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大腸ジスキネジアの診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
結腸ジスキネジアの診断は、病歴の徹底的な収集と機器による診断方法の結果に基づいて行われます。
結腸動態検査および筋電図検査により、結腸の貯留機能と排泄機能のパラメータを測定し、肛門括約筋の状態を評価することができます。
- 高緊張性ジスキネジアでは、遠位腸管の容積の減少および排泄反射の加速出現が認められる。
- 低緊張性ジスキネジアでは、遠位部の容積が増加し、反射低下が顕著になり、しばしば直腸萎縮症を伴います。
直腸鏡検査とS状結腸鏡検査により、結腸の遠位部の粘膜の状態と緊張を評価することができます。
- 高緊張性ジスキネジアおよび「過敏性腸症候群」では、腸管腔が狭くなり、腸閉塞が顕著になり、粘膜の軽度の充血および充血が検出されますが、炎症またはジストロフィー変化の組織学的兆候は検出されません。
- 低緊張性ジスキネジアでは、結腸が虚脱したり、結腸内腔が広がったり、環状のひだは短くなったりします。
結腸造影検査により、結腸の緊張と排泄を評価し、恥骨直腸ループ不全、先天性欠損（長頭シグマ症、ヒルシュスプルング病）を除外することができます。
- 高緊張性ジスキネジアでは、腸管腔が狭くなり、腸管拡張が増加しますが、排泄は妨げられません。
- 低緊張性ジスキネジアでは、腸の遠位部が拡張し、排泄が遅くなります。
結腸ジスキネジアの鑑別診断は、慢性大腸炎および先天性疾患（ドリコシグマ症およびヒルシュスプルング病）と合わせて行われます。
ドリコシグマ-細長いS状結腸にループが加わった状態です。臨床的には、この疾患は持続性便秘として現れ、出生直後ではなく幼少期から発症します。生後数年間は排便は自発的ですが、その後は腸を空にするために下剤や洗浄浣腸に頼る必要があります。診断は灌流造影検査のデータに基づいて行われます。
ヒルシュスプルング病は、大腸の一部に生じる先天性の無神経節症です。無神経節症は様々なレベルで局在し、無神経節症のレベルが高いほど、便秘の発症が早く、病状も重くなります。便秘は生後1年目から始まり、徐々に悪化していきます。X線検査では、無神経節帯より上部に位置する大腸の部分が拡張し、狭窄部のように見えることが確認されます。疑わしい症例では、ヒルシュスプルング病で亢進しているアセチルコリンエステラーゼ活性を調べるために、狭窄部の粘膜生検が行われます。ヒルシュスプルング病の治療は外科手術です。
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