疥癬の種類：古典型、痂皮型、結節型、乳児型、複雑型

疥癬は、ヒトヒゼンダニSarcoptes scabiei var. hominisによって引き起こされる伝染性の皮膚病変です。厳密に言えば、疥癬のほとんどの「タイプ」は異なる寄生虫ではなく、同じ感染症の異なる臨床形態です。古典型、痂皮型、結節型、複雑型、若年型、高齢者型、不適切な治療後の変異型などがあります。[1]

医療現場では、病型を特定するだけでなく、感染力の強さ、皮膚にダニが何匹いるか、細菌性合併症があるか、爪が影響を受けているか、接触時に特別な予防措置が必要かどうかを理解することが重要です。例えば、典型的な疥癬は長時間の皮膚接触によって伝染することが多い一方、痂皮性疥癬はダニの数が多いため施設内で集団感染を引き起こすことがあります。[2]

臨床型と病期を区別することが重要です。「初期疥癬」は症状が現れた時期を指し、「痂皮疥癬」は角化亢進とダニの寄生量が多い重症型を指します。そのため、「型」、「形態」、「病期」という用語は日常会話では混同されがちですが、診断や治療においてはそれぞれ異なる意味を持ちます。[3]

国際疥癬対策同盟は、疥癬の種類を家庭内で分類するのではなく、診断の確実性のレベル、すなわち確定疥癬、臨床疥癬、疑い疥癬を提案している。これは、疥癬が湿疹、アレルギー性発疹、虫刺され、乾癬、真菌感染症に似ている場合に医師が誤診するのを防ぐのに役立つ。[4]

患者にとって最も実用的であるのは、疥癬の主な7つのタイプ、すなわち古典的疥癬、結節性疥癬、痂皮性疥癬、小児疥癬、高齢者および免疫不全者の疥癬、複雑性疥癬、および動物由来の偽疥癬を理解することです。この分類は、標準治療で十分な場合と、緊急の医療処置と接触者追跡が必要な場合を判断するのに役立ちます。[5]

形状	それはどういう意味ですか？	なぜ区別することが重要なのか？
典型的な疥癬	典型的な症状は、かゆみ、丘疹、疣贅である。	この病気の主な変異型
結節性疥癬	免疫反応後に長引くかゆみを伴う結節	ダニを駆除した後も、症状が残る場合があります。
痂皮性疥癬	痂皮と鱗屑を伴う重度の過剰浸潤	感染力が非常に強く、集中的な治療が必要です。
小児疥癬	小児ではより広範囲の皮膚病変を伴う形態	特別な申請制度が必要です
複雑な疥癬	細菌性皮膚感染症を伴う疥癬	抗生物質が必要な場合もあります
隠れ疥癬	ステロイド投与後または過剰な衛生管理後の非定型形態	診断が遅れることが多い
偽疥癬	動物ダニに対する一時的な反応	これは完全なヒト疥癬ではない

典型的な疥癬

典型的な疥癬は、この病気の中で最も一般的な形態です。通常、夕方から夜にかけて強くなる激しいかゆみ、小さな丘疹状の発疹、掻きむしり、そして時には疥癬トンネルが見られます。新たに感染した人では、症状は曝露後数週間経ってから現れることがあるため、診断される前に家族内で病気が広がることもよくあります。[6]

成人でよく見られる罹患部位は、指間、指の側面、手首、肘、腋窩、腰部、臀部、外性器、乳首、下腹部などです。顔面や頭皮は、典型的な形態の成人では通常主な罹患部位ではありませんが、小児や高齢者では、より広範囲に及ぶことがあります。[7]

疥癬トンネルは貴重な兆候ですが、必ずしも目に見えるとは限りません。雌ダニが角質層を掘り進んで卵を産む場所に、細くわずかに隆起した、波状の、灰色または肉色の線として現れます。典型的な疥癬では、通常ダニの数が少ないため、トンネルが目立たないからといって診断が除外されるわけではありません。[8]

主な症状であるかゆみは、ダニが毎分噛んでいるからではなく、ダニ、その卵、および老廃物に対する体の免疫反応によるものです。そのため、最初の感染ではかゆみはすぐには現れませんが、繰り返し感染すると、免疫系がすでにダニの抗原を認識しているため、かゆみがより早く現れることがあります。[9]

典型的な疥癬は抗疥癬薬で治療されます。最も一般的なのは、医師の処方による局所用5%ペルメトリンまたは経口イベルメクチンで、同時に濃厚接触者も治療します。1人だけが治療され、接触者が治療されない場合、病気は「薬が弱い」ためではなく、再感染のために再発することがよくあります。[10]

サイン	典型的な疥癬
かゆみ	重症で、夕方から夜にかけて悪化することが多い。
発疹	丘疹、引っかき傷、時には水疱
動き	可能性はあるが、必ずしも目に見えるとは限らない
ティックの数	通常は小さい
伝染性	長時間の皮膚接触で高い
処理	疥癬治療薬と接触治療薬

結節性疥癬

結節性疥癬は、数週間から数か月続くこともある、密集した激しいかゆみを伴う結節として現れます。男性では性器に、女性では鼠径部、大腿上部、臀部のひだ、脇の下、乳輪の周囲に最もよく発生します。DermNetによると、疥癬の結節は典型的な部位では約3～15ミリメートルの大きさです。[11]

結節状の外観は、免疫反応の表れであることが多く、必ずしも各結節内に生きたダニが残っていることを示すものではありません。これは患者にとって重要です。結節は適切な治療後もかゆみが続くことがあり、抗疥癬薬を繰り返し、制御せずに塗布すると皮膚の炎症が悪化する可能性があります。[12]

この形態は、性器のかゆみを伴う結節が性感染症、アレルギー、毛包炎、または腫瘍と間違われる可能性があるため、特に注意が必要です。疑わしい場合は、医師は結節自体だけでなく、疥癬の典型的な部位、夜間のかゆみの有無、パートナーや家族の症状、および過去の治療結果も評価します。[13]

結節性疥癬の治療には、活動性疥癬を確実に根絶し、その後残存する炎症をコントロールするという2つの作業が含まれます。新たな疥癬トンネルや丘疹がなく、結節が炎症反応としてのみ残っている場合は、医師は抗掻痒薬や抗炎症薬を処方することがありますが、医師の指示なしに疥癬治療を繰り返すことは推奨されません。[14]

結節が新たな疥癬トンネル、新鮮な丘疹、接触者の痒み、または適切な二次治療の欠如とともに現れる場合、それは「疥癬後結節」ではなく、持続的な活動性感染または再感染です。このような状況では、再診断とすべての濃厚接触者が同時に治療されたことの確認が重要です。[15]

特異性	結節性疥癬
主要要素	密集したかゆみを伴う結節
典型的なゾーン	鼠径部、性器、臀部、脇の下、乳輪
期間の理由	皮膚の強い免疫反応
主な診断エラー	残存する結節はすべて活動性疥癬とみなす
警戒すべき時	新しい動き、新しい発疹、コンタクトレンズのかゆみ
戦術	ダニの駆除を確認し、炎症を治療する。

痂皮性疥癬またはノルウェー疥癬

痂皮性疥癬は、以前はノルウェー疥癬と呼ばれていたが、重症で感染力の強い疥癬の一種である。これは、ヒゼンダニ（Sarcoptes scabiei var. hominis）の過剰寄生によって発症し、皮膚上に数十匹どころか数千匹、あるいは数百万匹ものヒゼンダニが存在する。[16]

痂皮性疥癬は、外見上は厚い鱗屑、密な角化性局面、亀裂、爪病変、そして時には頭皮、顔、手のひら、足の裏、肘、膝、体幹の病変として現れます。「痂皮性」という用語は必ずしも正確ではなく、乾燥した分泌物の真の痂皮ではなく、顕著な角化亢進を指すことが多いです。[17]

この形態のパラドックスは、かゆみが軽度であったり、全くなかったりすることがある点です。これは特に高齢者、衰弱した人、神経疾患のある人、免疫不全の人にとって危険です。この病気は長期間、乾癬、湿疹、爪真菌症、または乾燥肌に似ており、その間、患者自身が発疹の原因となることがあります。[18]

リスクグループには、高齢者、認知症患者、神経疾患患者、感覚障害患者、免疫不全患者、悪性腫瘍患者、免疫抑制療法を受けている患者、栄養失調患者、長期療養施設入居者などが含まれます。閉鎖的な環境では、痂皮性疥癬は数十人から数百人に感染する可能性があるため、特に危険です。[19]

痂皮性疥癬の治療は、標準的なクリームの単回塗布だけに限定されるべきではありません。米国疾病予防管理センターは、痂皮性疥癬の治療には経口イベルメクチンと局所治療薬の併用を推奨しており、治療の頻度と期間は症状の重症度に応じて決定されます。[20]

サイン	痂皮性疥癬
旧名	ノルウェー疥癬
ティックロード	非常に高い
かゆみ	弱いか、存在しない場合がある
レザー	厚い鱗屑、角化亢進、亀裂
伝染性	非常に高い
処理	イベルメクチン経口投与と局所用薬剤（多くの場合、角質溶解剤）の併用

小児疥癬

小児の疥癬は成人とは異なる症状を示すことがあります。乳幼児では、手のひら、足の裏、足首、首、顔、頭皮が最もよく侵されますが、成人では、これらの部位は典型的な形態ではそれほど頻繁に侵されません。したがって、小児の疥癬は、典型的な「成人」の部位だけで評価すべきではありません。[21]

子供はかゆみを説明するのが難しい場合があるため、最初の兆候として、落ち着きのなさ、睡眠障害、泣き、掻きむしり、普段の活動からの引きこもり、イライラなどが現れることがあります。乳児の場合、発疹は広範囲に及び、水疱、かさぶた、掻きむしり、二次感染を伴うことがあります。[22]

小児における一般的な診断ミスとして、疥癬をアトピー性皮膚炎、食物アレルギー、あせも、虫刺され、または細菌性皮膚感染症と誤診することが挙げられます。手がかりとしては、夜間のかゆみの悪化、両親、兄弟姉妹、または他の人に同様の症状が見られること、密接な接触、指の間や手首に典型的な病変が見られることなどがあります。[23]

小児の治療には年齢に応じた安全性が求められます。ペルメトリン5%は生後2ヶ月からの疥癬治療薬として承認されており、硫黄軟膏5～10%は生後2ヶ月未満の乳児に対する選択肢として考えられていますが、医師の処方箋がある場合に限ります。[24]

子供の治療を行う際は、同時に濃厚接触者も治療し、医師が推奨するすべての部位（子供に最もよく見られる部位を含む）に正しく治療を施すことが重要です。親が子供だけを治療し、自分自身は治療を受けない場合、再感染により疥癬が再発する可能性があります。[25]

特異性	小児
影響を受けた地域	手のひら、足の裏、顔、首、頭皮、胴体
行動	泣き出す、睡眠不足、イライラ
よくある間違い	接触評価なしに「アレルギー」または「アトピー性皮膚炎」と診断すること
処理	高齢者に安全なプランのみ
連絡先	両親やその他の近親者も同時に治療を受ける
合併症のリスク	掻きむしりと細菌性皮膚感染症

高齢者や免疫力が低下している人の疥癬

高齢者では、疥癬は非典型的な症状を示すことが多い。かゆみは軽度で、皮膚は乾燥していることが多く、皮膚疾患を合併している場合もあり、発疹は湿疹、薬物反応、または加齢に伴うかゆみに似ていることがある。そのため、特に介護施設や長期療養施設では、診断が遅れることがある。[26]

免疫系が弱っている人は、重度の痂皮性疥癬のリスクが高くなります。これには、ヒト免疫不全ウイルス、癌、血液疾患、移植後の状態の患者、全身性グルココルチコステロイド、化学療法、生物学的製剤、または免疫反応を抑制するその他の薬剤を投与されている人が含まれます。[27]

神経疾患や認知症は、別の理由でもリスクを高めます。それは、かゆみを感じなかったり、報告しなかったり、皮膚を掻かなかったり、治療に従わなかったりする可能性があるからです。このような状況下では、ダニが繁殖する機会が増え、病気が認識される前に周囲の人々が感染する可能性があります。[28]

介護施設では、患者または職員に痒みを伴う発疹が見られた場合は、アウトブレイクのリスクを評価する必要があります。米国疾病対策センターは、施設における疥癬の予防、検出、対応に関する個別の戦略を発表しており、見逃された症例が1件でも数週間にわたって感染が続く可能性があります。[29]

高齢者や免疫不全患者に疥癬が疑われる場合は、特に痂皮性疥癬（鱗屑が密集している、爪の病変、軽度の痒み、広範囲にわたるプラーク、ひび割れ、介護者の症状）を探すことが重要です。このような状況では、クリームだけでなく、医療と感染症対策を連携して行う必要があります。[30]

グループ	それはどのように現れるのか？	特に重要なことは
高齢者	乾燥、かゆみ、湿疹のような発疹	施設内で疥癬を見逃さないでください
認知症の人	苦情は少ないが、発見が遅れた	皮膚検査および接触者モニタリング
免疫不全患者	重篤な皮質病変のリスク	迅速な診断と強化された治療
寝たきりの患者	ケアや接触部位の病変	スタッフ研修
免疫抑制療法を受けている患者	非典型的または一般的な形態	痂皮性疥癬を除外する

複雑な疥癬

複雑疥癬は、寄生虫疾患に皮膚損傷、細菌感染、または重度の皮膚炎が伴う形態です。これは、長引くかゆみ、激しい掻きむしり、治療の遅れ、軟膏の不適切な使用、接触監視の不備によって最もよく発生します。[31]

掻くことで皮膚に細菌が侵入し、最も一般的なのは黄色ブドウ球菌と化膿レンサ球菌です。これにより、特に子供、高齢者、免疫力が低下している人では、膿痂疹、毛包炎、膿瘍、蜂窩織炎、さらに重篤な感染性合併症を引き起こす可能性があります。[32]

複雑な形態では、滲出液、黄色の痂皮、膿疱、痛み、腫れ、発赤の増加、不快な臭い、発熱などの症状が現れることがあります。このような場合、細菌感染の有無を評価し、消毒薬や抗生物質の使用を検討する必要があるため、抗疥癬軟膏だけでは不十分な場合があります。[33]

世界保健機関は、疥癬は皮膚潰瘍や敗血症だけでなく、連鎖球菌感染症に伴う合併症、例えば腎臓障害やリウマチ性心疾患などを引き起こす可能性があることを強調している。これらのリスクは、疥癬が蔓延し、しばしば膿痂疹を合併する地域では特に深刻である。[34]

複雑な疥癬であっても、ダニ自体を治療する必要がなくなるわけではありません。適切な管理には、疥癬治療、接触治療、衣類の処理、皮膚バリアの回復、および細菌性合併症の治療が含まれます。[35]

合併症	それはどんな見た目ですか？	必要となる可能性のあるもの
膿痂疹	黄色い皮膜が滲み出ている	処方された消毒薬または抗生物質
毛包炎	髪の毛の周りに膿疱ができる	医学的評価
セルライト	痛み、腫れ、皮膚の熱感と赤み	緊急医療
膿瘍	痛みを伴う化膿性病変	外科的治療
連鎖球菌感染後合併症	腫れ、尿の変化、圧迫感	医療監督
刺激性皮膚炎	軟膏塗布後に灼熱感、乾燥、かゆみが増す	ケアの改善と不必要な資金の削減

隠れ疥癬と「清潔な人の疥癬」

疥癬インコグニートは、局所または全身のグルココルチコステロイドやその他の抗炎症剤の使用後に通常の臨床像が不明瞭になる非典型的な変異型です。この疾患は典型的ではなくなり、かゆみや炎症は一時的に抑制されるかもしれませんが、ダニは生存し続け、伝播します。[36]

「清潔疥癬」という用語は、頻繁な洗浄、良好な衛生状態、または積極的なグルーミングにより、目に見える病変が予想よりも少ない状況で使用されます。これは疥癬の明確な生物学的タイプではなく、診断上の落とし穴です。実際には感染していますが、典型的な疥癬トンネルと丘疹がほとんど見えません。[37]

これらの症状は、アレルギー、慢性湿疹、接触性皮膚炎、蕁麻疹、虫刺され、または薬物反応と間違われることが多い。患者が抗疥癬治療を受けずに長期間抗炎症クリームを使用した場合、感染のリスクは残り、診断が数週間遅れる可能性がある。[38]

原因不明の夜間のかゆみに対して強力な局所ホルモン剤を処方する際には、特に注意を払う必要があります。パートナー、家族、またはルームメイトに症状がある場合は、皮膚の炎症を抑えるだけでなく、まず疥癬を除外する必要があります。[39]

疥癬の診断には、典型的な部位の注意深い検査、接触者の評価、可能であれば皮膚鏡検査または掻爬物の顕微鏡検査が必要です。主な原則は、抗炎症治療を際限なく強化するのではなく、かゆみの原因を探すことです。[40]

オプション	何が起こっていますか	何が危険なのか？
隠れ疥癬	ステロイド剤によって症状が隠蔽される	診断が遅れる
「清潔な人々の疥癬」	頻繁なケアによりニキビの発生が減少	この病気は過小評価されている
治療ミス	抗炎症クリームのみが処方される	ダニは止まらない
診断の手がかり	かゆみのあるコンタクトレンズ	疥癬の診断に戻るのに役立つ
確認	皮膚鏡検査または掻爬	誤診のリスクを軽減する

動物由来の偽疥癬

偽疥癬は、動物のダニとの接触後にヒトに起こる一時的な皮膚反応と呼ばれることがあります。犬、猫、豚、馬、その他の哺乳類には疥癬ダニの変異種が存在する可能性がありますが、ヒトの疥癬はヒトの変異種であるSarcoptes scabiei var. hominisによって引き起こされます。[41]

動物ダニは人間の皮膚に感染してかゆみ、丘疹、炎症を引き起こすことがありますが、通常は完全に繁殖して長期にわたる人間の疥癬を維持することはできません。そのため、この反応は感染した動物との接触を止め、動物に獣医による治療を受けさせることで解消されることが多いです。[42]

真のヒト疥癬との実際的な違いは、人から人への持続的な感染がないことです。感染した犬と接触した後に家族全員がかゆみを感じる場合は、動物のダニに対する反応である可能性があります。病気が人から人へと伝染し、典型的な疥癬トンネルと夜間の長時間のかゆみが現れた場合は、ヒト疥癬を考慮する必要があります。[43]

獣医師の許可なしに、ペットに人間の疥癬治療薬を投与してはいけません。動物にかゆみ、脱毛、かさぶた、または疥癬の疑いがある場合は、ペットの治療方法は人間とは異なるため、獣医師の診察を受ける必要があります。[44]

この点における間違いは2つあります。1つは、患者が動物ではなく自分自身だけを治療し、かゆみが再発すること。もう1つは、疥癬を「犬由来」だと決めつけ、人間との接触を治療しないことです。したがって、夜間のかゆみや典型的な疥癬トンネルが続く場合は医師に相談し、ペットに症状が見られる場合は獣医師に相談してください。[45]

サイン	動物由来の偽疥癬	ヒト疥癬
ソース	動物疥癬にかかった動物	疥癬にかかった男性
ヒトにおけるダニの繁殖	一般的にはサポートされていません	サポート対象
人から人への感染	通常、安定した伝送は行われない	はい、密接な接触があります
動物の扱い	獣医に診てもらう必要があります。	人間の治療には適用されません
人々の扱い	症状がある場合、または医師の診断による	疥癬治療薬と接触治療

疥癬の種類を実際にどのように区別するか

最初の手がかりはかゆみの性質です。典型的な場所に丘疹を伴う激しい夜間のかゆみは、古典的な疥癬とより一致しており、鼠径部と性器の密な結節は結節型とより一致しており、厚い鱗屑と爪の関与を伴う軽度の痒みは、痂皮性疥癬を除外する必要があります。[46]

2つ目の手がかりは、病変の数と性質です。小さな丘疹や疥癬トンネルは典型的な形態によく見られ、膿疱や黄色の痂皮は合併症を示し、手、足、爪、または体幹の厚い角化性局面は痂皮性疥癬の特徴です。[47]

3つ目の重要な要素は、患者の年齢と状態です。乳幼児では、疥癬は頭皮、顔、手のひら、足の裏によく見られます。高齢者や免疫不全者では、疥癬は非典型的な経過をたどることが多く、認知症や感覚障害のある人では、かゆみがほとんどない痂皮型の疥癬が発症することがあります。[48]

4つ目のガイドラインは疫学です。かゆみが複数の家族、性的パートナー、またはルームメイトに影響を及ぼしている場合、疥癬の可能性が高くなります。厚い痂皮のある患者のケア後に施設スタッフの間で同様の症状が現れた場合は、痂皮性疥癬を直ちに除外し、抗流行対策を実施する必要があります。[49]

5つ目のガイドラインは治療への反応です。適切な治療後、新たな疥癬トンネルが出現せず、かゆみが徐々に治まる場合は、疥癬後期である可能性が高いです。新たな疥癬トンネル、新鮮な丘疹、または新たな感染接触者が出現した場合は、再感染、適用ミス、または誤診を調査する必要があります。[50]

評価対象	それは何を示しているのでしょうか？
夜間のかゆみと丘疹	典型的な疥癬
長期間持続する結節	結節性疥癬または疥癬後反応
厚い鱗屑と軽いかゆみ	痂皮性疥癬
膿と黄色いかさぶた	細菌感染により複雑化
接触者の症状	アクティブトランスミッション
動物とのつながり	偽疥癬の可能性もあるが、検査が必要である。

よくある質問

疥癬には何種類ありますか?
厳密に言えば、ヒト疥癬はダニの単一のヒト変異体によって引き起こされますが、臨床的には、古典型、結節型、痂皮型、乳児型、複雑型、隠れた疥癬、治療後反応など、いくつかの形態が区別されます。[51]

疥癬の最も一般的な形態は何ですか?
最も一般的な形態は古典的な疥癬で、夜間のかゆみ、丘疹、掻きむしり、そして時には典型的な場所にトンネルが見られることがあります。[52]

どの形態が最も感染力が強いのでしょうか？
最も感染力が強いのは痂皮性疥癬です。皮膚には数千匹、あるいは数百万匹ものダニが生息している可能性があり、皮膚の剥がれ落ちた皮膚片がシーツ、衣類、家具、介護者の手を汚染する可能性があるからです。[53]

ノルウェー疥癬は通常の疥癬とどう違うのでしょうか？
ノルウェー疥癬、または痂皮疥癬は、ダニの寄生量が多く、鱗屑が厚く、角化亢進があり、爪に損傷が生じる可能性があり、かゆみが軽度で、再発のリスクが高いことが特徴です。[54]

結節性疥癬とは何ですか？
これは、鼠径部、性器、臀部、脇の下、乳輪の周囲に最もよく見られる、硬くてかゆみのある結節を伴う疥癬の一種です。ダニが殺された後でも免疫反応により持続することがあります。[55]

激しいかゆみを伴わずに疥癬にかかることはあり得るか？
はい。痂皮性疥癬、高齢者、神経疾患のある人、免疫不全の人、または抗炎症薬を服用した後に潜伏性疥癬になった場合、軽度の痒みが生じる可能性があります。[56]

小児の疥癬は成人の疥癬とどのように違うのでしょうか？
小児の場合、手のひら、足の裏、顔、首、頭皮が最もよく影響を受け、症状には落ち着きのなさ、睡眠障害、広範囲の発疹などが含まれることがあります。[57]

犬や猫からヒト疥癬に感染することはありますか？
動物はヒト疥癬を媒介しませんが、動物のダニは一時的にヒトにかゆみや炎症を引き起こすことがあります。しかし、通常、ヒトの皮膚上で長期的に繁殖することはできません。[58]

疥癬インコグニートとは何ですか？
これは、局所または全身性グルココルチコステロイドの使用後に発生する可能性のある、非典型的で隠れた疥癬の形態です。炎症は治まりますが、ダニは残ります。[59]

どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきでしょうか？
厚い鱗屑、爪の病変、広範囲にわたるプラークを伴う軽度の痒み、膿、滲出液、発熱、妊娠、乳幼児、免疫不全、または家族や施設での集団発生の場合は、緊急の評価が必要です。[60]

専門家による重要なポイント

メルボルン王立小児病院の小児科コンサルタントであり、マードック小児研究所の臨床研究者であり、国際疥癬対策同盟の主要専門家であるダニエル・エンゲルマン博士は、疥癬の種類を理解する上で重要な人物です。最も重要なのは、その形態の一般的な名称ではなく、診断の確信度、臨床症状、特に家族やコミュニティ内での感染リスクです。[61]

チェルシー・アンド・ウェストミンスター病院の皮膚科コンサルタントであり、国際皮膚科学財団の会長、国際疥癬対策同盟の共同創設者であるクレア・フラー博士は、疥癬は「汚い病気」としてレッテルを貼られるべきではないと強調している。さまざまな形態の疥癬は誰にでも発症する可能性があり、診断の遅れは感染拡大や合併症につながる。[62]

メンジーズ健康研究所およびロイヤル・ダーウィン病院の感染症専門医であるバート・カリー教授。彼の貢献は特に痂皮性疥癬にとって重要である。臨床的重症度スケールの開発と使用により、重症型はかゆみの持続期間だけでなく、病変の範囲、痂皮の厚さ、亀裂、膿皮症、および再発エピソードによって評価されるべきであることが示された。[63]

感染症専門医のジョシュア・S・デイビス博士は、ロイヤル・ダーウィン病院の痂皮性疥癬の重症度スケールの著者の一人です。彼のグループの実際的な結論は、痂皮性疥癬は単なる「放置された一般的な疥癬」ではなく、重度の過剰侵入であり、損傷の程度によって治療とモニタリングの強度が決定されるべきだということです。[64]

ロンドン大学衛生熱帯医学大学院の臨床准教授であり、熱帯病病院およびユニバーシティ・カレッジ・ロンドン病院の皮膚科コンサルタントであるスティーブン・L・ウォーカー教授は、診断、疾患の症状、接触感作、再治療、および疥癬後掻痒症のコントロールをまとめて考慮するという現代的なアプローチを強調している。[65]

結果

疥癬の種類は、主に単一の寄生虫感染症の臨床形態であり、個別の疾患ではありません。主な変異型には、古典型、結節型、痂皮型、乳児型、複雑型、非定型ステロイド変化型、動物ダニに対する一時的な反応などがあります。[66]

最も危険な形態は痂皮性疥癬です。軽度の痒みで発症することもありますが、大量のダニを伴い、施設内で集団発生を引き起こす可能性があります。したがって、高齢者や免疫不全者の鱗屑が密集し、爪に病変があり、軽度の痒みがある場合は、すぐに痂皮性疥癬を除外する必要があります。[67]

形態を正しく識別することは、診断、薬剤選択、イベルメクチンの必要性、接触治療、物品の取り扱い、治療後のモニタリング、合併症の評価など、すべてに影響します。形態が誤って識別されると、患者は治療を完了できなかったり、他の人に感染させたり、製品の繰り返し使用による不必要な皮膚刺激を経験したりする可能性があります。[68]