甲状腺切除

甲状腺切除術は、体の最も重要な内分泌腺の1つである甲状腺（甲状腺腺）を切除するための外科手術です。外科的介入の量（腺の一部または全部の除去）は、特定の診断によって異なります。 [1]

手順の表示

この操作を示します。

• 悪性腫瘍、すなわち 甲状腺癌 -分化した、髄質、濾胞性、乳頭状、退形成性、および腺癌;[2]
• 他の局在の腫瘍の甲状腺における転移の場合;
• 多結節性のびまん性毒性 バセドウ病（グレーブス病）の存在下で 、甲状腺中毒症の発症につながります。甲状腺腫の切除は、ストラム切除とも呼ばれます。
• 甲状腺の濾胞性腺腫 または呼吸や嚥下を困難にする大きな嚢胞性形成を伴う患者 。

準備

そのような操作の準備は、その必要性について決定が下された瞬間から始まります。適切な診断を確立するために、各患者が 甲状腺の包括的な検査 （吸引生検を伴う）と局所リンパ節の検査を受けたことは明らかです。

副甲状腺の局在は非同所性である可能性があるため、副甲状腺の位置を決定することも重要です （副甲状腺は甲状腺の裏側の上部または首から遠くにある可能性があります-縦隔内）。首の超音波またはCTスキャンが実行されます。

甲状腺の計画された除去（完全または部分的）の前に、心電図と胸部X線を使用して心臓と肺の状態をチェックする必要があります。血液検査が行われます：一般的、生化学的、凝固。医師は、患者が服用している薬について推奨します（一部の薬は一時的にキャンセルされます）。

手術前の最後の食事は、麻酔科医の勧めにより、開始の少なくとも10時間前にする必要があります。

技術 甲状腺切除

適応症に応じて、根治的または甲状腺全摘術を行うことができます-癌の外科的治療のために行われる腺全体の除去。手術は全身（気管内）麻酔下で行われ、平均持続時間は約2〜3時間です。

従来の筋膜下甲状腺切除術の技術：皮膚、皮下組織、胸骨舌骨筋、および頸部筋膜の壁側シートの横切開（長さ7.5〜12cm）が、首の前の解剖学的水平襞に沿って行われます（上頸静脈）; 対応する血管を交差させて結紮することにより、腺への血液供給が停止します。甲状腺が露出し、気管の軟骨から分離されています。腺の変位により、反回神経を強調することができます。副甲状腺が特定されます（偶発的な損傷から副甲状腺を保護し、血液供給を妨げないようにするため）。腺が筋膜カプセルから分離された後、その切除が行われます。カプセルの端は縫合糸で接続されています。腺が位置していた場所は、首の内筋膜の内臓シートによって閉じられています。外科的創傷は、ドレナージ（1日後に除去される）の設置および滅菌包帯の適用によって縫合される。

悪性形成の存在下では、根治的顔面外甲状腺切除術が使用されます-1つの葉、峡部、および反対側の葉の90％の完全な被膜外除去（1g以下の腺組織が残っています）。大きな腫瘍と 甲状腺髄様がんの患者さんは 、リンパ節郭清を伴う甲状腺切除術またはリンパ節郭清術、つまり頸部の転移したリンパ節の切除が必要になる場合があります。それらの局在に応じて、両側切除が行われます-外側リンパ節郭清を伴う甲状腺切除または上部および前縦隔リンパ節の除去を伴う-中枢リンパ節郭清を伴う甲状腺切除。

腺全体が除去されないが、峡部を含む各葉の半分以上が除去される場合、これは甲状腺腫または単一の良性リンパ節の存在の場合に使用される甲状腺亜全摘術（切除）です。腫瘍が小さい場合（たとえば、孤立した乳頭状微小癌）、またはリンパ節が孤立している場合（ただし、その良性の性質が疑われる場合）、腺と峡部の影響を受けた葉のみを切除できます-半甲状腺切除術。そして、腺の2つの葉（isthmus glandulae steroideae）の間の峡部の組織の除去は、その上に小さな腫瘍があり、峡部切除術と呼ばれます。

いわゆる甲状腺最終切除術は、患者さんが甲状腺の手術（亜全摘術または半甲状腺切除術）を受けた場合に行われ、第2葉または腺の残りの部分を切除する必要があります。

場合によっては、甲状腺切除のための特別な器具のセットが使用される内視鏡手術を行うことが可能です。そのような介入の間、内視鏡は首の小さな切開を通して挿入されます。視界を改善するために、二酸化炭素が注入され、必要なすべての操作（モニターで視覚化）は、2番目の小さな切開を通して特別なツールで実行されます。[3]

手順の禁忌

患者が急性感染症、慢性疾患の再発、および薬剤耐性凝固障害（血液凝固不良）を患っている場合、甲状腺の除去は禁じられています。

処置後の結果

甲状腺切除後の全身状態とその短期的および長期的な結果は、患者の診断と実施された外科的介入の程度に大きく依存します。

この手順は安全であると考えられていますが（一部の報告によると、その後の死亡率は10,000回の手術あたり7例以下です）、多くの患者は甲状腺切除後の生活が永遠に変わったと報告しています。

重要なのは、甲状腺切除後に首に傷が残っているということではなく、甲状腺全体が除去された場合でも、体は多くの機能、代謝プロセス、細胞代謝を調節する甲状腺ホルモンを必要としているということです。それらの欠如は  、甲状腺切除後に甲状腺機能低下症を引き起こします。したがって、甲状腺切除後の治療は、T4ホルモンの合成類似体であるレボチロキシン（他の名前-L-チロキシン、ユーチロキシン、バゴチロキシン）による生涯補充療法の形で必要になり ます。患者は毎日それを服用する必要があります：空腹時に朝に、そして正しい投与量は血液検査によってチェックされます（使用開始後6-8週間）。

内分泌学者が指摘しているように、甲状腺亜全摘術後の続発性甲状腺機能低下症の発症ははるかに少ない頻度で観察されます：手術を受けた患者の約20％。

また、甲状腺切除が心臓にどのように影響するかを知っておく必要があります。第一に、術後甲状腺機能低下症は心拍数の低下と血圧の上昇を引き起こし、心臓の痛み、心房細動、洞性徐脈を引き起こします。

第二に、手術中に副甲状腺が損傷したり、甲状腺とともに除去されたりする可能性があります。副甲状腺の偶発的な摘出の頻度は16.4％と推定されています。これは体から副甲状腺ホルモン（PTH）を奪い、腎臓の再吸収と腸でのカルシウムの吸収を減少させます。したがって、甲状腺切除後のカルシウムが不十分である可能性があります。つまり、低カルシウム血症が発生し、その症状が手術後6か月間続く可能性があります。重度の低カルシウム血症の場合、左心室駆出率の低下と心室頻脈を伴う心不全が観察されます。

もう1つの質問：甲状腺切除後の妊娠は可能ですか？ご存知のように、甲状腺機能低下症では、女性の月経周期と排卵が妨げられます。しかし、レボチロキシンを服用すると甲状腺ホルモンT3とT4のレベルが正常化する可能性があるため、甲状腺を除去した後に妊娠する可能性があります。また、妊娠した場合は、補充療法（薬剤の投与量の調整）を継続し、血中のホルモンレベルを常に監視することが重要です。[4]

資料の詳細情報- 甲状腺と妊娠

処置後の合併症

この手術後の最も可能性の高い合併症は次のとおりです。

• 手術後の最初の数時間の出血;
• 頸部の血腫は、手術後24時間以内に発生し、切開部の下の首の硬結、腫れ、痛み、めまい、息切れ、吸入時の喘鳴音によって現れます。
• 急性呼吸不全につながる可能性のある気道閉塞;
• 一時的な嗄声（反回神経または上喉頭神経の外枝の刺激による）または永続的な（それらへの損傷による）;
• 話しているときの制御できない咳、息切れ、または誤嚥性肺炎の発症も、反回神経の損傷によって引き起こされます。
• 喉のしこりの痛みと感覚、嚥下困難;
• 首の痛みとこわばり（数日から数週間続く場合があります）;
• 甲状腺切除後に体温が上昇する感染性炎症の発症。

さらに、グレーブス病患者の甲状腺切除後、集中治療を必要とする甲状腺毒性の危機の結果として、体温が+ 39°Cまでの発熱と動悸が発生する可能性があります。

処置後のケア

手術後、患者は医療スタッフの監督下で病棟にいます。腫れを抑えるために、ベッドの頭を上げる必要があります。

喉の痛みや嚥下痛の場合は、食べ物を柔らかくする必要があります。

衛生状態を観察することは不可欠ですが、切開部分は、治癒し始めるまで、2〜3週間濡れることを禁じられています。したがって、シャワーを浴びることはできますが（首が乾いたままになるように）、しばらくは入浴を拒否する必要があります。

回復には少なくとも2週間かかります。その間、患者は身体活動を可能な限り制限し、重いものを持ち上げないようにする必要があります。

切開部周辺は日焼けのリスクが高いため、手術後1年間は外出する前に日焼け止めを使用することをお勧めします。

患者は甲状腺切除後にそのような検査を受けます：血液検査

下垂体チロトロピン（TSH）のレベル- 血中の甲状腺刺激ホルモン、血中の副甲状腺ホルモン（PTH）、カルシウム、 カルシトリオールの血清含有量。

甲状腺切除後のTSHのレベルを決定することで、ホルモン補充療法を処方することで甲状腺機能低下症の発症を回避することができます（上記を参照）。甲状腺切除後のTSHの確立された基準は、0.5〜1.5 mU / lです。

甲状腺切除後の再発

残念ながら、甲状腺全摘後の甲状腺癌の再発は依然として深刻な問題です。

再発の定義は、腫瘍の臨床的兆候、X線画像、甲状腺切除後の放射性ヨウ素または超音波によるスキャン、および血中のチログロブリンのレベルのテストにおける腫瘍の兆候の有無に基づいています。  、これは病気の再発の指標と考えられています。そのレベルは、甲状腺切除後2年間は3〜6か月ごとに、その後は1年に1〜2回測定する必要があります。癌の甲状腺切除後にチログロブリンが増加した場合、それは悪性プロセスを止めることができなかったことを意味します。

障害者グループの設立に関する指示（ウクライナ保健省、2011年9月5日付けの注文番号561）によると、患者は甲状腺切除後に障害者と診断されます（グループIII）。基準は次のように定義されています：「適切な治療を伴う、補償されていないまたは補償されていない甲状腺機能低下症を伴う甲状腺全摘術」。