急性音響外傷：原因、症状、診断、治療

急性音響外傷の原因。急性音響外傷は、160dBを超える強力な衝撃音が聴覚器官に衝撃を与えることで発生し、爆発時の急激な気圧上昇と相まって発生することがよくあります。ピストルや狩猟用ライフルの銃弾が耳介付近に当たると、通常、一時的な難聴（銃口から外耳道までの距離によって異なります）または重度の持続性難聴（発火直後またはしばらくしてから発症する場合もあります）を引き起こします。

病理学的解剖学。衝撃性騒音による難聴は、軽度、中等度、重度に分類されます。軽度では外傷性衝撃が起こり、続いて外耳道の外毛と支持細胞が部分的に変性します。中等度では外毛支持細胞と内耳有毛細胞の一部が損傷します。重度では、らせん神経節と神経線維を含むすべての受容細胞が破壊され、耳迷路や前庭構造に様々な強度の出血がみられることがよくあります。

爆発性損傷（地雷、砲弾、爆発物、爆発装置など）の場合、音響損傷に加えて、中耳および内耳の気圧損傷が発生し、鼓膜破裂、耳小骨連鎖の破壊、アブミ骨基部の脱臼、正円窓膜の破裂、膜状迷路構造の破壊を引き起こします。このような損傷では、通常、挫傷性神経症候群（衰弱、意識喪失、他の分析装置の一時的な機能障害など）が発生します。

急性音響外傷の症状。急性音響外傷が発生すると、片側または両側の様々な程度の難聴が突然発生し、周囲の音がすべて瞬時に「消える」という難聴症候群を呈します。この症候群は、難聴に加えて、鋭い耳鳴り、めまい（必ずしもそうとは限りません）、耳の痛みを特徴とします。爆発外傷は、片耳または両耳、あるいは鼻からの出血を引き起こす可能性があります。内視鏡検査では、鼓膜破裂が確認されます。

純粋に音響的な外傷と爆発性外傷の両方において、聴力を検査すると、最初の数分から数時間は大きな声や叫び声のみが知覚されます。音響外傷と爆発性外傷（音伝導系の損傷を伴う）の閾値聴力を検査すると、いくつかの違いが観察されます。音響外傷では骨伝導曲線が気伝導曲線と融合しますが、爆発性（圧音響）外傷では、低周波数と中周波数で骨と気のギャップが観察されます。

急性音響外傷の進行は、損傷の重症度によって決まります。軽症の場合、治療を行わなくても聴力は通常、元のレベルに戻ります。中等症の場合、集中治療（前項参照）後でも、残存する知覚性難聴（FUNGの存在）が残ります。これは、蝸牛毛器官の病原性因子（感染、中毒、持続的な騒音など）に対する耐性が低下するため、病歴に急性音響外傷がない場合よりも、より顕著で進行性の感音難聴の発症につながる可能性があります。

治療法は慢性音響外傷の治療法と基本的に変わりません。中耳の解剖学的損傷に対しては、「音響中耳炎」の項で説明した治療法が適用されます。

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