緊急支援の提供
最後に見直したもの： 23.04.2024
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すべての段階で緊急事態に緊急援助を提供することは、緊急かつ正しい解決策を必要とする多くの根本的な問題を提起する。医師は、病気や外傷の状況でできるだけ短い時間内に移動し、重要なシステムの違反のポストプラクティック評価を実施し、必要な医療を提供する必要があります。治療の有効性は、医師が有する情報の完全性に大きく依存する。救急医療の提供における診断能力は限られており、最も緊急な措置を講じるための医師の行動の方向性を決定し、後に病因論的および異所療法を延期する。
緊急事態および緊急事態における救急医療に基づいて、呼吸および循環障害を矯正する緊急措置がとられている。病因、病因、対症療法の手段を分離するために、主なものと2次的なものを区別することが非常に重要です。診断と治療の一連の手順を観察する必要があります。即時の医療処置は並行して行うか、患者の詳細な検査に先行する必要があります。呼吸器および心停止を発症するリスクの高い患者を特定することは非常に重要です。身元確認は、診断、徹底的な検査、患者の検査に基づいて行われるべきである。約80％の症例で、心停止前の最初の数時間で、悪化の臨床徴候が急速に発症する。最も頻繁な臨床前駆物質は、呼吸障害、頻脈および心拍出量の減少である。
緊急援助の段階
救急医療の提供においては、通常、以下のステップが特定される。
初期段階は、病気の罹患または発症の瞬間から医療ユニットの到着（15-20分）までの時間である。医療従事者が不足し、現段階で有能な応急処置を提供する事故の証人がいないことから、ひどく正当な死亡率は45％から96％になる。2.専門医療のステージ：
- 事前避難訓練（15-20分） - 患者の状態を評価し、病院への輸送を準備するための措置を取るのに必要な時間を含む。
- 避難（8-15分） - 病院への患者の輸送。この段階では、被害者の55〜75％の状態が著しく悪化していることが経験から分かります。そのうちポリトウラによる死亡率は21-36％である。
「黄金時代」の概念は、
重篤な状態（特に重度の外傷を有する）の患者にとっては、時間因子が非常に重要である。したがって、怪我を受けた瞬間から病院の犠牲者に特別な援助を行うまでの「黄金時代」という概念が導入されました。この期間中に行われた助けは、被害者が生き残る機会をかなり増やします。負傷後最初の1時間以内に被害者が手術室に届けられた場合、最高の生存率が達成されます。逆に、外傷性ショックの循環障害が傷害後60分を超えて除去されれば、身体系の重篤な障害が不可逆的になる可能性がある。
「黄金時代」のコンセプトは非常に条件付きです。緊急状態の病因の理解から進んで、ショックを伴う重度の外傷が確認され得る：組織低酸素によって誘発される破壊過程がより速く停止されると、好ましい結果の可能性がより大きくなる。
医療従事者の個人的安全
ケア提供の医療従事者は、自分自身の健康と生命の危険にさらされている可能性があります。したがって、患者の診察を開始する前に、医療スタッフに危険がないことを確認する必要があります（積極的な交通、電気、ガス汚染など）。注意事項を守って、使用可能な保護装置を使用してください。
医療従事者は、危険で特殊な訓練や器具が必要な場合、被害者のエリアに入るべきではありません。このような状況での作業は、適切に訓練され、装備された救助ユニットの特権です（「高度で」、ガス処刑された部屋や炎の影響を受けた部屋などで）。
患者が有毒物質や伝染性感染症によって傷害を受けた場合、医療従事者は危険にさらされる可能性があります。
例えば、強いガス状物質（シアン化水素または硫化水素ガス）による被毒の結果として事故が発生した場合は、別個の呼気弁を備えたマスクを介して補助換気を行う必要があります。これらの物質は、被害者の肺に含まれる呼吸補助器具（口から口へのダッシュ、気道または顔面マスク）に損傷を与える可能性があります。
非常に有毒で危険なのは、様々な腐食性化学物質（濃酸、アルカリなど）だけでなく、有機リン酸塩や皮膚や食品の中に容易に吸着する他の物質です。
蘇生中、ネセリア髄膜炎菌は、人の感染を引き起こす最も一般的な微生物であった。特殊な文献には、蘇生中の結核感染の報告書があります。
医療行事では、鋭いものに注意する必要があります。HIV感染のすべての症例は、救助者の皮膚の傷害または針/医療器具による偶発的な痛みの結果であった。
文献源による心肺蘇生中のサイトメガロウイルス、B型およびC型肝炎ウイルスの感染は認められなかった。
医療提供者は保護眼鏡と手袋を使用しなければなりません。飛沫によって感染症の伝達を防止するために、フェイスマスクは、バルブが患者の気道（気管内チューブ、喉頭マスクなど）を密封するために、一方向またはデバイスでの作業で使用されなければなりません。
シンドロームアプローチ
（ - 非特異的な臨床現象一つであり、病理学的症状の同じセットが、異なる状態の病因にしてもよい症候群）初めに、緊急の場合に緊急支援の実施において症候群の重症度に支配的なメインの確立に限定されなければなりません。緊急治療（最小限の情報で救急医療を提供する最大限の努力）の具体的な特徴を考えると、症候学的アプローチは完全に正当化されている。しかし、病気の病因、病原性および病態形態を考慮した確定診断の確立のみで、完全に適切な治療を行うことができます。
最終的な診断の処方は、主要な系および器官（異常な情報、健康診断の結果、器械および実験室の研究からのデータ）に関する包括的で包括的な研究に基づいている。診断プロセスは、医療処置の緊急性、生命の予後、誤診断の場合の医療措置の危険性、および緊急状態の疑いのある原因を確認するために必要な時間を考慮して構築される。
シーンの検査
無意識の状態での患者の位置の検査は、彼の重度の状態の発症の原因を確立するのに役立ちます。したがって、エンジンを運転している（または発火している）車のガレージ内の犠牲者の検出は、一酸化炭素中毒を示す可能性が非常に高い。
珍しいにおい、薬品、家庭用化学薬品、医療証明書、患者が入手できる書類からのパッケージやバイアルの存在に注意する必要があります。
特定の情報は、患者の位置を示すことができる。彼が床に座っている場合、これは意識の急速な喪失を示します。病理学的過程の漸進的発達において、寝たきりの被害者の所見が示される。
臨床検査
患者または患者の状態を評価する上で利用可能な機会を合理的に使用するために、第1次および第2次検査を行うことが慣例である。この部門によって、私たちは普遍的なアプローチを使用して、患者を管理するための最適なさらなる戦術を選択する正しい決定を下すことができます。
初期検査
被験者の一次検査（2分以内）は、検査時に気道の開存性の侵害、外部出血、臨床的死の兆候を判定するために行われます。
最初の検査では、犠牲者の頭を片手で固定し（頸椎に損傷を与える可能性があります）、肩を少し振って「どうしたのですか？」または「何が間違っていますか？次に、以下のスキームに従って、意識レベルを推定する。
意識レベルの評価
- 患者は意識を持ち、名前、場所、曜日を記入することができます。
- スピーチへの反応 - 患者はスピーチを理解しますが、上記の3つの質問に正しく答えることはできません。
- 痛みの反応 - 痛みにのみ反応します。
- 反応は存在しません。それは、発声や痛みに反応しません。
気道開存性の評価。呼吸器系の開存性を確信させるか、または呼吸器系の開存性の可能性のある潜在的な障害を明らかにして排除することが必要である
呼吸の評価
呼吸障害の脅威があるかどうか、呼吸が適切か否かにかかわらず、犠牲者が呼吸しているかどうかが検査される。患者の状態を悪化させる可能性のある既存または潜在的な要因をすべて特定し、除去することが必要です。
血液循環の評価
パルスが決定される、重度の内外の出血の証拠がある、ショック状態の犠牲者は、毛細血管の正常な充填率ですか？既存または潜在的な脅威要因を特定し、除去することが必要です。
二次検査
患者の二次検査は、彼の人生に直ちに脅威がなくなった後に行われます。これはより詳細な検査です。その実行中には、被害者の一般的な状態、意識のレベル、循環および呼吸障害の程度を推定する必要があります。患者は検査され、検査され、「頭からつま先まで」感じられるべきである。健康診断には、一般的および局所的な神経学的症状の評価、ならびに機能検査および検査室診断の利用可能な方法も含まれるべきである。予備診断または損傷の先行兆候を確立する必要があります。
患者の全身状態の評価
臨床診療において、最も一般的なものは、一般状態の5つの重症度である：
- 満足できる - 明確な意識、生命機能は侵害されない;
- 中等度 - 意識がはっきりしているか、または中等度であり、重要な機能に大きな影響はない。
- 深刻な - 驚異的または深刻な、呼吸器系または心臓血管系からの障害を表現する;
- 非常に重度の - I-II度の昏睡、呼吸と循環の著しい違反;
- 終末状態 - 重要な機能の重大な違反を伴う第3学位の昏睡。
緊急事態の発生状況の解明と状況の解明
すぐに行動が必要な環境では、覚醒を収集する時間はほとんどありません。それにもかかわらず、治療が肯定的な結果をもたらすようになった後も、必要な情報を得る必要があります。
異常所見の収集と緊急状態の発生状況の明確化は、できるだけ早く行わなければならない。最も完全な情報を得るには、対象調査スキームを使用する必要があります。
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緊急事態の発生状況を明らかにするためのアルゴリズム
- 誰？性病（名前、性別、年齢、職業）。
- どこ？病気の場所（自宅、通り、職場、公共の場所、党など）。
- いつ？病気の最初の兆候（病気の発症からの時間）の出現時間。
- どうしたの？既存の障害（麻痺、痙攣、意識喪失、嘔吐、発熱、心拍数の変化、呼吸、嚥下など）の簡単な説明。
- 何のために、何の後に？通常の状況、そしてすぐに病気前の異常事態（アルコール中毒、外傷、傷害、重度の精神のショックは、自宅に転送、動物咬傷、予防接種などの過熱、病院、病気にとどまります）。
- 以前に何が起こったのですか？病気の瞬間から検査までの状態の変化（発達の速さと違反の発症の順序 - 突発的または段階的発症、既存の障害の重症度の増減）の簡潔な説明。
- 病気の瞬間から検査まで（受け入れられた投薬の移転、適用された治療措置およびその有効性の程度）に実施された医療措置。
- 慢性疾患（糖尿病、精神疾患、心臓血管系疾患など）。
- 過去に似たような状態（発症の時期、病気の兆候および症状、その期間、入院治療が終了したかどうかを問わず）。
患者の状態が（治療の結果安定した後に）可能ならば、最も詳細な方法で彼に関する情報を収集する必要がある。収穫は、などの緊急状態（医薬品、食品、の原因を見つけるためにできるように、患者と一緒にいた親戚や他の人へのインタビュー、そして病気の施設や場所を慎重に検討することにより、医療文書やオブジェクトの検索や研究の結果として行われます）。
意識状態の判断
意識状態の決定は、患者の生活の中で既存の病変の危険性の程度を評価し、必要な研究の範囲と方向を決定し、救急医療のタイプ（神経外科的介入または集中治療）を選択することを可能にする。病院前の段階では通常、グラスゴー昏睡尺度を使用して、4歳以上の成人と児童の障害の程度を評価することができます。評価は、目、発声および運動反応の開始反応を評価する3つの試験を用いて行われる。最小ポイント数（3）は脳死を意味します。最大値（15）は明確な意識を示します。
スキンカバー
手足の皮膚の色と温度は患者の状態を知る。温かい触手にピンクの肌とピンクの爪が十分な末梢血流を示し、肯定的な予後のサインとみなされます。淡い淡い淡い肌色の肌は、血液循環の集中を示します。皮膚の「大理石」、爪のチアノーゼは、圧迫されると色が白くなり、長い間回復しないが、末梢血管の痙攣から麻痺状態への移行を示す。
血液量減少の存在は、皮膚の減少した膨隆（弾力性）によって示される。Turgorは、2本の指で皮膚を折り目に入れて決定されます。通常、指をはずした後の皮膚の襞は急速に消える。皮膚の肥厚が減ると、彼女は長い間「皮膚の襞」の症状である不利な状態にとどまっています。
脱水の程度は、生理食塩水0.25mlの前腕領域への皮内注射によって決定することができる。通常、丘疹の再吸収は45〜60分後に起こる。容易な程度の脱水では、再吸収時間は30〜40分であり、平均度は15〜20分であり、重度は5〜15分である。
いくつかの病理学的状態では、下肢、腹部、腰部、顔および体の他の部分の浮腫が現れ、これは高体温症を示す。体の腫れた部分の輪郭が滑らかになり、指を皮膚に押し付けた後、1〜2分後に窩が消える。
体温
体の中心温度及び体温を測定することにより、四肢の周辺部の血液灌流を十分な精度で判断することができる。このインジケータは、微小循環の積分温度特性として機能し、「直腸皮膚温度勾配」と呼ばれる。インジケータは簡単に決定でき、直腸の管腔内の温度（8-10cmの深さ）と第1指の基部の足の後部の皮膚温度との間の差を表す。
左足の最初の指の足底面は皮膚温度制御の標準的な場所であり、ここでは通常32〜34℃である。
直腸皮膚温度勾配は、犠牲者のショック状態の重篤度を評価するのに十分に信頼性があり、有益である。通常、3〜5℃である。それを6〜7℃以上に上げるとショックを示します。
直腸皮膚温度勾配は、身体の様々な状態（低血圧、正常および高血圧）下での微小循環の状態を客観的に評価することを可能にする。16℃を超える増加は、89％の症例において致命的な転帰の可能性を示している。
直腸皮膚温度勾配の動態を観察することにより、抗うつ療法の有効性を監視することができ、衝撃波の結果を予測することが可能になる。
加えて、口腔内の外耳道/体温の温度と脇の下温度との比較を用いることができる。後者が最初の1℃よりも低い場合、末梢組織の灌流はおそらく減少する。
循環器系の評価
循環器系の初期評価は、心電図または心電図の助けを借りて、脈拍特性、動脈および中心静脈圧、心筋の状態の分析に基づいて行われる。
心拍数。通常、心拍数は毎分約60-80拍です。重大な状態にある患者の片側または他側へのずれは、好ましくない徴候とみなされるべきである。
心拍数の有意な減少または増加は、心筋出力の低下を血行力学的不安定性のレベルに引き起こし得る。頻脈（毎分90-100ビート以上）は、心臓の仕事の増加をもたらし、酸素需要を増加させる。
洞調律では、最大許容心拍数（すなわち、適切な血液循環を維持する）は、以下の式によって計算することができる。
最大心拍数= 220 - 年齢。
この頻度を超過すると、健常人でさえ、心拍出量および心筋灌流が低下する可能性があります。冠動脈機能不全および他の病理学的状態の場合、心拍出量は、より緩やかな頻脈で減少し得る。
低体温を伴う洞頻脈は適切な生理学的応答であることに留意すべきである。したがって、この状態の低血圧には代償性頻拍が伴うはずである。
徐脈（毎分50ビート未満）の発生は、循環低酸素症、ならびに冠動脈血流の臨界的減少および心筋虚血の発症をもたらし得る。
救急医療における重度の徐脈の主な原因は、低酸素血症、迷走神経系の亢進、および心臓伝導遮断が高度であることである。
通常、健康な心臓は、スターリング機構を介して生理学的または病理学的な心拍低下に適応する。十分に訓練されたアスリートは、安静時に毎分40ビート未満の心拍数を有することができ、何ら悪影響を及ぼすことはない。妥協した収縮性または心筋の拡張性を有する患者では、1分あたり60回未満の収縮を伴う徐脈は、心拍出量および全身血圧の有意な低下を伴い得る。
リズムの乱れがあると、脈波が不均等な時間間隔で続き、脈拍が不整脈（期外収縮、心房細動など）になります。心拍数と脈波数が一致しないことがあります。それらの違いを脈波欠損といいます。心調律における障害の存在は、患者の状態を著しく悪化させ、矯正治療の対象となる。
血圧の測定は、一般的に血行動態の状態に関する有益な情報を提供する。血圧を測定する最も簡単な方法は、血圧計のカフを用いて橈骨動脈上の脈拍を触診することである。この方法は緊急時には便利ですが、低圧の場合や血管収縮がある場合はあまり正確ではありません。さらに、このようにして、収縮期血圧のみを決定することができる。
より正確であるが、より多くの時間とフォン内視鏡の使用を必要とするのは、尺骨窩の動脈の上のコロッコフの声の聴診による測定である。
現在、自動オシロメトリを用いた血圧の間接測定はますます普及している。
現在利用可能な非侵襲的血圧測定のための様々な電子デバイスの精度は、標準的な方法を用いる場合よりも良くなく、時には悪化することもある。ほとんどのモデルは収縮期圧が60 mmHg未満では正確ではありません。アート。さらに、高血圧の過小評価があります。不整脈発作時には圧力の測定が不可能であり、また、オシロスコープは血圧の急激な上昇を検出することができない。
ショックを有する患者では、血圧を測定する侵襲的方法が好ましいが、現時点では病院前の段階ではほとんど使用されない（技術的にはこれらの方法はあまり複雑ではない）。
収縮期血圧は80〜90mmHg以内である。アート。危険であることを示していますが、基本的な機能低下の維持に適合しています。収縮期血圧は80mmHg未満である。アート。急を要する緊急の対策を必要とする生命を脅かす状態の発生を証する。拡張圧が80mmHgを超える。アート。血管緊張の上昇を示し、脈圧（25-40mmHgのノルムにおける収縮期圧と拡張期圧の差）は20mmHg未満である。アート。 - 心臓の一回拍出量の減少。
動脈圧の大きさは、脳および冠動脈の血流を間接的に特徴付けている。脳血流の自動調節は、平均動脈圧の変化が60〜160mmHgである脳血流の一貫性を維持する。アート。供給動脈の直径の調節に起因する。
自己調節の境界に達すると、平均動脈圧と体液流量との間の関係は線形性をとる。収縮期血圧が60mmHg未満である。アート。脳血管の再灌流が妨げられ、その結果、脳血流の量が受動的に動脈圧のレベルに追従し始める（低血圧は脳の灌流を劇的に減少させる）。しかし、動脈圧は、身体の他の部分（脳および心臓を除く）における臓器および組織の血流の状態を反映していないことに留意すべきである。
ショックを有する患者における動脈圧の相対的安定性は、その不変性がいくつかの機序によって達成され得るため、生物の正常な生理学的最適性の保存を必ずしも示すものではない。
動脈圧は、心拍出量および全血管抵抗に依存する。収縮期血圧と拡張期血圧との間の比は、一方では衝撃体積と血液循環の微小体積との間の比と、他方では末梢血管の抵抗（トーン）とみなすことができる。最大圧力は、心臓の収縮期に血管床に放出される血液の量を主に反映する。なぜなら、これは、主に循環の微小量および一回量によって決定されるからである。動脈圧は、末梢血管の血管緊張の変化の結果として変化し得る。変化しない微小量の血液循環を伴う血管抵抗の増加は、脈圧の低下とともに拡張期圧の支配的な増加をもたらす。
平均動脈圧（SBP）は、通常60〜100mmHgである。アート。臨床的実施において、平均動脈圧は、以下の式によって計算される：
USA = AD砂糖+（AD砂糖-AD砂糖）/ 3または米国=（砂糖+ 2A砂糖）/ 3。
通常、患者の背中に横たわる平均動脈圧は、すべての大きな動脈血管で同じである。通常、大動脈と放射状の血管との間には小さな圧力勾配がある。生物の組織への血液の供給に対するかなりの影響は、血管床の抵抗によって発揮される。
平均動脈圧60mmHg。アート。平均動脈圧が100mmHgであるにもかかわらず、有意に広がった血管床を通って豊富な血流を引き起こすことができる。悪性高血圧の間に不十分である可能性がある。
血圧を測定する際の誤差。血圧計によって決定される圧力は、カフの幅が腕の円周の2/3未満である場合、不正確さによって特徴付けられる。測定は、過度に狭いカフを使用する場合、および圧による上腕動脈の圧迫を防止する重度の動脈硬化の存在下で、過大な血圧を示すことがある。低血圧および低心拍出量を有する多くの患者において、拡張期圧を決定する際の消音および消音の点はほとんど見分けがつかない。ショックの間、すべてのコロッコフの音色が失われる可能性があります。この状況において、ドップラー超音波心臓検査は、可聴閾値の下の収縮期圧を検出するのに役立つ。
中心血行動態の状態は、心拍数と収縮期血圧の比から迅速に推定することができる。状態の重症度と緊急対策の必要性を判断するには、次のノモグラムが便利です。
通常、収縮期血圧は脈拍数の2倍（120mmHg、毎分60回）を超えています。これらの指標が等しくなると（頻脈が毎分100回、収縮期圧が100 mmHgに低下する）、脅迫状態の発症について話すことができます。頻脈または徐脈の背景における収縮期血圧（80mmHg以下）のさらなる低下は、ショック状態の発生を示す。中央静脈圧は重要であるが、中心血行動態の状態を評価するための非常におおまかな指標である。それは胸腔内圧と右心房圧との間の勾配である。中心静脈圧の測定は、静脈還流および心筋の右心室の収縮状態の間接的評価を可能にする。
中央静脈圧は、鎖骨下静脈または頸静脈を介して上大静脈に挿入されたカテーテルを使用して決定される。Valhchanの中心静脈圧を測定するための装置がカテーテルに接続されている。彼のスケールのゼロマークは、中央の腋窩線のレベルに設定されています。中心静脈圧は、主に循環血液量に依存する静脈還流、およびこの戻りに対処する心筋の能力を特徴付ける。
通常、中心静脈圧は60〜120mm水です。アート。その減少は20mm未満の水です。アート。血液量の減少の徴候であり、140mm以上の水の増加である。アート。（心臓タンポンナード、肺塞栓症など）によって引き起こされることを特徴とする、請求項1に記載の方法。すなわち、血液量減少および分布ショックは、中心圧および心原性および閉塞の減少を引き起こす - 増加する。
180mmを超える中心静脈圧の上昇。アート。心臓活動の代償不全および注入療法の量を停止または制限する必要性を示す。
120〜180mmの水中の中心静脈圧を有する。アート。200〜300mlの液体を静脈に注入する試行ジェットを使用することができます。追加の回復がない場合、または15-20分以内に排除される場合、注入を継続し、注入速度を低下させ、静脈圧を制御することができる。中心静脈圧のレベルは、水の40〜50mm未満である。アート。補償を必要とする血液量減少の証拠とみなされるべきである。
このサンプルは、血行力学的貯留量を決定するための重要なテストとなります。過度の心臓充満圧の症状を発症することなく、心拍出量を改善し、全身血圧を正常化することにより、進行中の注入および薬物療法を調整することが可能になる。
キャピラリーを補充する速度。血液循環の状態を評価することで、脈拍の充填および爪床の毛細血管の補充の速度（斑点症状）を確認することが有用である。圧力が正常である後の爪床の毛細管の充填時間は、1秒〜2秒であり、衝撃は2秒を超えない。この試験は非常に簡単であるが、臨床的実践ではあまり一般的ではない。なぜなら、プレス後の肌の淡い場所の消滅の瞬間および時間を正確に決定することは困難であるからである。
呼吸器系の評価
呼吸器系を評価するには、まず、頻度、深さ、呼吸の性質、胸の動きの妥当性、皮膚および粘膜の着色などの要因を考慮する必要があります。逆説的な動きを区別するためには、首、胸、腹部を徹底的に調べる必要があります。空気摂取の妥当性を判断するために、また気管支閉塞または気胸を検出するために、肺野の聴診が行われるべきである。
呼吸の動きの通常の頻度は12-18分/分です。それは毎分換気量と呼吸筋の仕事が増加するデッドボリュームの割合が増加するので20-22 1分以上の呼吸数の増加は、呼吸機能の効率の低下につながります。まれな呼吸（1分あたり8-10未満）は、換気低下のリスクと関連しています。
閉塞を発症するリスクのある患者の上気道の開存度を評価することは非常に重要である。上気道の部分的な閉塞により、患者は意識が高まり、興奮し、息切れ、咳、騒がしい呼吸が訴えられる。
吸息腹痛は、喉頭のレベル以下の障害によって引き起こされる。呼気の存在は、下気道の閉塞（呼吸中の崩壊および閉塞）を証する。
上気道を完全に閉塞すると、呼吸が聞こえず、口腔からの空気の動きがない。
呼吸中の呼吸音は、呼吸器系（血液、胃内容物など）中の液体または半液体異物の存在を示す。いびき音は、舌または軟部組織を伴う咽頭の部分的な閉塞によって生じる。喉頭痙攣や閉塞の場合、音は「カラス・クラウド」に似ています。
様々な病理学的状態では、リズム、頻度および呼吸の深さに不規則性が存在する可能性がある。チェーンストークス呼吸は、徐々に呼吸の浅い呼吸または短期停止の期間と交互に、インスピレーションの深さが徐々に増加することを特徴とする。深刻で浅い呼吸の無秩序で不規則なパターンが、呼気の明瞭な難しさ、すなわちBiotの呼吸によって観察される。アシドーシスに対して危険な状態にある意識障害の患者では、しばしばクスマウル呼吸を開発 - 均一稀呼吸サイクルによって特徴付けられる異常な呼吸、騒々しい深呼吸および強化exhaleが。いくつかの疾患においてstertorous呼吸（鋭い、不規則に発生する無呼吸および呼吸横隔膜筋収縮）または呼吸呼吸グループ（グループが徐々に長く呼吸休止の呼吸を交互に）展開します。
また、終末の休止後に死に至る過程で起こる胸腔の呼吸もある。それは短い一連の呼吸（または表面的インスピレーション）の出現を特徴とし、苦痛の発症を示す。
必要な情報は、呼吸障害の種類の定義によって与えられる。遠足の胃の筋肉を強化する場合ので、あなたは（腹部タイプ）胸の筋肉を呼吸の行為からオフにしながら、いくつかのケースでは頸髄の損傷を仮定することができます。胸部運動の非対称性は、気胸、血胸、横隔膜または迷走神経への片側損傷の存在を示す。
呼吸器系の状態を評価するには、チアノーゼ、発汗、頻脈、動脈性高血圧などの臨床症状を考慮する必要があります
インストゥルメンタルの検査方法
10年前に、残念なことに、応急処置の段階にある医者が実際に患者の器械検査の可能性を奪われていると述べなければならないが、現状は根本的に変化した。定性的または定量的方法を使用して患者の状態に関するリアルタイムの情報および現場での完全な情報を提供することを可能にする多数のポータブルデバイスが作成され、臨床実践に導入されている。
心電図
心電図は、膜電位が変化したときに心臓に生じる電気現象のグラフィカルな記録方法である。
心電図上では正の歯P、RwT、負のQおよびSの棘が通常記録され、場合によっては非永久U波が観察される。
心電図上の歯Pは、心房の興奮を反映する。彼の上昇膝は、主に、左心房の興奮から生じる右心房の興奮によるものである。通常、P波の振幅は-2mmを超えず、持続時間は0.08〜0.1秒である。
歯Pの後ろは、間隔PQ（歯PからQまたはRの始めまで）に従う。これは、洞結節から心室へのパルスの時間に対応する。その持続時間は0.12〜0.20秒である。
心室が心電図上で興奮すると、QRS群が記録される。その持続時間は0.06〜0.1秒です。
歯Qは、心室中隔の興奮を反映する。必ずしも記録されているわけではありませんが、存在する場合、Q波の振幅はこのリードのR波の振幅の1/4を超えてはなりません。
歯Rは、心室複合体の最高の歯（5〜15mm）である。これは、心室に沿ったパルスのほぼ完全な広がりに対応する。
サインSは、心室の完全な興奮と共に記録される。概して、小さな振幅（2.5〜6mm）は完全には表現されないことがある。
QRS複合体の後、直線が記録される.ST間隔（電位差がない場合の完全な脱分極の相に対応する）。ST間隔の持続時間は、頻繁な心拍によって大きく異なる。その変位は、等電位線から1mmを超えてはならない。
Tine Tは、心室心筋の再分極の位相に対応する。ノルムでは、それは非対称であり、上昇する膝、丸い頂点およびより急な下向きの膝を有する。その振幅は2.5〜6mmである。持続時間は0.12〜0.16秒です。
QT間隔は、電気収縮と呼ばれる。それは、心室心筋の興奮および回復の時間を反映する。QTの持続時間は心拍数によって大きく異なります。
緊急および終末状態では、通常、II標準リードが評価に使用され、多数の定量的インジケータ（例えば、小規模心室細動の収縮との区別）のより優れた区別を可能にする。
第2の標準リードは、心臓不整脈を決定するために使用され、V5は、虚血識別をもたらす。同定におけるこの方法の感度は75％であり、II誘導のデータと組み合わせて80％に増加する。
様々な病態における心電図の変化については、関連するセクションで説明する。
救急医療の実践において、モニター上に心電図曲線を永続的に固定する心臓モニター装置が広く使用されていた。それらの使用は、心臓リズム障害、心筋虚血（STセグメント鬱病）、急性電解質障害（特にK +の変化）を迅速に決定することを可能にする。
いくつかの心筋モニターでは、心筋虚血の早期検出を可能にする、心電図、特にSTセグメントのコンピューター分析が可能である。
パルスオキシメトリ
パルス酸素濃度計は、動脈血ヘモグロビン飽和度を酸素（SpO2）および末梢血流量で継続的に評価するための有益な非侵襲的方法である。この方法は、（プレチスモグラムと心拍値とともに）動脈に近い飽和値を得ることができる脈波の高さ、上の試験体部分（耳たぶ、指）における吸光度の測定に基づいています。
酸素（HbO 2）に結合し、酸素に結合していないヘモグロビン（Hb）は、異なる波長の光を異なるように吸収する。酸素化ヘモグロビンは、より多くの赤外光を吸収する。脱酸素化ヘモグロビンはより多くの赤色光を吸収する。センサーの片側にあるパルスオキシメーターには、赤色光と赤外光を発する2つのLEDがあります。センサの反対側には光検出器があり、光検出器はそこに入射する光束の強度を決定する。収縮期および拡張期の間に吸収される光の量の差によって、装置は動脈波の量を決定する。
彩度は、ヘモグロビンの全量に対するHNO 2の量の割合として計算され、百分率で表される。彩度は、血液中の部分的な酸素張力（PaO2の割合= 80-100mmHg）と相関する。PaO2で80~100mmHg。アート。SpO2は95〜100％の範囲内であり、60mmHgである。アート。SpO2は約90％であり、40mmHgである。SpO2は約75％である。
侵襲的な血液酸素測定法（SaO2）と比較して、パルスオキシメトリーは迅速に情報を得ることができ、臓器の血流のレベルを推定し、組織への酸素供給の妥当性を評価することを可能にする。呼吸可能混合物中の酸素濃度が60％を上回る酸素ヘモグロビン飽和度が85％未満であることを示すパルスオキシメトリーデータは、患者が人工肺換気に移行する必要性を示している。
現在のところ、現場で、自宅で、または救急車で患者を輸送する際に使用できる、幅広いポータブル、ネットワーク作動式およびバッテリ作動式パルスオキシメータがあります。それらの使用は、呼吸器疾患の診断を大幅に改善し、タイムリーに低酸素症の発症の危険性を確立し、それを排除するための措置を講じることができます。
パルスオキシメトリーは肺機能とPaO2レベルを正確に反映しないことがあります。これは、以下の場合によく見られます。
- センサーの位置が間違っている。
- 明るい外光;
- 患者の動き;
- 末梢組織の灌流の減少（ショック、低体温、血液量減少）;
- 貧血（5g / l未満のヘモグロビン値では、酸素不足でも100％飽和血が認められる）。
- 一酸化炭素中毒（高濃度のカルボキシヘモグロビンは約100％の飽和値を与えることができる）;
- 心拍数の違反（パルスオキシメータパルス信号の知覚を変化させる）。
- ネイルポリッシュ（彩度の過小評価）を含む染料の存在。これらの制限にもかかわらず、パルスオキシメトリーは現在、一般的に受け入れられている監視基準となっている。
カプノメトリーとカプノグラフィー
カプノメトリは、患者の呼吸サイクル中の吸入および吐き出しガス中の二酸化炭素の濃度または分圧の測定およびデジタル表示を指す。カプノグラフィーは、これらのインジケータを曲線の形で図形表示するものとして理解される。
二酸化炭素含有量を評価する方法は、患者の身体における換気およびガス交換の妥当性を判断することができるので、高い価値があります。通常、呼気中のpCO2のレベルは40mmHgである。すなわち、肺胞pCO2にほぼ等しく、1〜2mmHgである。アート。動脈血よりも低い。常にCO2の部分的なストレスの動脈 - 肺胞勾配がある。
通常、健康な人では、この勾配は1〜3mmHgである。アート。その違いは、肺の換気および灌流の不均一な分布、ならびに血液の分流によるものである。肺の病理がある場合、勾配は有意な値に達する可能性がある。
この装置は、分析のためのガスサンプリングシステムと分析装置とからなる。
ガス混合物の分析には、赤外分光光度法または質量分析法が通常使用される。吸息および呼気中の患者の気道における二酸化炭素の分圧の変化は、特性曲線によって図式的に表される。
曲線ABのセグメントは、CO2が枯渇したデッドエアのアナライザへの到達を反映しています（図2.5）。点Bから始まり、曲線が上がり、
漸増濃度のCO2を含む混合物の摂取によるものである。したがって、太陽の断面は急激に上昇する曲線の形で描かれている。呼気の最後に、気流の速度が低下し、呼気の終わりにCO2濃度と呼ばれる値に近づく.EtCO2（セクションCD）。最も高い濃度のCO2が点Dで観察され、そこでは肺胞の濃度に近づき、pCO2を推定するために使用することができる。セグメントDEは、分析されたガス中の濃度の減少を反映し、CO2の含有量が低い混合物の呼吸器官に吸気が始まる。
カプノグラフィーは、換気、ガス交換、CO2生成、および心拍出量の妥当性をある程度反映している。カプノグラフィーは、換気の妥当性を監視するために首尾よく使用される。このように、ランダム食道挿管、気管内チューブの患者または閉塞の不慮の抜管は呼気中のpCO2のレベルの顕著な減少を留意されたいです。呼気中のpCO 2の急激な減少は、低換気、気道閉塞、またはデッドスペースの増加のために最も頻繁に起こる。呼気中のpCO2の成長は、肺血流および代謝亢進状態の変化に最も頻繁に起因する。
ERCおよびAHA 2010の勧告によれば、継続的なカプノグラフィーは、気管内チューブの位置を確認および監視する最も信頼できる方法である。気管内チューブの位置を確認する他の方法もありますが、連続的なカプノグラフィーよりも信頼性が低いです。
患者の輸送または移動中、気管内チューブの変位のリスクが増大するので、気管内チューブの位置を確認するために、救助者は絶えず肺の換気レベルをカプノグラムに従って監視しなければならない。
呼気時のCO2含有量を測定すると、血液が肺を通過することを意味し、したがって、カポグラムは、圧縮圧迫の有効性および自然循環の回復の生理的指標としても作用し得る。非効率な圧縮圧迫（患者の特性または介護者の行動のため）は、低い値のPetCO2を引き起こす。自発的循環を回復した患者における心拍出量の減少または心停止の繰り返しはまた、PetC02の減少を導く。そして、逆に自発循環の回復がPetCO2の急激な増加を引き起こす可能性があります
トロポニンおよび心筋マーカーの決定
心筋梗塞の迅速な診断は、「トロポニンI」の決定のための様々な定性的試験システムの助けを借りて、入院前段階で容易に達成される。試験ストリップへの血液の適用の15分後に結果を決定する。現在、いくつかのマーカー（ミオグロビン、SK-MB、トロポニンI）の定性免疫クロマトグラフィー検出に基づいて、心筋梗塞の診断のための迅速な検査システムが開発されている。
心筋マーカーの濃度の定量は、免疫化学的発現分析装置の助けを借りて可能である。このポータブルポータブルデバイス（体重650g、寸法：27.5×10.2×55cm）であり、その原理は非常に特異的な免疫化学反応の使用に基づいている。研究の正確さは、実験室の免疫化学的分析方法と非常に匹敵する。決定パラメータはJ-、CK-MB（範囲1.0~10 / mlの測定）、ミオグロビン（範囲30から700 / mlの測定）（レンジ0,03-2,0の/ mlの測定）Tとトロポニンれますダイマー（測定範囲100〜4000ng / ml）、ナトリウム利尿ホルモン（NT-proBNP）（測定範囲60〜3000pg / ml）。結果を得るための時間は、採血の時点から8〜12分です。
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グルコースの測定
意識障害患者の救急医療の基準は、血糖値の測定が必要です。この研究は、ポータブルグルコメーターを用いて行われる。メーターを使用するには、皮膚を穿孔するためのハンドル、滅菌ランセットおよび特殊試験ストリップ、物質
それは血液と反応する。グルコース濃度のレベルの評価は、デバイスのタイプに依存する。測光モデルの原理は、血液と活性物質の反応による指標領域の染色に基づいています。彩度は内蔵の分光光度計で分析されます。一方、電気化学装置は、グルコースと試験片の酵素物質との化学反応の結果として現れる電流の強さを測定する。このタイプの装置は、使いやすさを特徴とし、迅速な（7秒から）測定結果を得る。診断のために、少量の血液が必要とされる（0.3μlから）。
血液および電解質のガス組成の測定
ポータブルアナライザーの作成により、血液および電解質のガス組成（病院段階を含む）の迅速な研究が可能になりました。これらは、どこでもいつでも使用できる簡単で制御可能な、移動性のある正確な計測器です（図2.9）。インジケータの測定速度は180〜270秒です。デバイスには、解析結果、識別番号、解析日時を格納する内蔵メモリがあります。、ナトリウムイオン（Na +）、カリウム（K +）を、カルシウム（Ca2 +の）、血中尿素窒素の濃度は、CO2分圧（のpCO2）、部分的なO2圧（のpO2） - このタイプの装置は、（活動H +イオンの濃度）pHを測定することが可能です、グルコースおよびヘマトクリット。計算されたパラメータは、重炭酸塩（HCO 3）の濃度は、総CO2、塩基（BE）、ヘモグロビン飽和濃度（飽和）O2は、O2を補正（O2ST）の過剰（または不足）、血液の全ての緩衝系の塩基（BB）の和、標準塩基過剰です（SBE）、標準重炭酸塩（SBC）、動脈性肺胞勾配O2、呼吸指数（RI）、標準化されたカルシウム（cС）。
通常、体は酸と塩基の間で一定のバランスを保ちます。PHは、水素イオン濃度の負の10進数の対数に等しい値である。動脈血のpH値は7.36-7.44である。アシドーシスでは、それは減少し（pH <7.36）、アルカロシスが増加する（pH> 7.44）。pHは、肺によって調節される含量のCO2と、腎臓での交換が起こる重炭酸塩HCO3との比を反映する。二酸化炭素は溶解して、体内の環境の主要な酸性成分である炭酸H2CO3を生成する。その濃度は直接測定することができないので、酸成分は二酸化炭素含有量によって表される。通常、CO2 / HCO3の比は1/20です。バランスが崩れ、酸含有量が増加すると、RaCO2の基底：動脈血中の二酸化炭素の部分電圧である場合、アシドーシスが発生する。これは、酸 - 塩基状態の調節の呼吸成分である。それは呼吸の頻度と深さ（換気の妥当性）に依存します。高脂血症（PaCO2> 45mmHg）は、肺胞の低換気および呼吸性アシドーシスの結果として発症する。過換気（hyperventilation）は、35mmHg未満の二酸化炭素分圧および呼吸性アルカローシスの低下を伴う、低炭酸ガス症（hypocapnia）をもたらす。CBS障害の場合、呼吸補償は非常に迅速にオンになるので、PaCO2の変化が主要なものであるか補償的な変化であるかを調べるために、HCO2およびpHの値を調べることは非常に重要です。
PaO2：動脈血中の部分的な酸素張力。この値は、標準（80mmHg以上）内であれば、CBSの規制において主要な役割を果たさない。
SpO2：酸素による動脈血ヘモグロビンの飽和。
BE（ABE）：欠乏または過剰塩基。一般に、それは血液緩衝液の数を反映する。異常に高い値はアルカロシスに特徴的であり、低い値はアシドーシスに対するものである。標準値：+ 2.3。
HCO-：血漿の重炭酸塩。CBS規制の主要な腎臓コンポーネント。正常値は24meq / lです。重炭酸塩の減少はアシドーシスの増加、アルカリ症の徴候です。
治療の有効性のモニタリングと評価
患者の状態の初期評価に加えて、治療中、特に輸送中に動的観察が必要である。治療の妥当性は、集中治療の段階に応じて、いくつかの基準にしたがって、段階的に包括的に評価されるべきである。
時間の中での身体機能の制御は、救急医療の実践において不可欠な技術です。クリティカルな状態では、これらの機能の変更が非常に迅速に行われるため、すべての変更を追跡することは非常に困難です。新たな違反は多機能であり、同時にまたは異なる方向に発生する。そして、妨害された機能を管理し交換するための医師は、重要なシステムの機能に関するリアルタイムの客観的かつ最大限の情報を必要とする。したがって、救急医療の臨床実践においては、重要な機能のモニタリングのための標準を導入することが不可欠である。すなわち、患者および重篤な状態にある患者の機能的矯正および管理の動的モニタリングである。
モニタリングは重要なだけでなく、根本的に不可欠な行動の複合体でもあり、重大な状態にある患者の効果的な管理は不可能である。ケアの初期段階では、ほとんどの診断活動や重要な機能の現代的監視を行う可能性はない。したがって、意識、脈拍、動脈および中心静脈圧、利尿のレベルなどの容易に解釈される指標の評価は、実施される集中治療の妥当性を評価するための第一歩である。これらの指標は、緊急状態の発生の最初の数時間に治療の妥当性を適切に判断することを可能にする。
したがって、例えば、注入療法の妥当性は、利尿の大きさによって判断することができる。適切な尿生成は、他の重要な臓器の灌流の妥当性を示唆する可能性が最も高い。0.5~1ml / kg /時の利尿を達成することは、適切な腎灌流を示す。
オリゴリック（Oligouric）は、0.5ml / kg /時未満の利尿率の低下である。50ml / h未満の尿排泄は、30ml / h未満の組織および器官の灌流の減少を示し、末梢血流の緊急回復の必要性を示す。
無尿症では、1日あたりの利尿量は100ml未満です。
脳不全を発症する患者の場合、意識レベルの動的監視、脳症状の出現、転位症候群などが非常に重要である。