肩甲帯および上腕の筋膜

上肢の浅筋膜は、体全体を覆う浅筋膜の一部です。

棘上筋の筋膜は厚く（最大2mm）、緻密で、上部では肩甲骨横靭帯、烏口突起、肩関節包と癒合しています。棘上筋と棘上筋窩の底部の間には薄い組織層があり、そこに肩甲上神経と肩甲上動脈、そしてそれに隣接する静脈が存在します。

棘下筋膜も緻密で、腱構造をしています。この筋膜は小円筋の筋膜鞘を形成し、大円筋へと続いています。棘下筋の下の緩やかな組織には、肩甲骨を囲む動脈があります。肩峰突起の基部では、棘上筋と棘下筋の筋膜鞘が互いに連絡しています（棘下筋窩に入る血管と神経の経路に沿って）。

三角筋領域では、特に三角筋の肩峰部上では浅筋膜が繊維構造をしています。

三角筋筋膜（fascia deltoidea）は三角筋の筋膜鞘を形成する。この筋膜から結合組織の隔壁が筋肉内に伸びており、特に肩甲骨、肩峰骨、鎖骨の境界で顕著である。三角筋の線維の一部は隔壁から始まる。三角筋下細胞腔は主に筋肉の肩峰部に対応し、三角筋が上腕骨に付着する点まで下方に続く。三角筋下腔には、上腕二頭筋長頭の腱、腋窩神経の枝、および上腕骨を回旋させる後動脈が含まれ、これらは四辺形の開口部を通って三角筋下腔に進入する。上腕骨を回旋させる前動脈と前静脈も三角筋下腔を通過する。三角筋筋膜は外側と下方に伸びて肩の筋膜に至り、前方では胸部の筋膜に至り、後方で棘下筋膜と癒合します。

腋窩筋膜（fiscia axillaris）は薄く、緩やかで、皮膚神経、血管、リンパ管が通る多数の開口部を有しています。腋窩領域の境界では、筋膜は厚くなり、隣接する領域の筋膜と癒合し、胸筋膜や肩筋膜へと移行します。

腕筋膜（fascia brachialis）は、前方と後方の2つの骨筋膜区画を形成し、内側と外側の筋間中隔（septum intermusculare brachii medialeとseptum intermusculare brachii laterale）によって互いに分離されています。これらの中隔は腕筋膜から伸び、上腕骨に付着しています。前方骨筋膜区画では、筋肉は2層に配列されています。上腕二頭筋はより浅い位置にあり、その下には烏口腕筋（近位）と上腕筋（遠位）が位置しています。両筋層は、筋皮神経が通る腕筋膜深葉によって分離されています。

上腕二頭筋の内側溝には、正中神経、上腕動脈、上腕静脈からなる血管神経束が通っています。腕の後面では、固有筋膜が上腕三頭筋の鞘を形成し、その前を後血管神経束が橈骨神経管を通っています。橈骨神経管、または上腕筋管（橈骨神経管、上腕筋管）は、上腕骨の後面と上腕三頭筋の間にあります。管の上部（入口）開口部は、上腕骨体の上部3分の1と中部3分の1の境界の高さにあり、内側では上腕骨と上腕三頭筋の2つの頭（外側頭と内側頭）によって制限されています。管の下部（出口）は、腕の外側、上腕骨の中部と下部の境界の高さ、腕筋と腕橈骨筋の間に位置しています。橈骨神経は、腕の深部動脈および深部静脈とともにこの管を通過します。

肘関節後部では、肘頭の側面に2本の溝が見られます。肘頭自体の上、皮膚の下には皮下肘頭滑液包があります。肘頭の上部後面に付着する上腕三頭筋腱の下には、同名の腱滑液包があります。肘関節後面では、上腕三頭筋腱線維が絡み合うことで筋膜が厚くなっています。筋膜は、尺骨後縁、および上腕骨の内側上顆と外側上顆にしっかりと癒合しています。尺骨神経は、筋膜の下、肘頭後内側溝、上腕骨内側上顆の後面、肘頭突起および筋膜によって形成される骨線維管（狭い隙間）を通過します。

肘前部には肘窩（fossa cubitalis）が認められ、その下端と上端は外側から腕橈骨筋、内側から円回内筋によって制限されています。肘窩には外側肘溝（sulcus bicipitalis lateralis、s. radialis）が認められ、外側からは腕橈骨筋によって、内側からは腕橈骨筋によって制限されています。内側肘溝（sulcus bicipitalis medialis、s. ulnaris）は、外側から円回内筋と内側から腕橈骨筋の間に位置しています。外側および内側の伏在静脈は皮下組織内にあります。上腕動脈は上腕二頭筋の腱膜の下を通過し、この腱膜には同じ名前の2本の静脈と正中神経が隣接しています。肘の前部、上腕二頭筋腱の上では筋膜は薄くなっています。この腱の内側では、筋膜は上腕二頭筋の腱膜の繊維によって補強され、厚くなります。

内側および外側尺骨溝に沿って、内側および外側筋間中隔が筋膜から深く伸び、上腕骨上顆および肘関節包に付着する。その結果、筋膜下の肘前部領域に 3 つの筋膜筋床 (ケース) が形成される。内側筋床で最も浅いのは、円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、および尺側手根屈筋である。これらの筋肉の下の 2 番目の層には浅指屈筋があり、外側筋膜床には腕橈骨筋があり、その下に回外筋がある。中間の筋膜床 (2 つの尺骨溝の間) には上腕二頭筋の遠位部とその腱があり、その下に尺骨筋がある。筋間分割における示された筋群の間を、内側および外側の血管神経束が前腕に沿って通過する。肘関節の遠位部では、内側および外側の筋膜筋間分割が互いに接近し、結合して前腕の前橈側筋間分割を形成する。

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