急性呼吸不全

急性呼吸不全は、動脈血の正常なガス組成に違反することによって特徴付けられる状態である：動脈血に十分な量の酸素を送達し、静脈血から肺胞に適切な量の二酸化炭素を除去すること。肺のガス交換の違反は、Pの低下につながる_と O ₂（低酸素症）およびpの増加_および CO ₂（高炭酸ガス血症）。急性呼吸不全の診断基準-還元P _及び O ₂を50mmHg未満であります および/またはp _a CO _2が 50mmHgより大きい。心臓内シャントが存在しない場合に生じる。しかし、通常の血液ガス組成指示器であっても、外部呼吸装置の働きにより急性呼吸不全が発生することがあり、このような場合の診断は、臨床データに基づいてのみ行われます。呼吸不全は、様々な疾患の特徴である症候群である。小児における呼吸器官のある種の解剖学的および生理学的特徴は、急性呼吸不全症候群の出現の原因となる。

小児における呼吸器系の解剖学的および生理学的特徴：

• 胸の "呼気"構造;
• 呼吸量および「デッドスペース」の絶対値が低い。
• 生理学的な頻呼吸;
• 狭い気道;
• 呼吸筋の弱さ;
• 比較的少ない界面活性剤活性を有する。

3つのタイプの急性呼吸不全：

• 低酸素症;
• ハイパーキャピタル;
• 混合。

低酸素血症（シャント拡散）、急性呼吸不全-比較的十分な換気に低い血液酸素：低P _と O ₂の組み合わせで正常またはやや減少Pと_し、 CO ₂。主な特徴は、肺胞の換気を変更せずに血液の肺内シャントを伴う肺胞 - 毛細血管潅流の違反である。酸素の歯槽 - 毛細血管の差異が増加する。

高炭酸ガス（換気）、急性呼吸不全- Pの減少_及び O ₂増加Pと_し、 CO ₂の一次過換気から、ボリューム換気とマークされた高炭酸ガス血症の急激な減少が続きます。急性の肺胞低換気を伴う換気 - 灌流関係の病理学的増加が基礎となる。

混合急性呼吸不全は、過換気、肺胞 - 毛細血管の相違の増加によって明らかになる。低酸素血症は、低酸素症の急性呼吸不全よりも顕著ではない。

急性呼吸不全の病態生理学的メカニズム。

• 換気が不十分です。
• 換気 - 灌流関係の違反
• 肺内右左シャント。
• 肺胞 - 毛細管拡散の障害。

小児科の練習では、換気 - 灌流関係の最も頻繁な違反、まれに肺胞 - 毛細管拡散の違反。

年齢ごとに、急性呼吸不全の最も一般的な原因は特徴的である。新生児の中でも、先天性幼児および先天性心臓および肺の欠陥を有する小児では、急性呼吸不全がより頻繁に観察される。1〜2歳の小児では、7〜12歳の小児（気管支喘息）の急性呼吸不全の最も一般的な原因は呼吸器感染症および心臓病である。

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急性呼吸不全の緊急援助

Subcompensatedおよび急性非代償性喉頭狭窄症は、多くの場合、機械的損傷の際に発生する、それが致命的な結果につながることができ不十分な緊急援助によるもので、重要な条件です。原則として、上気道の開通性を回復を目的とした医療行為のパフォーマンスに生じる問題は、ほとんどの場合、事前に病院の段階、つまり、緊急援助を提供するように適合された条件で行われます。

1995-1997年にサンクトペテルブルクの法医学検査局によると、機械的窒息から4474人が死亡し、これは暴力死亡者の総数の20％を超えた。異物の吸引から直接的に、3年間の致死的転帰は252人の患者で起こり、機械的要因に起因する仮死の総数の約6％であった。

機械的外傷を有する犠牲者の呼吸障害の原因の1つは、昏睡、投薬睡眠および他の原因による舌の遅れであり得る。この場合に気道開存性を確保するためには、Safarの技術を実行する必要があります。

• 頭部の伸展（怪我は頚椎を損傷する可能性があるので注意して行う）;
• 下顎の前牽引および上牽引;
• 頭の回転。

これらの簡単な技術が気道の開存性を完全に回復させず、十分な麻酔深度で犠牲者に口腔咽頭腔を備えた口腔咽頭腔を提供する。

しばしば、機械的損傷に起因する急性呼吸不全の原因は、吸引症候群である。気管気管支樹への酸性胃内容物の漏出は、傷害を負った犠牲者の生活に対する真の脅威となる。吸引を防止するための緊急措置は、犠牲者の頭部に高い位置を与え、慎重に口腔から内容物を取り除き、そして最後に速やかに実行される挿管を行うことにより、Selikの受け入れを行う。後者は、口腔内のコンテンツでそれらを再入力から気道を保護するために、まず、それが可能になり、そして第二に、気管気管支樹のEC-cially換気と衛生のための有利な条件を作成します。

気管及び気管支への血液、脳脊髄液および胃液を流す際に、1％ソーダ溶液で洗浄することで形成されていると、可能な場合、肺の洗浄液を完全に除去（sanationの気管支鏡）が気管気管支樹及びグルココルチコイドホルモンにおける抗生物質の投与が続きます。

何らかの理由のために気管挿管それらまれ、できない（外傷性喉頭の軟骨の変形による顕著な浮腫に声門の位置を特定することが困難、解剖学的特徴など。D.）では、中こと緊急konikotraheostomiiに頼ることが必要です円錐気管切開術のための装置を用いて最も不都合な時間の条件が作られる。これは、少なくとも4ミリの内径90 0薄壁カニューレで屈曲され、その内腔マンドレル、カニューレ8〜10ミリメートルを越えて突出両刃の端に位置しています。

理解されるように、小児の練習で使用される小径のカニューレでさえ、蘇生性と考えられる状況では上気道の開存性を回復するのに適している。カニューレの直径の有効な選択は、十分な自発的および強制的な換気を確実にするために重要であり、円錐形気管切開のために可能な限り最小限で最小の外傷性を有するべきである。円錐形気管切開術のための万能キットは、細菌培地が維持されている容器に入れられた異なる直径（2〜8mm）の5つの器具からなる。

角錐切子は、保護機能を果たし、ランセット形状のマンドレル先端部の切断特性の長期保存を可能にする特別な支持領域上の周囲の容器に配置される。容器は、輸送状態の装置の無菌性を確実にする締結具付きの蓋で密閉される。装置のこの部分の信頼性は、輸送中の工具の完全性を維持するために非常に重要です。

インスピレーションに対するガス混合物圧力の値に対する内径の影響

カニューレの直径、mm	インスピレーションの圧力、水のcm。アート。
2	20-22
4	10-12
6日	5-6
8日	3-4

円錐形靭帯またはリング間隙の穿刺の技法は単純であり、すべての操作に数秒かかる。作用の順序は以下の通りである：穿刺部位を消毒溶液で処理した後、気管は左手の第1の指と第2の指の間に固定される。次いで、約4〜5 mmの長さと厳密カニューレ（組み立てられた状態のツール）に導入気管生成穿刺パンチマンドレルの正中線での長手方向における皮膚の切開。あなたはツールを移動すると、マンドレルの「リードイン」とカニューレが気管の内腔にあるときに「失敗」の感覚の気管内腔への銃の先端の貫通した後、その後、マンドレルが取り除かれます。

カニューレの正確な位置を制御することは、マンドレルがそこから引き出されたときに空気の流れによって引き起こされる音の出現である。次に、カニューレは、（既に穿孔器を備えたマンドレルなしで）フランジの端部まで首の表面まで移動し、その後、包帯または接着パッチで固定される。

円錐台のセットは、直径の異なる装置を連続的に使用することによって人工呼吸器を拡張することによって介護者の能力を拡張し、その後のサイズの円錐台を拡張器として使用する。

上気道の急性閉塞を伴う装置の使用は、気道切開術の動作、特にその実施に適応していない状態（病院前段階）での顕著な利点を有する。

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回復した気道開存性の患者の呼吸をサポートする

低酸素低酸素症に罹患している、回復した上気道を有する患者のための呼吸療法の方法の選択は、多くの要因に依存する：

• 呼吸障害の程度;
• 他の種類の損傷の存在;
• 緊急援助のための条件;
• 医療従事者の資格。
• 呼吸装置を備えています。

低酸素低酸素症を修正する従来の方法に加えて、高頻度の換気（高周波換気）を使用することができる。緊急医療提供の実践への導入は、病院前の段階、すなわち資格のあるケアを提供するために適応された最も困難で素朴な状態での蘇生の有効性を著しく増加させた。

この種の人工換気の普及の大きな障害は、作業条件および入院前ケアの量を考慮した設計が要求される連続製造装置の欠如である。デバイスは、操作が簡単で、十分にコンパクトで、汎用電源と低酸素消費量を備えている必要があります。

結果動脈血ガス分析は、実質的に二酸化炭素および高酸素圧の正規化電圧を示し、従来の方法と比べてHF ALVで（1.5倍以上）増加されます。これに基づき、病院前の位相における救急医療の送達高周波換気の方法を適用するための見通しは、このように、蘇生中の再構成及び心機能の正常化のために有利な条件を作成する、低酸素血症の適切な脱離することからなります。

胸部外傷による呼吸障害の矯正

胸部外傷の最も重篤な成分（臨床経過による）は、しばしば肺気腫および血胸を伴う挫傷および肺破裂である。緊張気胸は肺の圧迫に、だけでなく、心肺疾患の急速な発展が続く縦隔臓器のシフトにするだけでなくつながる胸腔内圧の増加、との接続での生活には特に危険です。

人工ハードウェア（健康のための）息、および方法により、緊急時の彼の緊張気胸主要指標の存在に必要な翻訳の患者は、Belauは、バルブやプラスチックチューブとmidclavicular針ラインにおける第二肋間で胸部造瘻、の自由端を容器に浸漬されている場合液体で。緊張性気胸で胸腔ドレナージのための手順は、人工呼吸器と同時にかかわらず、換気の性質に行ったが、常に前またはされなければなりません。

表現された呼吸器疾患は、気胸が開いていることも特徴である。この場合、外傷の経過の重症度は、主に虚脱した肺のガス交換障害の結果として生じる急速に増殖する低酸素血症によって決定される。呼気に - 崩壊肺吸気から縦隔と空気の動きの浮遊をもたらすとは逆方向に機能する、呼吸の行為の間に生じる胸腔内圧降下。

Kollabirovannogo肺および呼吸療法の展開完了するまでアクティブの吸引に続いて、sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy線で - これらのケースでは障害は、それぞれ、第二及び第六の肋間空間の2つのドレインの胸膜腔の余分な排水を必要と生じます。

閉鎖された胸部外傷を伴う外傷後呼吸不全の発生の頻繁な原因は、肋骨および胸骨の多発性骨折である。ガス交換の障害に、急速に増加し、低酸素血症に明らかに - 大きな胸の可動性を制限する呼吸行為の生体力学の変化、および結果としての胸部リードのプレハブ違反。そのため、壊れた胸郭ケージの修復は、ガス交換障害の矯正および肺における換気 - 灌流比の正常化を目的とした最も重要な医療手段の1つである。肋骨弁を除去する効果的な方法の1つは、髄外骨形成である。

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胸部外傷を有する患者の硬膜外麻酔と麻酔下麻酔

胸部外傷を伴う犠牲者の状態の重篤度は、肺における換気 - 灌流関係を著しく乱す顕著な疼痛症候群によって悪化する。肋骨と胸膜の複数の骨折で犠牲者に起こる痛みを負うことは特に困難です。

疼痛症候群の軽減のために、種々の鎮痛剤およびそれらの鎮静剤との組み合わせが、様々なタイプの封鎖剤と同様に従来から使用されている。硬膜外封鎖、効果的な痛みの緩和を提供し、肺の換気 - かん流を正常化するのに役立つ - 複数の骨折のリブを持つ患者ながらリブ1-2の骨折のために、肋間封鎖を使用するのが有利です。しかし、麻酔（血行動態パラメータの注入療法と安定化と比較して）外傷性疾患の早期に実行低血圧の可能な開発に関連して安全であると考えすることができない、の原因は、相対血液量減少であってもよい、であっても局所麻酔薬の投与量を厳密に選択された場合には個々に患者の状態の重篤度を考慮に入れる。

これらの状態での良好な治療効果は、腹腔内麻酔（RPA）である。硬膜外麻酔と同様に、retroplevralnoe空間に注入麻酔薬は、脊髄の感覚および運動の根、ならびに交感神経節、それによって肺機能に有益な効果を生成し、有意な全身血行動態パラメータを変更しない影響を与えます。

伝導麻酔のこのタイプは、だけでなく、その優れた鎮痛効果と実行のかなり単純な技術によって決定された集中治療の実践に積極的な実装が、合併症の最小数は、のリスクは、ショックの患者では非常に重要です。

閉じ合わせ胸部外傷における麻酔法としてretroplevralnoy麻酔を使用して、それがあまり顕著であるが、非常に十分な鎮痛及び穏やかな血行力学的効果は確かの治療にこの方法の優先順位を示して硬膜外遮断、と比較して、明らかな臨床効果を有しています衝撃傷害を負った。

避けられないエッジフレームの安定化手段として（フレーミング回復胸いっぱい麻酔と合理的な酸素療法にもかかわらず）で、臨床状況での現象に呼吸不全を成長を続け、頼みの綱は、長期の人工呼吸を持っていたしなければなりません。

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