インフルエンザの原因は？

インフルエンザの原因

インフルエンザ病原体は、直径80～120 nmのオルトミクソウイルス科に属するRNA含有ウイルスです。ノイラミニダーゼ（N）とヘマグルチニン（H）という糖タンパク質によって形成されたリポタンパク質膜を有しています。インフルエンザウイルスは、核タンパク質（NP）とマトリックスタンパク質（M）の違いによって、抗原的に独立した3つのA型、B型、C型に分類されます。また、糖タンパク質HとNの抗原変異によって、インフルエンザAウイルスの亜型が区別されます。現在、ヘマグルチニンの16の亜型（H1～H16）とノイラミニダーゼの12の亜型（N1～N12）が知られており、ウイルス株は通常、H1N1、H2N1、H3N2などの短縮抗原式で命名されます。

ヒトでは、この疾患は主にヘマグルチニンサブタイプHI、H2、H3、およびノイラミニダーゼN1、N2を持つウイルスによって引き起こされます。近年、抗原式H5N13、H7N7を持つ鳥インフルエンザウイルスによって引き起こされる疾患の症例が報告されています。ヘマグルチニンとノイラミニダーゼの構造の変異は、インフルエンザウイルスの新しい血清学的変異体の出現につながります。抗原構造の変化は、抗原ドリフトまたは抗原シフトによって発生する可能性があります。抗原ドリフトは、抗原（通常はヘマグルチニン）の構造の小さな変化であり、点突然変異によって引き起こされます。抗原シフトでは、ヘマグルチニンおよび/またはノイラミニダーゼサブタイプの完全な置換（頻度ははるかに低い）が起こり、これはおそらくヒトウイルスと動物ウイルスの株間の遺伝子組み換えが原因です。インフルエンザウイルス B 型は変異性が非常に少なく、C 型ウイルスは抗原構造が一定であることが特徴です。

インフルエンザの病因

インフルエンザの病因において、ウイルスの上皮向性作用と全身毒性作用は極めて重要です。ウイルスは、空気中の塵埃や微小なエアロゾル粒子を含む飛沫によって上気道粘膜に侵入し、繊毛上皮細胞に侵入して増殖します。上皮細胞内でのウイルスの増殖は、上皮細胞のジストロフィー、壊死、および落屑を引き起こします。インフルエンザウイルスは、繊毛上皮細胞に加えて、肺胞マクロファージ、杯細胞、および肺胞上皮細胞にも影響を及ぼす可能性があります。損傷した上皮バリアを介して、ウイルスと組織崩壊産物は血流に侵入し、全身毒性作用を発揮します。

血行動態障害は様々な臓器や器官系に発生し、これが重症型の病態形成における主要な因子となります。中枢神経系における循環障害は脳症、肺においては分節性または広範囲の出血性浮腫、腸間膜においては腹部症候群などを引き起こします。

インフルエンザの疫学

インフルエンザは、流行とパンデミックを繰り返す、広範囲に広がる感染症です。流行間期には、散発的な症例と地域的な流行によって罹患率が維持されます。流行/パンデミック時には、人口の大部分が自然免疫を獲得し、感受性人口が減少するため、罹患率は急速に低下します。最も蔓延する疾患はA型ウイルスによるもので、B型ウイルスは通常地域的な流行を引き起こし、C型ウイルスは散発的な症例を引き起こします。インフルエンザの流行はほぼ毎年発生しており、抗原ドリフトによる新しいウイルス株の出現によって引き起こされます。インフルエンザのパンデミックは比較的まれで、10～20年以上ごとに発生し、抗原シフトによるウイルスの亜型の変化に関連しています。

感染源は、潜伏期の終わりから発熱期を通してウイルスを環境中に放出する患者です。発症から5日目から7日目を過ぎると、呼気中のウイルス濃度は急激に低下し、患者が他者に及ぼす危険性は実質的になくなります。潜伏期または亜臨床期の患者が活動的な生活様式を維持し、多数の人々に感染させる可能性があれば、重大な疫学的危険となります。インフルエンザウイルスは環境中で不安定であり、高温、乾燥、日光に弱いです。また、消毒液にさらされるとすぐに死滅します。

感染は空気中の飛沫によって伝播します。まれに、家庭用品（おしゃぶり、おもちゃ、下着、食器など）を介して感染することもあります。インフルエンザへの感受性は普遍的です。生後数ヶ月の乳幼児はインフルエンザに対して比較的抵抗力がありますが、これは母親から受け継いだ受動免疫によるものです（母親が防御抗体を持っていない場合、新生児であっても感染する可能性があります）。インフルエンザを発症すると、持続的な型特異的免疫が形成され、ウイルスの新しい血清型の感染によって再発性疾患が引き起こされます。

鳥インフルエンザウイルス感染症は、家禽類を飼育する人々に発生します。このような場合、複数の人が感染する可能性があります。家族内での感染拡大が報告されており、子供も感染し、非常に重症化しました。鳥インフルエンザウイルスは人から人へは感染しません。鶏、アヒル、七面鳥が人への直接的な感染源であり、ウイルスは主に野生の水鳥によって家庭に持ち込まれます。