急性腎盂腎炎の症状

急性腎盂腎炎の症状は、典型的には次のような特徴を示します。

1. 疼痛症候群;
2. 尿路症候群;
3. 排尿困難障害;
4. 中毒の症状。

幼児では痛みは腹部に、年長児では腰部に限局します。痛みは急性ではなく、むしろ緊張感や張り詰めた感じがします。痛みは体位を急激に変えることによって増強し、腰部を温めると軽減します。疼痛症候群はしばしば弱く発現し、腹部の触診や腎臓突出部の腰部を軽く叩くことでのみ検出されます。

尿はしばしば濁り、不快な臭いを呈します。好中球性白血球尿、細菌尿、および大量の腎上皮細胞が特徴的です。タンパク尿（最大1%）および顕微鏡的血尿がみられる場合もあります。日常的な利尿量はわずかに増加します。尿比重は正常または低下します。円筒尿はほとんどの患者で認められません。

利尿作用がしばしば増強し、切迫した（「空腹」の）尿意、頻尿、夜間頻尿、夜尿がみられることがあります。腎外症状は特徴的ではなく、通常、浮腫は見られず、動脈圧は正常です。

中毒症状（悪寒を伴う発熱、頭痛、無気力、脱力感、食欲不振、軽度の黄疸を伴う蒼白など）が、しばしばこの疾患の臨床像を支配します。血液検査では、白血球増多、好中球左方偏移、赤沈亢進が認められます。排尿困難が軽度に現れる場合もあります。幼児では、敗血症に類似した臨床像を呈する場合もあります。

多くの場合、腎盂腎炎は臨床的には無症状であり、尿の変化は最小限です。

新生児はしばしば細菌血症や敗血症を呈し、発熱、皮膚の蒼白と亜硫酸塩様色調（黄疸の可能性あり）、嘔吐、けいれん、眠気、易刺激性亢進などの症状がみられます。下痢と体重増加の低下がみられる場合が多く、血液中のアシドーシスと電解質異常が特徴的です。

乳幼児の急性腎盂腎炎は、体温の上昇を特徴とする症状で、これは持続的な症状です。いわゆる「体温キャンドル」と呼ばれる症状は、体温が数時間38～39℃まで上昇し、その後低下し、しばらくして再び上昇するものです。患者は食欲不振、逆流、嘔吐、体重減少などの症状を示します。無気力、排尿障害、尿量減少も特徴的な症状であり、腸管中毒や腸管出血性疾患もしばしば見られます。急性腎盂腎炎の重症例では、間代性強直性けいれんや頻繁な嘔吐、いわゆる髄膜炎が現れることがあります。小児を診察する際は、皮膚の蒼白と眼窩下陰影、目の下の影に注意を払う必要があります。

年長児における急性腎盂腎炎は、発熱、腰痛または腹部痛、排尿困難という3つの症状を呈します。客観的な検査では、顔面蒼白、眼球周囲の蒼白、腰背部の叩打症状が陽性となることも明らかになります。食欲減退も認められます。排尿状態（排尿速度の上昇または低下、頻尿、排尿時のいきみ、排尿時間の延長、日中の尿失禁など）を診断する必要があります。尿勢（尿勢低下、断続性）を評価することも重要です。性器の診察と血圧測定は必須です。

腎盂腎炎の臨床像は、病気の小児の尿路機能障害の性質によっても異なります。

逆流を背景とした腎盂腎炎は、頻尿、切迫性尿意、尿失禁といった症状を呈します。膀胱の二段階排尿や排尿遅延がみられる場合もあります。排尿時に腹部または片方の腎臓の突出部に繰り返し痛みが生じる場合もあります。

膀胱尿管逆流症は、膀胱尿管接合部の発達における異常であり、尿路の下部から上部への尿の逆流を引き起こします。逆流症の発症は、腎組織の胚発生異常の過程に基づいています。

膀胱尿管逆流には5つの程度があります。

• グレード I - 放射線不透過性物質が尿管にのみ入ります。
• グレード II - 造影剤が腎盂と腎杯に到達し、腎盂は拡張しておらず、乳頭の形状も変化していません。
• グレード III - 尿管が軽度または中等度に拡張および/または曲がり、腎盂が軽度または中等度に拡張し、乳頭がわずかに平坦化しています。
• グレード IV - 尿管の中程度の拡張および/または曲がり、腎盂および腎杯の拡張があり、ほとんどの乳頭が平坦化しており、腎杯円蓋の角度が直角に近づいています。
• グレード V - 尿管が著しく拡張し、曲がりくねっており、腎盂が著しく拡大し、腎杯は「キノコ型」（フラスコ型）になります。

神経因性膀胱を背景とした腎盂腎炎は、尿意切迫感、残尿感および断続的な排尿、少量の尿または頻尿、夜尿症を特徴とします。

尿路性低血圧を背景に、排尿困難、いきみが見られます。代謝性疾患（家族歴のある代謝性疾患）を背景にした腎盂腎炎では、小児はアトピー性皮膚炎、腹痛、尿量減少、排尿リズムの遅延（排尿拒否）などの早期症状を示し、尿沈渣では白血球尿と軽度の一時的な赤血球尿が認められます。代謝性疾患を背景に、尿検査では、高い比重とシュウ酸塩、尿酸塩、またはリン酸塩の存在が認められます。尿瓶を背景にした沈渣は、白っぽいまたは赤みがかった色調を呈します。

腎異形成を背景とした腎盂腎炎は、「多彩な」尿症候群を特徴とし、個々の尿検査では白血球尿または白血球尿を伴う赤血球尿が優勢です。

プロテウス・ブルガリスの播種による腎盂腎炎は体温の上昇を伴い、急性期には軽度の中毒症状が現れることがあります。これは結石形成菌です。

緑膿菌による腎盂腎炎では、「体温キャンドル」、重度の中毒、プロセス活動の指標、白血球尿、および ESR の大幅な増加が発生する可能性があります。

腸球菌は腎臓組織に対して顕著な向性があり、腎盂腎炎は緩慢かつ持続的な経過を辿ります。

ブドウ球菌感染症は、重度の中毒（多くの場合敗血症）を伴う重度の腎盂腎炎の経過を特徴とします。

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