結核性強膜炎：原因、症状、診断、治療

眼結核では、結核菌が血管から強膜へと毛様体部または脈絡膜周辺部に広がることで、主に二次的に強膜炎が発生します。強膜への中等度の充血を背景に、紫紫色の結節（浸潤）が現れ、虹彩毛様体炎または脈絡網膜炎の徴候を伴い、稀に汎ぶどう膜炎が認められます。

強膜炎は頻繁に再発し、新たな結節の出現につながる傾向があり、その後、強膜の菲薄化とブドウ腫の発生が観察されます。

強膜炎は、病変の深さに応じていくつかのグループに分けられます。結核性アレルギー性結核では、表在性の炎症過程である上強膜炎が優勢です。深部強膜炎は血行性結核で観察され、その構造形態から肉芽腫性病変を指します。強膜の構造的特徴は、炎症過程の経過の特徴を決定づけます。滲出性および増殖性反応は弱く発現し、慢性的に進行します。修復過程は主に、血管に富む隣接組織、すなわち結合組織、上強膜、眼球血管膜によって進行します。

深部結核性強膜炎は、紫がかった深い充血を伴います。病変の重症度に応じて、1つまたは複数の浸潤がみられます。角膜が関与することもあり、角膜強膜炎を発症します。虹彩、毛様体、強膜、角膜の複合病変を伴う場合は、角膜強膜炎を発症します。この場合、後癒着、瞳孔の癒着と過成長、眼圧上昇などの形成過程が発現します。

軽症（主に上強膜炎および表層強膜炎）では、強膜浸潤は吸収されます。重症で浸潤が広範囲にわたる場合は、細胞成分および強膜板の壊死が観察され、その後、瘢痕組織への置換、強膜の菲薄化および拡張が起こります。

強膜炎の診断は、眼の転移性結核の他の部位と同様に、局所検査を使用して行われます。

強膜の表在性炎症（上強膜炎）は、しばしば輪部付近の限られた領域に発生し、上強膜および結膜の腫脹が見られます。自覚症状（羞明、流涙、疼痛）は軽度に表れます。病状の経過は緩徐で、再発を繰り返します。強膜外リンパ節は消失し、新たな部位に出現し、輪部周辺を徐々に移動していきます（移動性上強膜炎）。結核性上強膜炎は、活動性の眼または眼外病変において、ツベルクリンによる強膜の感作に対するアレルギー反応です。

結核性強膜炎および上強膜炎の治療は、特定の抗結核薬を使用して行われます。