甲状腺機能亢進症の症状

甲状腺機能亢進症の症状は、街角で見かけるごく普通の人々で、何かの病気にかかっているとは考えられないほどです。甲状腺機能亢進症は、甲状腺のびまん性腫大、甲状腺ホルモンの分泌増加、そしてその結果として内臓や器官の機能障害を特徴とする疾患です。この疾患は、バセドウ病、バセドウ病、フラヤニ病、パリス病、甲状腺中毒症とも呼ばれます。

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甲状腺機能亢進症における代謝

甲状腺ホルモンは、体内のあらゆるプロセス、特に代謝に積極的に影響を与えます。甲状腺ホルモンは、細胞呼吸と全身の代謝の両方を調節します。

甲状腺機能亢進症の代謝は、消化プロセスの加速、栄養素の吸収不足、代謝産物の急速な排泄を特徴とします。このような人では基礎代謝率が上昇し、大量のエネルギーが生成されます。交感神経系の緊張が高まることで消化管への影響が胃液の分泌増加につながり、食物は速やかに消化され、さらに移動します。腸では、蠕動運動が亢進するため吸収プロセスが不十分となり、痩せやすくなります。このような激しい消化プロセスは、急速な飽和状態と急速な空腹感の発現につながります。

細胞レベルでは、栄養素の不足により、すべてのエネルギーが体内の臓器やシステムの重要な機能を維持するために消費されます。つまり、基礎代謝は過剰に維持され、残りのATPは熱エネルギーとして消費されます。これが、甲状腺機能亢進症の患者における体温の緩やかな上昇と発汗の増加を説明しています。

食事習慣も影響を及ぼします。神経系の興奮性が高まるため、患者は食事に多くの時間を費やすことができず、これが食事の調節をさらに阻害します。

甲状腺機能亢進症の最初の兆候

甲状腺機能亢進症の特徴的な症状は、甲状腺のびまん性腫大です。患者はまず、この腫大に気づきます。腫大により首に不快感を覚え、呼吸が妨げられるからです。その結果、甲状腺の機能活動が活発化し、甲状腺ホルモンの合成が増加し、それが内臓に影響を及ぼします。

甲状腺機能亢進症の初期症状は通常は非特異的であり、内臓に問題が現れるまで患者はそれにあまり注意を払いません。病気の発症時には、筋力低下と筋肉のけいれんが優勢となり、興奮性が高まり、疲労が急速に進み、感情が不安定になり、易怒性になり、集中力が低下します。甲状腺ホルモンは主に神経系に作用するため、神経伝導性が増加し、これがこのような変化を引き起こします。これらの症状は病気の初期に現れるため、患者は単に注意を払わない場合が多いです。甲状腺がかなりの大きさに肥大して初めて、患者は医師の診察を受けます。この場合、甲状腺は著しく肥大しており、触診すると、通常、実質が均一に肥厚し、弾力性があり、容易に動き、皮膚と癒着しておらず、炎症の兆候はありません。

病気が長期にわたって続くと、治療を受けずに内臓に損傷の症状が現れ、それを治すのはより困難になります。

甲状腺機能亢進症の外的変化

甲状腺ホルモンは細胞内の栄養プロセスに影響を及ぼし、甲状腺中毒症では細胞活動と分化の変化が起こります。

髪の変化は、もろさ、過剰な脱毛、薄毛といった特徴を示します。髪質は柔らかく細くなり、すぐに脂っぽくなります。これは、過剰なホルモンが皮脂腺に作用し、皮脂の分泌を刺激するからです。ホルモンは毛包にも影響を与え、毛包が肥大し、髪自体の栄養機能が損なわれます。

眼の変化は、甲状腺機能亢進症の特有の兆候です。甲状腺中毒症の程度に応じて、眼症状の重症度は様々です。これらの症状は、眼筋の緊張亢進、眼窩組織および上眼瞼の退縮によって生じます。すべての患者に眼球突出が見られ、多くの場合は両側性です。これは発症時に現れ、その後進行し、眼球に顕著な輝きを伴います。眼球突出に加えて、以下の症状も現れます。

• グレーフェ症状 - 下を向いたときに、上まぶたが下まぶたより遅れて、白い縞が現れる。
• コッヘル症状 - 下を向いたときに下まぶたが遅れる。
• デルリンプルの症状 - 広い眼瞼裂;
• ステルワッグの症状 - まれなまばたき。
• メビウス症状 - 輻輳がぼやけ、瞳孔が収縮し、片目または両目が中心から離れる。

浸潤眼症は、自己抗体による眼窩組織および筋肉の損傷と浮腫の発症により、患者の50％に認められる二次的な眼症状です。この場合、眼球を左右および上下に動かす際に痛みが生じ、眼に砂のような感覚や複視が感じられます。これらの徴候は、重度の甲状腺中毒症で発生します。

甲状腺機能亢進症の皮膚変化にも特徴があります。まず、この病状の人は実年齢より若く見えます。これは、皮膚が薄く、ベルベットのように滑らかで繊細で、しわが遅く現れるためです。病状が長期間にわたると、皮膚変化はより深刻になります。浸潤性皮膚症、つまり脛と足の前面の皮膚が肥厚し、圧迫される症状が現れます。この部分の皮膚は、しわにまとまらなくなります。さらに重症化すると、脛が腫れ、明るい充血を伴うことがあります。

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甲状腺機能亢進症の心身医学

甲状腺ホルモンの上昇は、神経インパルスの数と伝導速度を増加させることで神経系に影響を及ぼします。神経系の調節の不均衡は興奮過程の優位性につながり、患者の行動と神経活動に影響を与えます。二次的な影響として、内臓は調節の乱れによって機能不全に陥ります。

甲状腺機能亢進症における心身症は、神経系の正常な活動の障害に起因する内臓の病理です。患者はイライラしたり、せっかちになったりし、睡眠障害を引き起こします。患者は長時間眠ることができなかったり、眠りが浅かったり、頻繁に目が覚めたりします。食欲は増しますが、痩せて、頻繁に食べたくなります。

焦りは日常生活の乱れや食生活の乱れにつながります。これらは下痢症候群や消化不良といった形で現れることがあります。多くの場合、筋肉の痙攣による虫垂炎のような激しい腹痛を訴えますが、器質的な変化は見られません。このような患者に鎮静剤や鎮痙剤を処方すると、すべての症状が消失し、心因性であることが確認されます。

女性では、過多月経や出血といった月経周期の異常がみられることがあります。高齢になると、閉経が遅れることもあります。

これらの変化が心因性のものであれば、甲状腺機能亢進症の治療により特別な治療をしなくても消えます。

甲状腺機能亢進症ではめまいが起こりやすいことにも注意が必要です。これは、心血管系と神経系の緊張の調節に起因します。例えば、患者が急にベッドから起き上がるなど、急激な体位の変化により、血液は下肢に集中し、心臓は既に高頻度で収縮しているため反応する時間がなく、めまいや意識喪失を引き起こします。負荷が均等に分散されていれば、めまいは容易にコントロールできます。

甲状腺機能亢進症における体温

甲状腺ホルモンは、人体のほぼすべての生命活動に影響を与えます。体温調節も甲状腺ホルモンに依存していますが、体温調節中枢を直接介するのではなく、間接的に末梢臓器や組織の活動を介して行われます。

患者さんはしばしば過度の発汗を訴えます。これは確かに患者さんにとって問題です。甲状腺ホルモンは代謝、特に基礎代謝を上昇させるため、大量のエネルギーが生成され、それが熱産生に消費されます。この場合、熱産生が熱放出を上回ります。

神経興奮性と神経インパルス伝導速度の増加は筋肉に影響を与え、震えが観察されます。この現象は熱産生を増加させ、熱伝達を低下させます。

これらの現象の結果、患者の皮膚は温かく湿っており、額は熱くなります。甲状腺機能亢進症では体温が上昇し、時には37度、あるいはそれよりわずかに高い値になることもあります。患者は発汗量の増加以外には、この症状を感じないこともあります。しかし、発熱が患者を悩ませ始め、その発生メカニズムが中枢性ではないため、解熱剤の効果が及ばない場合もあります。

この症状を解消するには、原因そのものを解消すること、つまり甲状腺ホルモンのレベルを下げる必要があります。

甲状腺機能亢進症における血圧

心血管系の活動は甲状腺ホルモンによって直接制御されています。甲状腺ホルモンは心拍数、心拍出量、心筋の興奮性、伝導性を高めます。

ホルモン過剰は、まず心臓に悪影響を及ぼします。心拍数の増加に伴い血液量は変化しないため、甲状腺機能亢進症では、一回拍出量の増加により、主に収縮期血圧が上昇します。血圧上昇の程度は、病気の重症度に比例します。このような動脈性高血圧は、その発生メカニズムが異なるため、降圧薬で治療することはできません。

心拍数の増加は、身体活動中や興奮時だけでなく安静時にも頻脈として患者に感じられ、これは特に甲状腺機能亢進症の特徴です。

甲状腺中毒症が長期化すると、心筋の器質的変化が正常な興奮性の障害という形で現れることがあります。患者の心電図では、歯状波の上昇が認められ、その波は鋭く、持続時間は短くなります。伝導障害としては、期外収縮や心房細動が挙げられます。期外収縮は、心拍数が過度に増加し、心臓がさらに収縮することで発生します。

心拍出量が増加すると、心臓の「休息」である拡張期の時間がほとんどなくなり、これが心房細動の発症に寄与します。

このような心拍リズムの乱れは、時間の経過とともに耳腔内の血栓形成などの器質的病変につながる可能性があるため、このような深刻な合併症が発生する前に病気を治療することが重要です。

甲状腺機能亢進症における尿機能不全と浮腫

泌尿生殖器系自体は甲状腺ホルモンの直接的な影響を受けませんが、患者が症状を訴えることがあります。これはおそらく、膀胱と腎臓の調節機能に関連していると考えられます。

甲状腺機能亢進症における排尿機能不全は神経性です。これは、自律神経系から泌尿器の機能を制御する遠心性神経線維へ、そしてそこから求心性神経経路を通って皮質中枢へと伝わる神経インパルス（時には偽インパルスも含む）の増加が原因です。そのため、特に活動的な患者の中には、排尿回数の増加に悩まされる人もいます。

体液の分布に関しては、いくつかの特徴があります。発汗量の増加は水分需要の増加につながり、これが過水分症につながります。しかし、病気の代償作用により、水分バランスの増加の兆候は見られません。甲状腺機能亢進症における浮腫は、病気の重篤な経過を示しています。その後、脛の皮膚のひだの肥厚、脛の著しい腫れ、顕著な発赤、痛みなどの症状が現れます。その他のタイプの浮腫は甲状腺機能亢進症の特徴ではありません。今日では、病気の早期診断と適切な治療のおかげで、このような重篤な症例は発生していません。

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甲状腺機能亢進症における逆流

消化管へのダメージは甚大です。胃液の分泌量が増加し、逆流や胸やけといった不快な症状を引き起こすことがあります。副交感神経の緊張も高まり、下部食道括約筋が弛緩します。逆流は多くの場合、自然に現れますが、時には体位を変えたり、体を曲げたりした際に起こることもあります。この症状の治療には、胸やけの対症療法が用いられます。

甲状腺中毒症では外分泌腺も機能低下を起こします。膵臓の機能が低下し、タンパク質、脂肪、炭水化物の消化が不十分になります。

甲状腺機能亢進症における肝臓の変化は、胆汁の流出の悪化、神経調節の不適切さによる胆汁の停滞を特徴とします。肝臓は毒性のある代謝産物やホルモン分解産物の影響を受け、正常な機能を阻害します。その結果、肝実質の脂肪変性が進行します。臨床的には、黄疸、掻痒、生化学血液検査の変化（直接的な原因による総ビリルビン値の上昇）として現れることがあります。黄疸の出現は、病気の経過における好ましくない兆候であり、非常に複雑な合併症です。したがって、早期診断と適切な治療は、病気の合併症を完全に予防し、すべての症状を排除するのに役立ちます。

腺の機能をさらに厳密に監視する必要があります。

甲状腺機能亢進症の症状は、この病気に非常に特徴的で特異的です。最初の兆候を見逃さず、速やかに医療機関を受診することが重要です。これらの変化はどの医師でも見分けることができ、適切な時期に診断されれば多くの合併症を回避できます。重要なのは、患者さん自身の健康状態と処方された治療の効果を自分でコントロールすることです。