急性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎は、1 つまたは複数の副鼻腔の粘膜の急性炎症です。

ICD-10コード

• J01 急性副鼻腔炎。
• J01.0 急性上顎洞炎（急性洞炎）。
• J01.1 急性前頭洞炎。
• J0.2 急性篩骨洞炎。
• J01.3 急性蝶形骨洞炎。
• J01.4 急性副鼻腔炎。
• J01.8 その他の急性副鼻腔炎（複数の副鼻腔が侵される急性副鼻腔炎であるが、全副鼻腔炎ではない）。
• J01.9 急性副鼻腔炎、詳細不明。

急性副鼻腔炎の疫学

副鼻腔の炎症性疾患は、耳鼻咽喉科における最も深刻な問題の一つと考えられています。耳鼻咽喉科の病院で治療を受けている患者のうち、15～36%が副鼻腔炎を患っています。

副鼻腔炎は、外来上気道疾患の中でさらに大きな割合を占めています。米国疾病統計センター（National Center for Disease Statistics）によると、副鼻腔炎は1994年に米国で最も一般的な慢性疾患となりました。米国ではほぼ8人に1人が副鼻腔炎を患っており、1998年には3,490万人が副鼻腔炎を患っていました。

ドイツでは、過去10年間で700万〜1,000万人が急性および慢性副鼻腔炎と診断されています。

この点において、副鼻腔炎の治療は現在、耳鼻咽喉科における最も緊急性の高い課題の一つと考えられています。そのため、1996年の米国では、副鼻腔炎の診断と治療に関連する費用は58億ドルに達しました。

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急性副鼻腔炎の原因

副鼻腔粘膜の炎症の発症は、全身的要因と局所的要因の両方によって促進されます。全身的要因には、個人の反応性、体質的要因、体の免疫力、そして様々な外部環境の悪影響が含まれます。局所的要因の中で、副鼻腔の炎症は、出口の排水機能、副鼻腔の換気、そして粘液繊毛輸送系の機能に障害が生じることで最も促進されます。

急性副鼻腔炎 - 原因と病態

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急性副鼻腔炎の症状

急性副鼻腔炎は局所的な病変であるだけでなく、多くの器官系や臓器の反応を伴う全身の疾患です。特に副鼻腔の炎症に対する全身反応の症状としては、発熱、血液の典型的な変化（急性副鼻腔炎および慢性副鼻腔炎の増悪期）、全身倦怠感、脱力感、頭痛などが挙げられます。これらの症状は他の局所感染症にも伴うため、副鼻腔炎の診断においては、局所的な炎症所見が最も重要な要素となります。

急性副鼻腔炎 - 症状

急性副鼻腔炎の分類

プロセスのローカライズに応じて、次のように区別されます。

• 急性上顎洞炎;
• 急性篩骨炎;
• 急性前頭洞炎;
• 急性蝶形骨炎。

すべての副鼻腔が病理学的過程に関与している場合は、全副鼻腔炎と診断され、副鼻腔の半分のみが関与している場合は、半側副鼻腔炎と診断されます。

病因によって、ウイルス性副鼻腔炎と細菌性副鼻腔炎は区別され、病態生理学的因子によって、カタル性副鼻腔炎と化膿性副鼻腔炎に分類されます。ほとんどの場合、ウイルス性副鼻腔炎はカタル性副鼻腔炎に、細菌性副鼻腔炎は化膿性副鼻腔炎に該当します。

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スクリーニング

急性副鼻腔炎のスクリーニングには、急性呼吸器疾患の患者における副鼻腔のX線検査が含まれます。X線検査の代わりに超音波診断法を用いることもできます。

急性副鼻腔炎の診断

副鼻腔炎の検出において、前鼻腔鏡検査、中鼻腔鏡検査、後鼻腔鏡検査を順番に実施することが非常に重要です。副鼻腔炎の鼻腔鏡検査による徴候には、鼻腔からの分泌物、充血、浮腫、粘膜の肥厚などがあります。

中鼻腔（前鼻鏡検査）における病的な分泌物は、原則として、前頭洞および上顎洞、篩骨迷路の前部および中部細胞、上鼻腔（後鼻鏡検査）における篩骨迷路後部および蝶形骨洞の病変の可能性を示唆します。しかし、鼻腔内に病的な分泌物がないからといって、副鼻腔疾患が除外されるわけではありません。特に、患部の副鼻腔と鼻腔の接合部の開通性が低下している場合、または分泌物が非常に粘稠である場合は、分泌物（周期的または持続的）がない可能性があります。

副鼻腔の炎症に伴う最も一般的な症状は、頭痛、鼻呼吸の困難、鼻や鼻咽頭からの異常な分泌物、嗅覚障害です。

急性副鼻腔炎 - 診断

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入院の適応

• 急性副鼻腔炎の重篤な臨床経過、合併症の疑い。
• 重篤な併発病変または免疫不全を背景とした急性副鼻腔炎。
• 外来診療において、特殊な侵襲的処置を実行することが不可能であること。
• 社会的兆候。

急性副鼻腔炎 - 治療

急性副鼻腔炎の治療目標

• 副鼻腔からの病的な分泌物の排出。
• 感染と炎症の原因の除去。
• 副鼻腔の正常な排水と通気の回復。

急性副鼻腔炎の予防

急性副鼻腔炎の圧倒的多数は、鼻炎に起因する副鼻腔感染によって引き起こされます。したがって、主な予防策は、急性呼吸器疾患および急性鼻炎に対する適切な治療（負荷軽減療法、副鼻腔排液路の通気回復）を適時に行うことです。

歯性上顎洞炎の場合、予防には上顎の歯を適時に衛生管理することが必要です。

鼻腔の解剖学的欠陥（鼻中隔の湾曲、鼻甲介の肥大）も急性副鼻腔炎を引き起こす可能性があり、これらの欠陥の外科的矯正の問題は、慢性副鼻腔炎を発症した場合にのみ発生します。

予報

急性副鼻腔炎は適切な治療を行えば予後は良好です。病態は7～10日以内に完全に消失します。治療が不十分で時期尚早な場合、慢性期に移行する可能性があります。

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