急性胆嚢炎 - 合併症

1. 胆嚢膿瘍は胆嚢の化膿性炎症であり、胆嚢腔内に多量の膿が蓄積します。

胆嚢管の持続的な閉塞に感染症が加わると、胆嚢膿胸につながる可能性があります。特に胆嚢管内に結石が残っている場合、膿胸は内視鏡的乳頭括約筋切開術の合併症となることがあります。

症状は腹腔内膿瘍の症状（発熱、前腹壁の筋肉の緊張、痛み）に一致しますが、高齢患者では症状が不明瞭になる場合があります。

抗生物質を併用した外科的治療は、術後の敗血症性合併症の発生率が高い。効果的な代替治療法として経皮胆嚢瘻造設術が挙げられる。

2. 膀胱周囲膿瘍。
3. 胆嚢穿孔。急性結石性胆嚢炎は、胆嚢壁の貫壁壊死と穿孔を引き起こす可能性があります。穿孔は、壊死壁への結石の圧迫、または感染した拡張したロキタンスキー・アショフ洞の破裂によって発生します。

通常、胆嚢の底部、つまり血管が最も少ない部分で破裂します。胆嚢内容物が腹腔内に破裂することは稀で、通常は隣接する臓器との癒着や膿瘍を形成します。胆嚢に隣接する管腔臓器への破裂は、内胆汁瘻の形成を伴います。

穿孔の症状には、吐き気、嘔吐、右上腹部の痛みなどがあります。症例の半数では、この部位に触知可能な腫瘤が認められ、発熱も同じ頻度で起こります。この合併症はしばしば気づかれないままです。CT検査と超音波検査は、腹腔内の体液、膿瘍、結石の特定に役立ちます。

胆嚢穿孔には 3 つの臨床的変異型があります。

• 胆汁性腹膜炎を伴う急性穿孔。ほとんどの場合、胆石症の既往はありません。合併症としては、血管不全または免疫不全（動脈硬化症、糖尿病、膠原病、コルチコステロイドの使用、または非代償性肝硬変）などがあります。急性腹症を呈する免疫不全患者（例：エイズ患者）では、まずこの診断を除外する必要があります。予後は不良で、死亡率は約30%です。治療には、高用量抗生物質の投与、輸液療法、壊疽性胆嚢の通常または経皮的切除／ドレナージ、および膿瘍のドレナージが含まれます。
• 膀胱周囲膿瘍を伴う亜急性穿孔。胆石症の既往歴があり、臨床像は亜型1と亜型3の中間である。
• 結腸などの膀胱腸瘻の形成を伴う慢性穿孔。

4. 腹膜炎;
5. 機械的黄疸;
6. 胆管炎;
7. 胆道瘻（外胆瘻または内胆瘻）
8. 急性膵炎。

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