インフルエンザ-疫学

インフルエンザウイルスの主な感染源は、臨床的に発現または潜伏しているインフルエンザ患者です。患者の疫学的意義は、上気道からの排出物中のウイルス量とカタル症候群の重症度によって決まります。病気の潜伏期間中、ウイルスの拡散は激しくありません。カタル症状がないため、環境中へのウイルスの拡散は制限されます（したがって、患者の疫学的危険性はわずかです）。重篤な経過をたどる病気の子供は、ウイルスの最も強力な感染源です。しかし、大人は家庭、交通機関、職場で複数の接触を持つ可能性があるため、病気の経過が軽い大人よりも疫学的危険性は低くなります。発症から7日後には、ほとんどの場合、患者からウイルスを分離することはできません。

重症および複雑な経過をたどる患者では、ウイルスの長期排泄が検出されます。特定の条件下では、H1N1、H2N2、H3N2血清型のウイルスは3～4週間、インフルエンザBウイルスは最大30日間、患者から排泄されることがあります。呼吸器系における残留カタル現象は病原体の他者への伝播に寄与するため、回復期患者は健康な集団においてウイルスの感染源となる可能性があります。臨床的に感染過程が発現していない患者や、一時的なウイルスキャリアもウイルスの感染源となる可能性があります。

感染者の疫学的意義は、カタル症状の重症度に直接依存します。臨床研究によると、インフルエンザウイルスに感染した成人の50～80%（特異抗体の力価の上昇から判断）は医療機関を受診しません（小児ではこの割合は低くなります）。インフルエンザウイルスに感染した人の多くは、症状に気づかないか、軽症で済みます。この患者群は、疫学的に最も重要な病原体感染源です。

インフルエンザウイルスの感染メカニズムはエアロゾルです。感染経路は空気感染です。空気中の塵埃による感染経路の役割はわずかです。呼吸、会話、泣き、咳、くしゃみなどにより、呼吸器上皮の損傷した細胞から、唾液、粘液、痰などの飛沫とともにウイルスが空気中に放出されます。インフルエンザウイルスが空気中で安全かどうかは、ウイルス粒子を含むエアロゾルの拡散度合い、および光、湿気、高温への曝露量に依存します。患者の分泌物で汚染された物体（おもちゃ、食器、タオルなど）を介して感染する可能性もあります。

インフルエンザウイルスは、住宅内で2～9時間生存力と毒性を維持します。相対湿度が低下するとウイルスの生存時間は長くなり、気温が32℃に上昇すると1時間に短縮されます。環境物体におけるインフルエンザウイルスの生存時間に関するデータは非常に重要です。インフルエンザウイルスA（ブラジル）11/78（H1N1）およびB（イリノイ）1/79は、金属およびプラスチック上で24～48時間、紙、段ボール、布地上では8～12時間生存しました。ウイルスは人間の手の表面では5分間生存力と毒性を維持しました。痰中ではインフルエンザウイルスは2～3週間、ガラスの表面では最大10日間毒性を維持します。

したがって、インフルエンザウイルスが患者の体から放出されてから平均 24 時間は、空気中の飛沫を介して感染するリスクが残ります。

人間はインフルエンザに非常にかかりやすいです。現在、インフルエンザA型およびB型ウイルスに対する遺伝的抵抗性をヒトが有するという確固たる証拠はありません。しかし、病原体との最初の接触においては、これは当てはまります。インフルエンザウイルスの蔓延により、新生児は胎盤や母乳を通して母親からインフルエンザ特異抗体を受け継いでおり、一時的な抵抗力を持っていることが分かっています。子どもと母親の血液中の抗ウイルス抗体の力価はほぼ同じです。インフルエンザウイルスに対する母親の抗体は、母乳を与えられた子どもでは生後9～10ヶ月まで（ただし、力価は徐々に低下します）、人工栄養の場合は生後2～3ヶ月までしか存在しません。母親から受け継いだ受動免疫は不完全であるため、産科病院でこの病気が流行した際には、新生児の発生率が母親よりも高くなります。感染後の免疫は型によって異なります。インフルエンザ A 型では少なくとも 3 年間持続し、インフルエンザ B 型では 3 ～ 6 年間持続します。

インフルエンザは、比較的短期間で流行し、しばしばパンデミックとなるのが特徴で、以下の要因に依存します。

• 軽度の疾患の発生頻度が高く、潜伏期間が短い。
• 病原体伝播のエアロゾルメカニズム;
• 病原体に対する人々の感受性の高さ;

各流行（パンデミック）において、病原体の新たな血清型が出現し、人々はそれに対して免疫を持たないこと、そして感染後の免疫がウイルスの他の株から防御されないという型特異性について。抗原ドリフトは流行の周期性（6～8週間の期間）を決定づける。秋冬期の流行増加は、急性呼吸器感染症の発生率の季節的不均一性を決定づける一般的な要因と関連している。抗原シフトの結果がパンデミックの発生である。

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