急性横断性脊髄炎

急性横断性脊髄炎は、1つまたは複数の隣接する分節（通常は胸部）の灰白質および白質に急性炎症が生じる疾患です。原因としては、感染後炎症、多発性硬化症、自己免疫性炎症、血管炎、薬剤の影響などが挙げられます。診断はMRI、髄液（CSF）、血液検査に基づいて行われます。この炎症性神経疾患の初期段階では、グルココルチコイドの静脈内投与と血漿輸血が効果的です。急性横断性脊髄炎の対症療法と病変の原因の是正が行われます。

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原因 急性横断性脊髄炎

急性横断性脊髄炎は、血管炎、多発性硬化症、マイコプラズマ感染症、ライム病、梅毒、結核性またはウイルス性髄膜脳炎、アンフェタミンの使用、静脈内ヘロインの使用、抗寄生虫薬または抗真菌薬などの合併症を呈することがあります。発症機序はしばしば不明です。ウイルス感染またはワクチン接種後に発症することがあり、これは自己免疫反応を示唆します。炎症は脊髄の1つ以上のレベルでびまん的に広がり、脊髄機能全体に影響を及ぼします。

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症状 急性横断性脊髄炎

首、背中、または頭痛が現れることがあります。数時間から数日以内に、胸部または腹部に広がるような硬直感、足と脛の脱力感、チクチク感、しびれ、骨盤内臓器の機能不全が現れます。数日以内に症状は悪化し、対麻痺を伴う完全横断性脊髄症、病変より下の感覚喪失、尿閉、便失禁を呈します。振動過敏症および関節筋感覚は持続する場合もあります（初期段階ではより多くみられます）。この症候群は、多発性硬化症、全身性エリテマトーデス、抗リン脂質抗体症候群を合併することがあります。症例の10～20%では原因が特定されず、その後多発性硬化症を発症します。

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診断 急性横断性脊髄炎

診断は、分節性障害を伴う横断性感覚運動性脊髄症の存在に基づいて行われます。ギラン・バレー症候群では、特定の脊髄分節に病変が局在することは一般的ではありません。診断にはMRIと髄液検査が必要です。MRIでは典型的には脊髄浮腫が認められ、脊髄機能障害の他の治療可能な原因（例：圧迫）を除外するのに役立ちます。髄液検査では、単球、タンパク質レベルの低下、IgGの上昇（正常範囲<0.85）が認められます。

他の潜在的な原因を除外するために、胸部X線検査、ツベルクリン反応検査、マイコプラズマ感染症、ライム病、HIVの血清学的検査、ビタミンB12および葉酸値、赤沈、抗核抗体、梅毒のVDRL、血液および髄液検査を実施します_。服用している薬剤についても確認する必要があります。脳MRI検査を実施する必要があります。T2強調画像で脳室周囲白質軟化症の病巣が複数検出された場合_、症例の50%で多発性硬化症が発症し、そうでない場合は5%の症例で発症します。

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処理 急性横断性脊髄炎

治療は原因または基礎疾患に基づいて決定され、そうでない場合は対症療法となります。原因が不明で自己免疫機構が関与している可能性がある場合は、高用量のグルココルチコイドが処方され、場合によっては血漿交換輸血が併用されます。このような治療法の有効性は証明されていません。

予測

一般的に、進行が急激であるほど予後は悪くなります。痛みは炎症がより重症であることを示唆します。回復は約3分の1の症例で見られ、約3分の1の症例では多少の筋力低下と頻尿が持続し、約3分の1の症例では持続的な尿失禁と便失禁を伴う寝たきりの状態が続きます。

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