急性エスモイドスフェノイド炎：原因、症状、診断、治療

急性頭蓋洞副鼻腔炎（急性エトモイド蝶形炎）。これらの疾患は、ほとんどの場合、同時に行われた細胞バック篩骨洞や蝶形骨洞、粘膜の炎症を含め、ほとんどの場合、発症は自由に蝶形骨洞との十分なコミュニケーション、後部篩骨細胞のrhinogenous炎症です。したがって、外国文献では、用語「急性エトーモイドスフェノイド炎」が最も広く使用された。

急性etmoidosfenoidit - 細胞の粘膜の急性非特異的炎症バック篩骨洞及び蝶形骨洞、いずれかの急性または平凡インフルエンザ鼻炎に基づいて、または（非常にまれな）の結果として主に生じる、フロントokolonsovyh洞の急性一過性炎症。イリノイほとんどの大人。

病因と病因。ほとんどの場合、急性etmoidosfenoiditは、アレルギーの背景に発生し、ウイルスや細菌の病因の急性鼻炎の流行の結果です。この場合、最も多くの場合、病気は汎性肺炎の特徴を獲得する。これらの悪性鼻炎が高い鼻粘膜の発熱、出血、化膿性壊死性潰瘍性病変および骨トレリス迷路によって特徴づけられる臨床経過を取得した場合、感染症は簡単に蝶形骨洞とその原因の急性炎症を貫通しています。SAPE、髄膜炎菌感染症、梅毒、小児感染症は、急性etmoidosfenoidituにつながることができます鼻粘膜を倒します。注目A.S.Kiselev（1997）のように、現在副鼻腔の炎症性疾患の開発における非常に重要な細菌微生物と組み合わされ、ライノウイルスを得ています。外傷性病変は、鼻腔の中間の床も、リア細胞の篩骨と蝶形骨洞粘膜の感染症を引き起こす可能性があります。腫瘍とその方向の成長や虐待のetmoidosfenoidalnom蝶形骨洞排水機能のピンホール中頭蓋底のrinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy面積そこその後に感染している外観の漏出を引き起こす急性化膿性炎症につながります。

急性エトミド蝶形類炎の発症の病因における重要な要因は、蝶形洞および格子状骨の後部細胞の空気圧の程度である。既に指摘したように、副鼻腔の炎症性疾患の発生率と重症度との間には直接の関係がある。大部分はこれが蝶形洞にも当てはまる。

症状と臨床経過。急性エトーモイドスフェノイド炎は、以下の臨床形態によって分類される：

1. オープンフォームとクローズフォーム。第1の特徴は、機能している店舗が存在し、臨床経過が容易であることである。第二に、アウトレットの閉塞、蝶形骨洞における炎症性滲出液の蓄積、および急性外科的介入を必要とする重篤な急性の臨床経過。急性エトーモイドスフェノイド炎の重大な頭蓋内合併症が起こるのはこの形である。
2. 病原性および病原性の形態 - 細菌性、ウイルス性、特異性、アレルギー性;
3. 病態形態 - カタル、漿液性、膿性、骨壊死性;
4. 複雑な形態 - 視神経の神経炎を伴う基礎OHA、髄膜脳炎、脳の膿瘍。

蝶形骨洞の深い場所、重要な解剖学的構造への近さは、特定の症状、臨床経過および急性および慢性sfenoiditahに生じる合併症を定義します。急性etmoidosfenoiditは異なる臨床経過をベールに包まれ、明確な病理学的プロセスの局在を示す、明るい兆しの初期段階に現れるので、それは多くの場合、診断することは困難であり、また、必ずしも明確ではないX線所見を助けていません。

急性etmoidosphenoid主観的な症状で発生することが最も頻繁にradiographic検査中に診断された急性エトーデイン症候群の徴候として評価されます。

急性etmoidosfenoiditomを有する患者は、隣接する領域に、目のソケットに延びる、鼻の深部における圧力と満腹感を訴えます。この領域で発生することは後頭骨の領域であり、多くの場合、前頭領域に、ヘッドのクラウンに放射文字で破裂耐え難いほどの痛み、です。痛み好ましく定数は、定期的に劇的に吐き気や嘔吐の発生を引き起こし、悪化します。彼の頭を振ったとき、彼らは大幅にヘッドの振動に同期して強化されています。急性etmoidosfenoiditeは、蝶形骨の空洞内に輻輳病的コンテンツを引き起こし、毒性神経炎は、神経繊維が第二の（蝶形骨洞リアグリッド神経（三叉神経の最初の分岐）、鼻の神経を支配新興炎症性滲出液プロセスの両方によって決まる場合ジェネシス頭痛三叉神経の枝、照射は前頭部に痛みの原因）と、翼口蓋ブランチノード）。

急性etmoidosfenoiditaの他の重要な自覚症状匂いや視力の重症度を軽減することです。最初 - 後部篩骨細胞における炎症の結果、第二 - ビジュアルチャネルで生じる血管周囲浮腫の結果。鼻咽頭での定期的な選択の存在、炎症の後部篩骨細胞についても典型的である彼らの喀痰や唾吐き、上の患者を誘発 - あなたは急性etmoidosfenoiditaのフォームを開いたときに特徴的な症状があります。

客観的な症状は、急性etmoidita、鼻閉塞、「戻る」鼻漏、hyposphresia、流涙、羞明、強膜充血、ccomodationと視力のすべての顕著な特徴と鼻の粘膜のびまん性浮腫が含まれます。場合可視豊富でわずかな膿性排出定義鼻腔、フロントrinoskopiiときに鼻咽頭の後壁を流下下部及び中間甲介の後端部を覆うリアrinoskopii。

臨床経過の性質は、上記の臨床形態によって決定される。最も深刻なプロセスは、しばしば化膿性壊死と化膿となり、多くの場合、頭蓋内OXAや他の合併症の発生を引き起こし、基底脳の構造に延長するいわゆる密閉金型を、起こります。急性エストルードスフェノイド炎の進化は、急性炎症過程が他の副鼻腔に発生するのと同じ方向に進行することがある。基本的には免疫の決定された病原性微生物度、生物の一般的な状態、排水蝶形骨洞および篩骨迷路と適時適切な治療開始の程度です。

一般的な症状には、反芻動物型の中程度の発熱（38〜39℃）があり、体温は毎日1.5〜2℃で変動します。一般的な衰弱、食欲不振、夜間に頭痛が増強することによる不眠症。血液分析は、一般的な炎症過程（好中球性白血球増加症、アレルギー性好酸球増加症、上昇したESRなど）の典型的な変化を明らかにする。一般的な精神神経学的徴候には、過敏性または無関心、環境に対する無関心、暗い部屋だけで欲しい、人とコミュニケーションをとらないことなどが挙げられる。

診断。ほとんどの場合、直接的な診断は困難であり、最終的な診断には患者を監視するには数週間から数か月かかる。今日では、最新のビデオ内視鏡検査技術の存在下で、最終診断時のX線、CTやMRIは、条件の典型的な臨床経過の下で数日間に限定することができます。複雑なフォームについては、その後、残念ながら、多くの場合、それらの一部のみ剖検で、又は二次の影響を受ける器官およびシステムにおける不可逆有機および機能的変化の発生時に診断されます。

臨床診断を直ちに（鼻深度irradiiruyushieクラウン、ヘッド軌道を引き裂く）外観典型的な痛みの前に、急性平凡、インフルエンザ又は特定鼻炎の履歴に基づいて確立されます。疾患の早期発生する違反視力臭は症状鼻うっ血として解釈することができるが、典型的な急性etmoidosfenoidita座のリーン分泌または不在下の眼症状（充血の強膜、障害シャープネス、特に視野）のそれに取り付けは、急性示すであろうクローズドタイプの滲出性蝶形炎。分泌物の存在下で、通常、上部鼻腔に定義され、中間甲介の後端部に流れ、鼻咽頭の方向にさらに。診断は、ラジオグラフィーまたはMRIによって確認される。

Kraniooktsipitotservikalnyh神経痛タイプ神経痛患者の後頭部神経から他の副鼻腔の急性炎症性疾患と区別Etmoidosfenoidit、内部鼻腔神経etmoidosfenoidalnyh、kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyhおよび腫瘍の神経痛。診断時の除外基準急性etmoidosfenoiditaのdifferentsilnoyは、急性etmoidosfenoiditをシミュレートし、非動作の非効率性や病気のさえ外科的治療です。

合併症のない臨床形態による急性etmoidosfenoiditaの予測は、臨床段階のタイムリーで適切な治療である状態良好です。ピョ・壊死段階に視神経と脳の膜の可能な合併症を渡す長引くフォームで。この場合には蝶形骨洞の緊急手術を取られることになる場合には、視覚機能の重大な妨害につながる基礎leptomsningitaとOHAなどの中間頭蓋窩における慢性プロセスの差し迫った脅威は、そこにあります。そのような海綿静脈洞の血栓症や脳膿瘍などの重篤な合併症のイベントでの生活のための予後。

開いた後部セルを通して蝶形骨洞の排出を容易にするためのカテーテル挿入蝶形骨洞を「移動の道」の一部の操作にほとんどの場合、前に急性etmoidosfenoiditaの治療の非外科的、医学的、ローカルおよび一般的な、コンセントリアセルの篩骨の領域でいくつかの顕微介入ら急性etmoidosfenoiditaの治療において重要なのは、ローカルおよび一般的な治療の初期の使用です。局所的に唯一の目的のために、消炎剤、充血除去剤、防腐剤、コルチコステロイドを適用 - 蝶形骨洞の自然の出口開口における炎症反応の重症度を低減し、それらの良好な動作を保証します。同時に非経口適用またはOS広域スペクトル抗生物質当たり又は蝶形骨洞のカテーテル法によって得られた特定の病原マイクロrobioteに適合。抗ヒスタミン薬、静脈内、塩化カルシウムおよびアスコルビン酸（強化関門および細胞膜）、解毒として割り当てます。

急性カテーテルの治療に非常に有効etmoidosfenoidita蝶形骨洞、最も有利にはデュアルカニューレV.F.Melnikova（1994）の使用では、洞への単一のルーメンカニューレと流体導入のアプリケーションが急激葉腋の圧力を増加させるで閉鎖金型etmoiditaに特に有効です痛みを強化し、裂開を介して、病的Uzury空間perivazaliyeと周囲の組織への液体の侵入の危険を伴います。

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