷、極度の温度への曝露、電流、電離放射線、酸、アルカリ、重金属塩、壊死性細菌、炭疽菌、腐敗性微生物など、いくつかの微生物が挙げられます。

内因性因子は多様であり、血管性、神経体液性、アレルギー性、代謝性の因子に分類されます。

壊死には、前壊死（臓器または組織に不可逆的な変化が起こる前の状態）、死（生命活動の不可逆的な停止）、破壊的変化（腐敗、除去、残存物の境界設定）という 3 つの進行段階があります。

臨床的および解剖学的形態: 凝固壊死 (乾性)、融解壊死 (湿性、壊疽、梗塞)。

機械的損傷および熱的損傷は、ほとんどの場合、局所的なプロセスや局所壊死を引き起こしますが、全身的な反応を引き起こすことはありません。その範囲は、小さな範囲から、例えば火傷のように非常に広範囲に及ぶ場合まで様々であり、組織損傷の深さも異なります。

乾性壊死は、急速な組織凝固と濃い褐色または黒色のかさぶたの形成を特徴とします。かさぶたの周囲の浮腫と充血は急速に消失し、壊死組織と健常組織を区別する明確な境界線が形成されます。その後、壊死組織は徐々に拒絶反応を起こし、瘢痕組織に置き換わるか、潰瘍を形成します。乾性壊死に感染が加わると、湿性壊死へと進行します。

湿性壊死は、感染がある場合、または創傷や火傷などの湿潤環境で発生した場合に発生します。この壊死は、白色または汚れた灰色の、緩く密着した痂皮の形成を特徴とします。痂皮の境界線は不明瞭で、痂皮周囲の組織は浮腫状で充血しており、全身に反応が見られます。

壊死が四肢全体またはその一部（例えば、凍傷を負った足）に及ぶ場合、あるいは臓器またはその一部に及ぶ場合、その病理は「壊疽」という用語で定義されます。例えば、足、四肢、肺、腸の壊疽、壊疽性胆嚢炎、壊疽性虫垂炎などです。壊疽は血管障害、特に動脈障害を原因とします。急速な循環障害では、壊死はほぼ電光石火の速さで進行します。これは、動脈血栓症（まれに静脈、例えば腸間膜血管血栓症）が嫌気性細菌などの微生物叢にさらされた場合に発生します。循環器疾患がゆっくりと進行する場合（閉塞性動脈硬化症、動脈内膜炎、レイノー病、糖尿病など）、前壊死期は長く、最初は組織の萎縮を伴い、次に血流の代償不全を伴って壊疽が発生します。皮膚および皮下組織の壊疽の形態の 1 つに床ずれがあります。これは、組織が長時間、強制された姿勢で圧迫され、その中の微小循環が阻害されることによって発生します。床ずれ、特に広範囲にわたる床ずれは、脊髄損傷時に多く発生します（バスティアンの法則）。その他の場合、壊死は局所的であり、皮膚の圧迫が最も大きい箇所に複数発生することがあります。壊疽は、臨床経過に応じて乾性壊疽と湿性壊疽に分けられます。

乾性壊疽は通常、表面的な症状、または四肢の末端部の小さな部位（例えば1本または複数本の指）に現れます。色は茶色または黒で、境界は明瞭で、周囲の組織は萎縮しているものの、炎症の兆候は見られません。この病変に対する全身の反応はなく、基礎疾患および関連疾患の症状のみが表れます。

四肢および内臓の湿性壊疽は、浮腫と充血の急速な拡大、リンパ系の関与、組織の急速な破壊、全身の中毒の増大を伴います。乾性壊疽は持続する場合もありますが、その周囲には浮腫と組織の充血が進行します。