筋肉痛の原因

筋肉痛は非特異的な疼痛症候群であり、医学的には筋肉痛（myos：筋肉、algos：痛み）と呼ばれます。痛みは、触診や過度の身体的負荷といった客観的な状況下だけでなく、自発的に、あるいは独立して発生することもあります。

筋肉痛の病因と病態は依然として研究分野であり、現在までに一般に受け入れられている単一の仮説は存在しません。

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しかしながら、筋肉痛の種類や部位については十分に研究されており、病因学的には筋組織の細胞膜透過性の低下や炎症プロセスによって説明されています。筋肉痛は年齢や性別を問わず発症する可能性があり、その臨床症状は病因と部位に関連しています。筋肉痛には3つのタイプがあり、それぞれ独立した病理学として定義され、分類に記録されています。

1. 線維筋痛症 - 線維筋痛症。これは、関節外の筋組織が侵される慢性症候群であり、痛みはびまん性で、トリガーポイントによって局所化されます。このような筋肉痛の診断は、症状の非特異性のために非常に困難です。線維筋痛症は、症状が3ヶ月以内に消失しない場合、他の疼痛症候群と鑑別されます。また、分節触診により、診断パラメータとして確立されている18の典型的なトリガーゾーンのうち、少なくとも11のトリガーゾーンが確認されます。
2. 筋炎 - 筋炎。これは炎症性の筋肉痛であり、外傷や中毒によっても起こることがあります。骨格筋組織の炎症の症状は様々ですが、具体的な違いがあります。例えば、動作時の痛みの増加、関節活動の徐々に進む制限、筋組織の萎縮などが挙げられます。
3. 皮膚筋炎（DM）または多発性筋炎（まれに多発性筋炎）とも呼ばれます。この疾患は、筋肉や結合組織の全身病変を伴い、炎症性筋炎のグループに属し、リンパ球浸潤を特徴とし、多くの場合、皮膚の局所的な発疹を伴います。慢性期には、皮膚筋炎、多発性筋炎は、全身の運動障害、内臓（心臓、肺）の損傷につながります。

筋肉痛は、ウイルス性疾患（コクサッキーウイルス）であるボーンホルム病などの流行性筋肉痛の症状であることもあります。また、筋組織の器質的変化や関節機能障害を伴わず、不安定で一過性で、臨床的に明らかな客観的症状を示さない筋肉痛の形態も存在します。これらの定義不明の筋膜症状は、十分に研究されていない現象であり、ほとんどの場合、心因性因子に関連しています。

国際疾病分類 ICD-10 では、筋肉痛はクラス XIII (筋肉系および結合組織の疾患)、グループ M70-M79 に分類されます。

ICD-10 コード - M79.1 - 筋肉痛、線維筋痛、筋筋膜症候群。

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筋肉痛の原因

筋肉痛の病因は長年にわたり多くの専門家の研究対象であり、この議論の的となっている問題に関するレビューは2世紀にもわたって発表されてきましたが、筋肉痛の病因を単一に特定するという問題は未解決のままです。さらに、病因が特定されていないことに加え、用語や分類についてもコンセンサスが得られておらず、診断も困難です。

典型的な例として、線維筋痛症と筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）が挙げられます。病因が不明瞭なため、両者はしばしば混同されます。筋肉痛の症状は多様で、全身性、神経性、内分泌性、感染症、リウマチ性など、様々な病態を併発するため、病理学的にどの症候群に属するかを特定することは極めて困難です。最新の科学的研究によると、筋肉痛と、疼痛刺激を形成する体性神経系および自律神経系との間に関連性が確立されていることに留意する必要があります。

臨床医が使用するバージョンを基準とすると、筋肉痛の原因は、以下の状態、疾患、および客観的要因によって引き起こされます。

• 身体の感染症。
• このシリーズでは、全身性疾患、自己免疫疾患、リウマチが目立ちます。
• さまざまなレベルの代謝の混乱。
• 専門的な要因（静的な姿勢、機械的なリズミカルな動き、スポーツトレーニングなど）。

国際リウマチ学会が提案する、筋肉痛の原因のより具体的なリストは次のようになります。

• 神経性ミオパチーでは、筋肉痛は神経痛の症状であり、二次的なものと考えられます。
• 骨格筋の過度の緊張 - DOMS（遅発性筋肉痛症候群）、筋肉痛。この症候群は激しい運動と関連しています。
• 靭帯、筋肉、腱のストレッチ。
• トラウマ（閉鎖型、開放型）。
• 薬物中毒を含む中毒の影響。筋肉痛を引き起こす薬物（麻薬、血圧を下げる薬、コレステロール値を調整するスタチンなど）。
• 血管病理学。
• 特発性炎症性ミオパチー。
• 先天性代謝異常。
• 慢性感染症。
• 先天性の解剖学的奇形。

感染性病変、そのような病変によって引き起こされる感染性筋炎：

• マラリア。
• インフルエンザ。
• ライム病。
• デング熱。
• 感染性筋肉膿瘍。
• 出血熱。
• ポリオ。
• 旋毛虫症。
• 髄膜炎。
• 内分泌疾患。
• 骨格筋壊死。
• 水と電解質のバランスの違反。
• 自律神経系の機能障害。
• リウマチ性疾患 – 全身性エリテマトーデス、多発性動脈炎、スチル病、ウェゲナー肉芽腫症。
• 筋肉への寄生虫の侵入。
• CFS – 慢性疲労症候群。
• 線維筋痛症。
• 術後の筋肉痛（瘢痕の収縮）。

さらに、筋肉痛の原因は、診断上最も問題となると考えられる多くの心因的要因によるものと考えられます。

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妊娠中の筋肉痛

妊娠期間中、妊婦の筋肉だけでなく、他の器官や臓器にも変化が起こります。これは、出産過程の生理学的観点から十分に説明可能です。痛みの原因の一つは、純粋に解剖学的な原因（伸張によるもの）に加え、プロゲステロンが骨格筋の細胞膜に及ぼす影響です。妊娠20週以降、プロゲステロン濃度は低下し、筋肉の痛みは徐々に和らぎます。そして、残留効果は出産に向けた体の準備を伴います。

妊娠中の筋肉痛は、主に腹部、腹筋、骨盤筋に影響します。腹圧を支える筋肉である腹直筋は、成長する子宮を支える役割に変化します。骨格筋も変化します。女性の体重が増加するだけでなく、姿勢も変化するためです。背中は前かがみになり、脚の筋肉、特にふくらはぎが痛みます。ほぼすべての平滑筋がこの変化に関与しているため、事前の準備やトレーニング、そして以前からスポーツやフィットネスに取り組んでいた人は、妊娠期間をはるかに楽に乗り越えることができます。

医師が妊婦に筋肉を強化するための毎日の運動を勧めるのは偶然ではありません。靭帯の弾力性を高める運動（ストレッチ）は特に効果的です。また、出産に直接関係し、適切に準備されていないと怪我をすることが多い骨盤底筋を強化することも重要です。妊娠中によくあるふくらはぎの筋肉の痛みを防ぐには、カルシウム、マグネシウム、カリウム、ビタミンE、D、A、Kを含む特別なビタミン複合体を定期的に摂取する必要があります。腰痛は、この部分の筋肉を強化する体操（筋肉コルセット）によって予防できます。また、膣の筋肉や鼠径部の筋肉を鍛える必要があります。出産はこれらの筋肉に外傷性のストレッチを引き起こし、合併症や状況による夜尿（咳をしたとき、笑ったとき）につながる可能性があるためです。胸の筋肉の痛みを予防すると、妊娠線を避け、乳腺の形状が失われるリスクを最小限に抑えることができます。現在、妊娠中の痛みを避けるために筋肉の緊張を管理する方法や、痛みのない出産に向けて全身を準備する方法を妊婦が学ぶための特別コースが数多くあります。

子供は筋肉痛です

子供の筋肉痛は、多くの場合、いわゆる「成長障害」に関連しています。つまり、症状は完全に正常で自然な成長過程によって引き起こされます。成長に伴う不快感を全く感じない子供もいれば、強い痛みを感じる子供もいます。子供の筋肉痛の原因は完全には解明されていませんが、一般的に受け入れられている説は、骨と筋靭帯系の成長速度の不一致です。骨格はより速く成長しますが、腱や筋肉組織は成長の速度と強度に適応する時間がありません。

もちろん、この説明は非常に単純化されており、実際には子供の体ではすべてがより複雑です。子供の筋肉痛は、隠れた先天性または後天性の慢性疾患に関連しているという意見があります。筋肉痛は3歳半から10歳の子供に最もよく見られる症状で、10代の若者も筋肉痛に悩まされていますが、その病因はより明確です。

筋肉痛は、根本的な病気の症状である場合もありますが、独立した症状である場合は少ないです。

小児の可逆的な筋肉痛を引き起こす要因と状態のリスト:

• 「成長痛」の結果である可能性のあるけいれん、またはスポーツによる怪我、打撲、靭帯断裂によって引き起こされるけいれん。
• 筋炎は、ウイルス性疾患（インフルエンザ、急性呼吸器感染症）、細菌性感染症（寄生虫感染症を含む）によって引き起こされる、筋肉組織の炎症プロセスです。痛みは、背中、肩、首、腕の筋肉など、体の大きな筋肉に局在します。
• 活発な運動中に脱水症状に陥ることは、暑い季節にスポーツを楽しむ子どもたちによく見られます。発汗による水分の喪失はマグネシウムやカリウムの欠乏につながり、また、激しい運動中の過呼吸はふくらはぎの筋肉のけいれんを引き起こす可能性があります。

さらに、小児の筋肉痛を特徴とする深刻な病状がいくつかあります。

• デュシェンヌ型筋症。これは幼児期に男児に診断される病態です。この疾患は遺伝的原因、すなわちX染色体異常を原因としています。その結果、遺伝子変異とジストロフィンタンパク質の欠損が起こります。偽性肥大はゆっくりと進行し、徐々に全ての骨格筋に影響を及ぼしますが、まれに心筋にも影響が及びます。臨床像は3～4歳頃に明らかとなり、階段の昇降が困難になり、走ることもできなくなります。この疾患の予後は不良です。
• ベッカー偽性肥大症はデュシェンヌ型ミオパチーに似た疾患ですが、臨床症状はより弱く、経過と予後はより良好です。
• ボーンホルム病、または流行性筋肉痛。この病気はウイルス性（コクサッキーウイルス）で、急速に発症し、胸部に激しい筋肉痛を伴いますが、まれに腹部、背部、腕、脚にも痛みが現れることがあります。この病気は、発熱、筋肉痛、嘔吐といった具体的な症状によって診断されます。痛みは発作性で、安静時には治まり、体を動かすと強くなります。流行性筋肉痛は、エンテロウイルス感染症、ヘルペス、漿液性髄膜炎に合併することがよくあります。

線維筋痛症および多発性筋炎（皮膚筋炎）は小児には発生しません。単独の症例は非常にまれであるため、診断上の現象またはエラーであると考えられます。

そのため、成人とは異なり、小児の筋肉痛の85～90%は生理的要因または状況的要因によって引き起こされます。このような痛みは治療可能で可逆的な症状と定義できます。しかし、痛みが小児の正常な動きを妨げたり、高体温や目に見える身体的欠陥（湾曲、突出、陥没）を伴う場合は、保護者は速やかに医師の診察を受け、小児を診察し、適切な治療を開始する必要があります。

脚の筋肉痛

人体の正常な運動活動は、下肢の筋組織と靭帯装置の弾力性に依存しています。脚の筋装置は、四肢の筋肉と骨盤筋に分けられます。股関節は、梨状筋、腸腰筋、双子筋、閉鎖筋、大殿筋、小殿筋、中殿筋、大腿筋張筋によって動きます。下肢は、脛、大腿、足の筋肉によって動きます。

筋肉組織は、特に脚において、直立歩行という進化の過程におけるすべての負担を担っているため、常に血液供給と酸素供給を必要とします。脚の筋肉痛の「最も安全な」原因は、過度の運動、激しいスポーツ活動、または強制的な静的緊張（単調な姿勢、単調な動作）です。このような痛みは、リラックスできるマッサージ、温かいお風呂、マッサージ、そして単に休息することで簡単に緩和されます。しかし、脚の筋肉痛を引き起こすより深刻な要因もあります。

• 血管病変とは、主に静脈血の流出障害であり、血管壁への負荷、神経終末の刺激、そして痛みを引き起こします。動脈不全（間欠性跛行）は、ほとんどの場合、ふくらはぎに発現し、安静時または冷却や軽いマッサージで治まる一時的な痛みとして現れます。実際、静脈瘤はこのようにして発症します。筋肉の痛みは鈍く、疼くような痛みで、患者は常に「脚が重い」と訴えます。同様に、脚の痛みは動脈硬化症や血栓性静脈炎によって引き起こされることがあります。これらの病変の痛みは、動きによって増強し、ほとんどの場合、ふくらはぎの筋肉に発現します。血栓性静脈炎は、脈打つような持続的な痛みを特徴とし、灼熱感へと変化します。
• 脊柱の様々な疾患では、筋肉を含む脚の痛みが生じることがあります。症状は発作性で、鋭く、放散する痛みで、その主な発生源は腰仙部です。
• 関節疾患は筋組織とは無関係に思えるかもしれませんが、脚の筋肉の不快感の一般的な原因でもあります。痛みは通常、耐え難いほどの「ねじれるような」痛みで、膝周辺の痛みは軟骨や関節周囲の筋肉の損傷を示している可能性があります。
• 筋炎は、独立した炎症過程、または寄生虫の侵入によって生じます。脚の筋肉は常に痛み、歩行や身体活動時に痛みが増します。ふくらはぎの筋肉に特異的な炎症性結節が明瞭に触知されます。
• けいれん、こむら返りの原因は、基礎的な低体温症と、状況的な性質（長時間の不快な姿勢、脚を重ねる姿勢）による静脈うっ血の両方である可能性があります。しかし、ほとんどの場合、けいれん症候群、脚の痛みは、ビタミン欠乏、微量元素欠乏、または慢性疾患によって引き起こされます。
• 扁平足は、脚の筋肉に持続的な鈍い痛みを引き起こし、足が重く感じることもあります。
• 太りすぎ、肥満。
• 線維筋痛症には、鑑別診断において重要な特定のトリガーポイントがあります。一部のトリガーポイントは股関節と膝関節周辺に存在します。

外傷専門医、外科医、静脈専門医、血管外科医、リウマチ専門医が脚の筋肉痛を治療します。

太ももの筋肉の痛み

大腿筋は、弾力性が高く強固な構造を特徴とする筋肉組織の一種ですが、一方で、大腿筋の痛みは、身体のこの部位へのストレス増加の直接的な兆候です。大腿筋の痛みの最も一般的な原因は、基本的な身体的負荷と考えられており、痛みは一時的なもので、痛みを伴う場合があり、脚の動きを部分的に制限することさえあります。鼠径部や脚の下部に放散痛がある場合は、腰仙部骨軟骨症、神経終末の圧迫、神経根障害など、他の病理学的要因の症状である可能性があります。

筋肉痛を直接引き起こす要因は次のとおりです。

• 水と電解質のバランスが崩れることは、脱水症状や利尿薬の長期使用によって引き起こされることがあります。カルシウム欠乏（低カルシウム血症）、カリウム欠乏（低カリウム血症）、ナトリウム濃度上昇（高ナトリウム血症）、アシドーシスは、大腿筋を含む部位に、痙攣性の痛み（こむら返り）を引き起こします。
• 筋炎は、ウイルス、細菌、寄生虫などの感染によって引き起こされる筋肉組織の炎症プロセスです。大腿筋の炎症は、糖尿病、結核、性病（梅毒）によって引き起こされることがあります。また、低体温、鈍的外傷、穿通性外傷によっても筋炎が発症することがあります。大腿筋炎は、急性、亜急性、または慢性の形態で発症し、疼痛、筋肉の腫脹、そしてまれに患部の皮膚の充血として現れます。
• 線維筋痛症は、大腿筋の痛みとして現れることは稀ですが、診断上重要なトリガーポイントの中には、大腿部に位置する領域もあります。
• トレーニングによる筋肉痛や痛み。大腿筋の強化、あるいは逆に「乾燥」を目的とした特定の種類のトレーニングを集中的に行うと、トレーニング後に痛みが生じることがあります。これは、トレーニング前の準備不足、筋肉のウォーミングアップ不足、あるいは過度の負荷が原因です。

生理的、状況的原因に加えて、大腿筋の痛みを引き起こす要因には、次の病状も考えられます。

• 股関節症は、関節軟骨の変性や摩耗により、関節の衝撃吸収機能が低下し、神経終末が圧迫され、筋肉を含む部位に痛みが生じます。痛みは動作によって増強し、歩行時、急旋回時、屈曲時に不快感を覚え、しばしば間欠性跛行（こうかんしょう）を引き起こします。
• 腰仙部骨軟骨症。この全身性変性疾患は、大腿部前面から臀部にかけて放散する痛みとして現れることが多い。
• リウマチ。リウマチによる損傷は大腿部の筋組織には全く影響を与えないように見えますが、解剖学的には、靭帯や神経系によって多くの遠隔部位が相互につながっています。リウマチは、特徴的な関節痛に加えて、大腿部や筋肉の痛みとして臨床的に現れることもあります。

ふくらはぎの筋肉の痛み

脚の下部（ふくらはぎ）の筋肉は、腓腹筋、上腕二頭筋、ヒラメ筋で構成されています。腓腹筋は表面近くに、ヒラメ筋ははるかに深い位置にありますが、どちらも足首の関節を動かす能力、バランス制御、そして動きの衝撃吸収といった同じ役割を担っています。

腓腹筋への血液供給は膝窩部から始まる動脈系によって行われ、脛骨神経から伸びる多くの神経終末も存在します。このような豊富な筋組織は、一方では腓腹筋の機能を果たすのに役立ちますが、他方では、脚の後ろ側が腓腹筋の痛みを引き起こす要因に対して脆弱になります。

腓腹筋（ふくらはぎの筋肉）の痛みの原因：

• 慢性静脈不全は、下腿の筋肉組織の洞における血流の停滞です。原因としては、下腿静脈のポンプ機能の障害（静脈症）や深部静脈の弁機能不全（血栓症、静脈瘤）などが挙げられます。また、静脈壁が薄くなった状態で過剰な血流が起こり、血管壁の虚血によってふくらはぎの筋肉に激しい痛みが生じます。痛みは鈍く、ふくらはぎに突き刺さるような痛みで、安静にしたり、姿勢を変えたり、脚を上げたりすると治まります。慢性静脈不全は、下腿や足の腫れを伴い、ふくらはぎの痛みを増強し、けいれんを引き起こすこともあります。
• 深部静脈血栓症によって引き起こされる急性静脈不全症。すねに限局した血栓症は、ふくらはぎに激しい破裂するような痛みを伴います。足を垂直に伸ばすと痛みは軽減します（血液の流出）。痛みは血栓がある場所に正確に発生し、痛みの重症度と強さは、血栓症の範囲と影響を受ける静脈の数によって異なります。
• 慢性動脈不全、または動脈硬化を原因とする炎症性動脈閉塞（閉塞）です。ふくらはぎの筋肉への血液供給が不足し、酸素供給も不足します。その結果、乳酸が筋肉組織に蓄積し、灼熱感、激しい痛み、けいれんなどの症状が現れます。また、動脈不全は間欠性跛行、しびれ、足の皮膚の剥離、角化症、壊死を引き起こすことも少なくありません。
• 急性動脈不全は、血栓または塞栓によって動脈が直接閉塞し、四肢虚血を引き起こす病気です。痛みは安静時でも軽減せず、明らかな原因なく増強することがあります。その結果、脚の感覚喪失、腓腹筋の麻痺、拘縮が起こります。
• ふくらはぎの筋肉の痛みの最も一般的な原因としては、腰仙椎骨軟骨症、坐骨神経痛、腰痛、神経圧迫などが挙げられます。痛みは神経終末の圧迫により放散し、線維性増殖を伴う筋ジストロフィーのリスクがあります。痛みはマッサージ、温熱、擦過によって治療できます。
• 脛骨神経炎 - 仙骨神経叢（脛骨神経）の神経の炎症。痛みは発作性で、神経経路に沿って広がります。
• 末梢性糖尿病性多発神経炎は、まれに中毒（毒物、エチルアルコール）によって引き起こされることがあります。痛みは夜間、安静時に発生し、ふくらはぎや腕に限局し、感覚障害、しびれ、筋力低下を伴います。自律神経終末の損傷により、ふくらはぎの痛みが増強し、組織壊死や栄養性潰瘍が生じることがあります。
• 膝関節の変形性関節症は、ふくらはぎの筋肉に特徴的な痛みを伴います。痛みは、動作、歩行、長時間の静止姿勢、階段の昇降時に増強します。炎症は急速に進行し、関節と脚全体の硬直につながります。ふくらはぎの筋肉は、触診すると非常に緊張し、密度が高く、硬くなっています。
• 多発性筋炎、皮膚筋炎は、炎症性自己免疫疾患の一種で、ふくらはぎに持続的な激痛を引き起こします。脚が腫れ、腫れた脚を触診すると痛みが増し、筋組織が肥厚して線維組織へと変化します。
• 骨髄炎は、ふくらはぎの筋肉を含む骨組織と筋肉の両方に非常に激しい痛みを伴います。
• 線維筋痛症は、原因不明の全身性疾患であり、診断基準が定められています。診断基準には、ふくらはぎを含む18箇所のトリガーポイントが定義されています。痛みの集中部位には、密集した結節が触知され、脚の筋力低下がしばしば見られ、患者は「木の脚」のような感覚を訴えます。
• ふくらはぎの筋肉によく見られるこむら返りです。痙攣は客観的な理由なく突然発生することもありますが、特定の病態や誘発因子（低体温、身体的過負荷など）の結果として起こることもあります。こむら返りは、微量元素の欠乏や水分と塩分のバランスの乱れによって発生する代謝性こむら返りとは異なります。こむら返り、ふくらはぎの筋肉の突発的な痛み、こむら返りを引き起こす要因としては、筋ジストロフィー、甲状腺機能低下症、尿毒症、薬物中毒などが挙げられます。
• ふくらはぎの痛みは、感染性炎症性疾患、つまり筋炎によって引き起こされる合併症である可能性があります。また、寄生虫の侵入、損傷、またはふくらはぎの筋肉への過負荷によって筋組織の炎症が発症した場合、筋炎は独立した疾患となる場合もあることに注意が必要です。

運動後の筋肉痛

トレーニング後の痛みは、初心者や経験豊富なアスリート、ボディビルダーにとってよくあることです。彼らは、体に余計な不快感を与えたくありません。どんなスポーツにも「痛みなくして成長なし」という暗黙のルールがあり、痛みがなければ、この場合は筋肉量、つまり筋肉組織の成長はない、という意味です。しかし、ほとんどの専門家はこの表現を「頭が上がらなければ、成長なくして痛みはない」と言い換えており、これは真実です。

トレーニング後に多少のこわばり、筋肉痛、そしてそれに伴う筋肉痛が生じることは、長年スポーツに携わってきた人であっても、特に激しい運動をした後であれば許容範囲です。これらの痛みは、筋組織や筋膜の微小外傷によるもので、通常は2～3日で治まります。これは病的なものではなく、許容できる症状とみなされます。

トレーニング後に「通常の」筋肉痛を引き起こす理由は完全には解明されていませんが、次のような説が存在します。

• 筋線維への微小損傷。血液中の細胞成分濃度の上昇を伴います。微小外傷は1～3日以内に回復します。
• 筋肉組織への乳酸の蓄積。この仮説はかつて非常に有力でしたが、近年の研究では、乳酸アシドーシスという代謝障害は筋肉内に30分以上持続することはなく、したがって1日以上経ってから遅発性疼痛を引き起こすことはあり得ないことが証明されました。乳酸アシドーシスは灼熱感を引き起こしますが、DOP（遅発性筋肉痛）はそうではありません。
• 筋線維への微小損傷の結果として筋組織に炎症プロセスが発生するという理論。この説によれば、微小外傷は滲出液の蓄積、神経終末の刺激、そして疼痛を引き起こす。
• 筋線維虚血の理論。確かに、激しいトレーニングは筋肉への血液供給を阻害する可能性がありますが、組織の虚血を引き起こす可能性は低いと考えられます。
• トレーニング後の痛みの本当の原因は、実際の怪我、つまりストレッチ、腱や靭帯の断裂です。筋肉痛が3日以上続く場合、血腫、腫れ、腫瘍、走るような痛み、皮膚の充血などがある場合は、身体への負荷をかけるのをやめるだけでなく、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

運動後の痛みを正常範囲内に抑えるには、何を知っておく必要があり、何をする必要がありますか?

• ウォーミングアップ運動を行うことが不可欠です。
• 人体測定データと健康状態に基づいて専門家の協力を得て運動プログラムを作成します。
• 負荷を最小から理想的な最大値まで徐々に増加させるモードで運動します。
• 必ず休憩を取り、水分を補給してください。
• よく食べてください。
• リラックスできるマッサージテクニックを使用します。

歩くときの筋肉痛

歩行時に強くなる筋肉痛は、多くの慢性疾患または急性疾患の兆候である可能性があります。最も一般的な疾患は次のとおりです。

• 歩行時の筋肉痛は、閉塞性動脈硬化症の直接的な兆候です。この疾患は、動作時の痛みだけでなく、疲労感、持続的な筋力低下を特徴とし、治療せずに放置すると血管性間欠性跛行の兆候が現れます。閉塞性動脈硬化症は男性に多く見られ、女性では診断される頻度は低くなります。喫煙、アルコール乱用などの悪習慣を持つ人は、男性の2倍の確率で動脈硬化症を発症します。脚への血液供給不足、動脈と静脈の狭窄および閉塞（閉塞）により、血流が完全に遮断されます。この疾患は急速に進行し、臀部では腸骨大動脈の損傷、大腿部では大腿動脈の閉塞、足では膝窩動脈の損傷、ふくらはぎの筋肉では深部静脈および主動脈のびまん性閉塞により痛みが局在します。また、閉塞性動脈硬化症の症状としては、知覚異常、しびれ、安静時の痛みなどが挙げられます。
• 腰仙椎骨軟骨症は神経根障害を伴う。圧迫によって引き起こされる神経根の炎症により、歩行時に激しい筋肉痛が生じる。
• 坐骨神経の炎症、坐骨神経痛。体の中で最も大きな神経である坐骨神経の炎症は、糖尿病、関節炎、外傷、椎間板の変性、脊椎への過度の負荷などによって引き起こされることがあります。痛みは歩行時だけでなく、咳、くしゃみ、笑いなどの反射運動によっても増強されます。
• 大腿神経の損傷、腰痛。痛みは通常、鋭く、走るような痛みで、大腿部の前部に限局しますが、まれに鼠径部や脛の内側に現れることもあります。痛みは、動いたり、歩いたり、座ったりすると増悪します。
• 膝関節の変形性膝関節症は、二次的な疾患であることが多いです。歩行時の痛みは、立ち上がる際に増し、膝を曲げる（しゃがむ、ひざまずく）際にも痛みが増します。
• 前足部の発達異常または損傷 - 母趾中足指節間関節の変形性関節症。歩行時に骨組織だけでなく筋肉にも痛みを感じますが、安静時または脚を水平にすると症状が治まることがあります。
• 多発神経障害では、足に局所的に灼熱感や引っ張られるような痛みが生じます。特に歩行後には、こむら返りを伴うことがあります。

筋肉と関節の痛み

筋肉痛や関節痛とは、筋骨格痛、背部痛、胸部痛、頸部痛、その他の「痛み」を指します。筋肉痛や関節痛を定義する用語は、新たな研究成果の発表に応じて定期的に変更されることに留意する必要があります。

ICD-10では、筋骨格系の疾患はクラスXIIIに分類されており、非特異的な筋骨格系の痛みを説明するセクションもあります。

不快な感情的・感覚的感覚。分類によると、この感覚は、筋肉や骨組織への実際の、または潜在的な損傷、損傷によって引き起こされます。

筋肉や関節に関連する痛みの症状の性質と種類:

• 知覚性疼痛（意識的な制御を受けない自律的な疼痛）。
• 神経障害性疼痛。
• 心因性疼痛。

診断上最も現実的なのは、明らかに、組織（内臓および体性）に存在する侵害受容器の刺激によって説明される知覚性疼痛です。最も「一時的」なのは、筋肉や関節の心因性疼痛です。これは、実際の身体的根拠がないためです。

非特異的な筋骨格痛の原因は何ですか?

• 微小破壊、筋肉、筋膜、腱、靭帯、関節、骨組織、骨膜、椎間板への損傷。日常活動やスポーツなどに伴う損傷は、臓器やシステムの機能不全によって引き起こされるものではありません。
• 痙攣性筋緊張、破壊からの防御の病態生理学的方法としての痙攣。
• 可逆的な機能障害 - 産業活動または家庭活動の結果として生じた脱臼、捻挫、断裂。
• 加齢に伴う退化過程

筋肉や関節の非特異的な痛みは、診断上、身体に局所的な症状、反射性（内臓性）、投影性（神経性）、その他の臨床症状を区別する必要があるため、困難な作業です。さらに、筋肉や関節の痛みは、筋筋膜症候群（MBS）と診断されることが多く、これは体性疼痛症状の一種であり、その原因は関節ではなく、骨格筋組織や隣接する筋膜にあると考えられています。

背中の筋肉の痛み

腰痛の一般的な名称は「背痛」ですが、背筋痛は必ずしも筋骨格系の疾患に関連するものではなく、多くの場合、筋筋膜性疼痛症候群（MBS）によって引き起こされます。MBSとは、椎間板、関節、または靭帯の損傷、変性、または炎症に起因する反射刺激です。背筋は、患部をコルセットで「包む」ように、固定し、保護します。脊椎痛の原因は多岐にわたりますが、最も一般的なものは以下のとおりです。

• 骨軟骨症は、ほとんどの場合、腰仙部に発生しますが、筋膜症候群の場合、背筋の痛みは脊柱のどの部分でも退行性形態変化を反映している可能性があります。
• 胸椎の変形は後弯症、あるいはより簡潔に言えば病的な猫背です。後弯症は、長期にわたる反生理的な姿勢やくる病、さらにはシューアーマン・マウ病や遺伝によって引き起こされることがあります。
• 背中の筋肉の継続的な静的緊張と固定は、多くのオフィス専門職にとって職業上のコストです。
• 扁平足。
• 脊柱前弯症。
• 重度の低体温と背中の筋肉への物理的な負荷の組み合わせ。
• 脊柱側弯症。
• 筋肉のコルセットが弱くなり、背筋が麻痺します。どんなに小さな運動でも、背筋に痛みを引き起こす可能性があります。
• 骨盤内臓器の婦人科疾患は、腰部や仙骨に放散することがよくあります。
• 構造的解剖学的骨格異常（脚の長さの著しい差、骨盤骨の変形など）。これらの構造異常は先天性または後天性の場合があります。
• 静的な強制姿勢を形成する臓器の内臓疾患。その結果、持続的な代償的緊張と筋組織のけいれんが発生します。

筋組織レベルの背部痛は、肩甲骨部、首、そして最もよく見られる腰部に局在することがあります。実際、痛みの症状は脊柱全体に広がり、放散する可能性があるため、痛みを引き起こす要因を排除するために、インパルスの伝達開始点を特定することが非常に重要です。背部の筋肉痛を診断する際、医師は圧迫性神経根症候群、脊椎疾患、および脊椎疾患を除外します。以下の臨床症状は、筋筋膜性疼痛症候群（MBS）の特徴です。

• 痛みの症状と身体的ストレス、そして稀に精神的ストレスとの間には直接的な関係があります。
• 痛みは重度の低体温症と関連している可能性があります。
• めまいを伴う原発性疾患では、姿勢の緊張により痛みが生じます。
• 筋肉では、医師は痛みを伴うリンパ節や筋を触診することができます。
• 筋萎縮や筋低成長はありません。
• 痛みは筋肉の緊張した部分から遠く離れた部分にまで伝わります。
• トリガーポイントへの圧迫に伴い、反射痛の症状が増強します。症状の再現性は、MBSの主な臨床徴候の一つと考えられています。
• 痛みは、医師が緊張した筋肉に特別なテクニック、つまり刺激を与えることで和らげることができます。

腰の筋肉の痛み

腰椎の筋組織の痛みは、過度の運動や過負荷に最もよく関連しています。さらに、負荷は物理的、動的、静的（座り仕事、単調な静的姿勢）のいずれの場合もあります。

さらに、背筋痛は、脊柱側弯症、骨軟骨症、椎間板ヘルニアなどによって引き起こされることが多いです。稀に、ビタミン欠乏症（ビタミンB群）や骨盤内臓器の病変によって引き起こされる場合もあります。これらの痛みは、痙性疼痛、または疼きや引っ張られるような痛みで、筋弛緩薬や鎮静法（冷却、加温）などの治療では改善しません。

医学的分類では、腰筋の痛みは一次症候群と二次症候群に分けられます。

1. 腰部の一次性疼痛または形態機能的疼痛。これは、脊柱の変性・ジストロフィー性病変によって引き起こされる最も一般的なタイプの疼痛症状です。
   • 変形性関節症（脊椎関節症）、椎間関節および滑膜関節が影響を受ける場合。
   • 骨軟骨症（背痛）は骨と軟骨組織の変性であり、脊椎症を引き起こします。
   • 脊椎の不安定性は高齢者によく見られる症状です。わずかな運動でも筋肉痛が悪化します。さらに、肥満、過剰な体重、あるいは逆に体重不足（拒食症）によっても不安定性が生じることがあります。
2. 二次的な痛みの症状：
   • 骨軟化症、骨粗鬆症につながる代謝障害。
   • 脊柱側弯症、脊椎の湾曲や成長に関連するその他の疾患。
   • ベヒテルビー病。
   • ライター症候群。
   • 関節リウマチ。
   • 脊椎骨折。
   • オンコプロセス。
   • 脊髄の血液循環に重大な変化を伴った脳卒中。
   • 感染性疾患 – 硬膜外膿瘍、結核、ブルセラ症。
   • 骨盤内臓器の疾患、腎疾患（腎疝痛）、性病の症状の 1 つとして反映される痛み。

腰痛は、腰の筋肉の痛みの非常に一般的な原因であることに留意すべきです。この疾患は依然として激しい議論の的となっており、症状や診断方法に関して明確な分類はありません。

現代の医師は、腰痛を、筋肉と神経組織、そして腰仙椎の関節の広範囲にわたる損傷と説明する用語を用いています。腰痛は一般的に腰痛と呼ばれますが、これは痛みの最も正確な説明であるためです。しかし、腰部痛は亜急性の経過を辿ることもあります。腰部の筋肉の痛みは、急な方向転換、屈曲、または静的緊張によって突然発生します。患者の中には、隙間風や低体温が原因で腰痛に襲われたと主張する人もいます。痛みの症状は腰全体に広がり、左右対称で、まれに腰部や臀部まで放散することがあります。横向きになると痛みは治まることもありますが、咳やくしゃみをすると再発します。腰部の筋肉は非常に緊張していますが、適切なタイミングで適切な治療を受ければすぐに緩和されます。通常、治療は2週間以内で、多くの場合、主な症状は3～5日で中和されます。

腰の筋肉の痛みを他の種類の痛みの症状と区別するにはどうすればよいでしょうか?

腰背部の長い筋肉の痙攣性疼痛の主な特徴は、明確で持続的な局在です。筋肉の痛みは動かすことができず、脚や鼠径部に放散しますが、可動域の制限を引き起こします。

腹筋の痛み

腹部の痛みを伴う症状は腹痛と呼ばれますが、消化器系や骨盤の内臓の病気によって引き起こされるため、必ずしも筋肉組織に関連しているわけではありません。

多くの場合、患者だけでなく診断専門家でも腹痛症状の性質を迅速に判断することが困難であり、巧みに「マスク」されているため、根本原因が異なる内臓痛と疑似内臓痛を区別することが非常に重要です。

腹部の筋肉組織は主に 4 つの筋肉で構成されています。

1. 外腹斜筋 – 外腹斜筋。
2. 内腹斜筋 – 内腹斜筋。
3. 腹横筋 – まっすぐな筋肉。
4. 腹直筋 – 錐体筋。

これらすべての筋肉では、神経ジストロフィー病変を中心とする偽内臓痛が 3 つのタイプで発生する可能性があります。

1. 胸腹部の痛み。
2. 腰胸部の腹痛。
3. 腰腹部の痛み。

腹部の前部が痛む場合は、前腹壁症候群について話すことができます。この場合、痛みは動きに密接に関連しており、食物要因や消化プロセスの違反によって引き起こされるものではありません。このような痛みの原因は、怪我、トレーニングによる筋肉の過伸展、手術後の瘢痕組織である可能性があり、腹筋の痛みは、この領域に局在する内臓の病変に対する反応を反映している可能性があります。さらに、非常によく似た臨床症状を伴う痛みは、下葉肺炎、冠動脈不全、上部腰椎部の椎間板破裂、さらには糖尿病に関連するアシドーシスによって引き起こされる可能性があります。鑑別のために、筋肉および神経麻酔が使用されます。痛みの症状が治まる場合、これは筋筋膜症候群を示しています。痛みが続く場合は、体性病変と臓器損傷を特定する必要があります。

腹斜筋症候群（稀に腹直筋症候群）です。この腹筋の異常緊張の複合体は、どの筋肉が低緊張状態にあるかによって、「カエル腹」または「卵腹」と視覚的に定義されます。低緊張が腹直筋と腹斜筋の両方に及んでいる場合、腹部は左右対称に膨らみます。低緊張が腹横筋のみに及んでいる場合（腹直筋が短縮し、腹斜筋が収縮する）、腹部の壁が前方に突出し、一種の「卵」のような形状になります。卵腹は、鼠径部や胸郭下部に痛みを伴います。この症候群は、腹直筋の緊張が正常化するまでは薬物治療では実質的に効果がありません。その後、腹斜筋は自然に正常に戻ります。この症候群は、前弯症の悪化、骨盤の前方偏位、胸骨下部の脊柱後弯症を引き起こします。腹直筋または斜筋の異常緊張は、妊娠などの生理的要因と、肥満、術後状態（縫合、瘢痕）などの他の要因の両方によって引き起こされる可能性があります。さらに、この種の筋肉の腹痛は、骨盤の湾曲や恥骨構造の逸脱（恥骨結合）によって引き起こされます。この症候群は、診断されていない進行期に腹部の筋肉に長期間過度の負担をかけることで、腓骨筋、ひいては股関節に病的な影響を及ぼす可能性があるため、複雑な治療が必要です。したがって、腹直筋または斜筋症候群の主な危険性は、股関節症です。

さらに、脊椎疾患の二次的症状として、腹痛が反射痛として現れることもあります。

1. 方形筋症候群（腰筋）。腹痛は、腰椎上部の持続的な痛みから生じる痛みの信号の放射です。
2. 多裂筋症候群。これは、腰椎椎間板の炎症によって生じる反射痛です。多裂筋の片側性筋緊張亢進が慢性的に起こり、腸骨部に痛みが生じ、腹部、鼠径部、大腿部の左右に放散痛が生じます。

腹部の胃腸、体内臓、心臓の臨床症状も腹痛に分類されることが多いですが、これらの痛みは病気の主な症状の多くの結果のうちの 1 つに過ぎないため、筋肉痛と呼ぶことはできません。

腕の筋肉の痛み

腕、特に上肢の痛みには、医学用語では「腕痛（brachialgia）」という独自の定義があります。筋肉痛は、腕の筋肉の痛みといった症状のより具体的な名称であり、多くの場合、過度の運動や身体活動に関連しています。病因的には、この痛みの症状は細胞膜の脆弱性、筋線維の腫脹、そして炎症によって引き起こされます。腕は肩、前腕、手の筋組織で構成されているため、これらのすべての部位が痛みを感じたり、交互に痛みを感じたりすることがあります。腕の筋肉の痛みを引き起こす主な原因は次のとおりです。

• トレーニング後を含む身体の過度の運動（拘縮）。
• 代謝障害、糖尿病（グリコーゲン症）、アミロイドーシス。
• 手の怪我。
• 筋炎、多発性筋炎。
• ウイルスおよび寄生虫感染症 - インフルエンザ、ブルセラ症、トキソプラズマ、嚢虫症。
• 中毒、薬物、アルコール、化学物質。
• 流行性筋肉痛（コクサッキーウイルス）。
• リウマチは、特に高齢者に多く、首の筋肉から始まって肩の筋肉を通って腕にまで広がる多発性筋痛症を発症します。
• 末梢神経系の病理（神経痛）。
• 骨髄炎。
• 上腕二頭筋腱の損傷または断裂。
• けいれん症候群。
• 線維炎、線維筋痛症。

また、病的な症候群により腕の筋肉が痛むこともあります。

• 斜角筋症候群 - 前斜角筋（斜角筋症候群）。痛みは夜間、腕を後方、側方に動かす、頭を傾ける、さらには吸入時にも強くなります。筋緊張の低下、皮膚のチアノーゼ、腫れ、手の知覚異常、手の発汗が見られます。具体的な症状としては、小指と薬指の痛みが挙げられます。斜角筋症候群の原因は、多くの場合、職業上の活動、つまり常に肩に重い荷物を担いだり、頭や首のけいれんを伴う動作（運動選手など）を行ったりすることと関連しています。この症候群は、外傷、胸膜炎、結核、腫瘍プロセスによっても引き起こされ、遺伝的素因を持つ場合もあります。病因的には、頸部における神経根の変位と刺激による前斜角筋の反射性高緊張の結果として発症します。
• パジェット・シュロッター症候群（肩甲帯深部静脈血栓症）、いわゆる「労作性」血栓症。過度の身体活動（スポーツ、職業活動）により、鎖骨下静脈または腋窩静脈に血栓症が発生します。労作性血栓症による腕の筋肉の痛みは、主に激しい運動や筋力トレーニングを行う若い男性に診断されます。臨床症状は特異的です。腕（手）が腫れ、赤くなり、静脈が著しく拡張し、前腕の皮膚が青白くなり、チアノーゼが現れます。通常、主に「作業」する方の手が影響を受けます。この症候群は、肺塞栓症の潜在的なリスクがあるため、危険です。
• 小胸筋の過外転症候群は腕の筋肉に直接関係するものではありませんが、四肢（肩）が前腕に向かって強く外転すると、引っ張られるような痛みを感じ、その後、チクチクする感じとしびれが生じます。これは、小胸筋の腱から神経束が圧迫されることによって起こります。

肩の筋肉痛

肩甲帯は首や上肢と繋がっており、これら全てが極めて複雑なシステムであり、全ての要素が調和し、協調して機能しなければなりません。例えば、肩の筋肉の痛みなど、構造上の構成要素に何らかの病的な変化が生じると、人間の運動機能に支障をきたす可能性があります。筋肉痛の症状の中でも、肩の筋肉の痛みは最も典型的なものと考えられており、患者自身が訴えるだけでなく、局所性筋肉痛の症例の30～35%で医師によって診断されています。

上肢の痛みは一般に腕痛と呼ばれますが、筋肉組織に影響を及ぼす痛みの症状は、まず第一に筋筋膜症候群の直接的な兆候であり、その後に痛みの感覚が反映される神経疾患または身体疾患の兆候である可能性があります。

筋膜因子によって引き起こされる肩の筋肉の痛みには、症状の局在を示す独自の診断ポイントがあり、これらは肩甲帯の特定の筋肉にあるいわゆるトリガーポイントです。

• 棘上筋にあります。
• 斜角筋にあります。
• 烏口腕筋にあります。
• 棘下筋に。
• 上腕二頭筋に。
• 三つ頭のもの。
• 肩に

肩甲帯の痛みの原因としては、以下の要因が考えられます。

• 静的過度の緊張（単調な姿勢）。
• 低体温症は、ウイルス感染と相まって、特によく見られる要因です。
• 肩甲帯の固定。
• 首の筋肉の圧迫。
• 首の筋肉の緊張。
• 怪我。
• 心因性要因。

どの筋肉が損傷しているかをどのように判断しますか?

1. 筋緊張亢進が上腕小円筋または棘下筋に関係する場合、痛みは前腕上部に局在します。痛みは引っ張られるような痛みで、稀に刺すような痛みもあります。しかし、痛みの症状が表に出ないにもかかわらず、髪を梳かすなどの簡単な日常動作ができなくなることがあります2。
2. 肩甲下筋が過緊張状態、あるいは逆に弛緩状態にある場合、肩に痛みが生じます。腕を後ろに動かすことも、後ろポケットから何かを取り出すことも、背中の衣服を直すこともできなくなります。

さらに、どの肩の筋肉がミオトニック損傷を受けたとしても、筋組織の緊張が激しいため、反対側の肩に手を上げたり、肩に置いたりすることが困難になります。筋筋膜性肩痛の主な診断基準は、患者が痛みの部位を正確に指摘することです。症状はしばしば痛みを伴い、拡散しますが、動かすと痛みが一点に「集まる」ように感じられ、それが引き金となります。

前腕の筋肉の痛み

前腕の筋肉の痛みは、神経ジストロフィー、感染症、靭帯や腱の炎症プロセス、および筋肉組織にのみ関連する要因によって引き起こされる可能性があります。

前腕の筋肉の痛みを引き起こす原因:

• 外傷性筋肉損傷、打撲。痛みに加えて、損傷には血腫や手足（手）の機能障害が伴う場合があります。重症の場合は、筋組織の損傷、顔面下血腫、浮腫（筋膜下高血圧症候群）、前腕の筋肉の痛みなどが生じます。
• 運動やトレーニング後の過度の緊張。筋肉の過負荷は、局所的な痛みの症状、TT（トリガーポイント）の出現によって特徴付けられ、安静時でも前腕部に明確に触知されます。
• 前腕の筋肉組織における炎症プロセスは筋炎であり、感染、寄生虫の侵入、低体温、または職業上の要因（ダンサー、ウェイターなどにみられる系統的静的緊張症候群）によって引き起こされます。
• 斜角筋症候群（前斜角筋症候群とも呼ばれます）は、神経終末の圧迫によって引き起こされる痛みが特徴です。痛みの症状は肩から始まり、前腕、手（指）へと広がります。

円形回内筋症候群は、機械的外傷、神経障害、血管病変、感染症によって引き起こされます。この症候群は、最も短く密度の高い筋肉である回内筋の頭の間の神経の圧迫や圧迫を背景に発症します。この症状は、指の回内筋と伸筋の長期的な過度の緊張によって引き起こされる場合が最も多く、バイオリニスト、ピアニスト、ギタリスト、一部のスポーツ選手、さらには医療専門家（歯科医師）にも見られます。また、回内筋症候群はしばしばハネムーン麻痺、つまりハネムーン症候群とも呼ばれ、これにはロマンチックな説明があります。最初の交尾期に、恋人の片方の頭がもう一方の前腕に長時間触れることで、前腕の橈骨神経のけいれん、いわゆる「麻痺」が引き起こされるのです。

首の筋肉の痛み

首の痛みは頸痛と呼ばれ、背中に関連するすべての痛み症状のうち、約28～30%を占めます。首の痛みは、病因によって脊椎性、筋緊張性、非脊椎性に分類されます。

首の筋肉の痛みはミオトニック型であり、次のような原因によって引き起こされる可能性があります。

• 急性呼吸器ウイルス感染症と低体温の組み合わせ。
• 長時間（睡眠中）にわたる、不快で非生理的な頭部の位置。
• スポーツ（トレーニング）中の過度のストレス。
• 職業に関連した静的なポーズ。
• 怪我、打撲。

頸痛は、頭部の痛み（頸頭蓋痛）や、肩、腕（手）の痛み（頸腕痛）と併発することがあります。脊椎痛とは異なり、急性ミオトニック症状は10日以上続くことは稀で、すぐに慢性疼痛へと移行し、治療を行わなくても1ヶ月以内に徐々に治まります（筋組織の代償的・適応的メカニズム）。

首の筋肉の痛みは、オフィスワーカーに典型的に見られる「典型的な」症状であり、必要に応じて、デスクに座って仕事をすることを余儀なくされている従業員の 80% に確認することができます。

首の痛みの症状：

• 走るような痛み。
• ズキズキする痛み。
• 咳やくしゃみをすると痛みが増す。
• 頭を回したり傾けたりすると痛みがある。
• 後頭部に激しい痛みがある。
• 頭痛（TTH – 緊張性頭痛）。
• めまいの兆候。
• 血液供給障害、椎骨動脈の圧迫障害。
• 指先のしびれ。
• 風邪や他の耳鼻咽喉科の病気とは関係のない耳鳴り。

ミオトニック症状は、筋緊張亢進および以下の種類の症候群によって直接引き起こされます。

• 前斜角筋症候群では、神経束が筋肉と追加の頸肋からの圧力を受ける。
• 小胸筋症候群は、小胸筋と肩甲骨烏口突起の間の神経終末が圧迫される病気です。頸筋の痛みは二次的なものですが、反射的な形でも不快感を引き起こす可能性があります。
• 肩肩甲症候群は、骨軟骨症によって引き起こされる筋筋膜性疼痛症候群（MBS）の一種です。「五十肩」は首の痛みも引き起こし、関節の動きだけでなく頭の動きも制限します。
• 身体的な過負荷、背中に重いものを常に背負うこと（バックパック）によって引き起こされる僧帽筋緊張亢進症候群

さらに、脊椎炎は首の筋肉の痛みの原因にもなり得ます。

腫瘍学的プロセス、心因的要因 - 精神的ストレス。

胸の筋肉痛

胸筋痛は、内臓（心臓、肺、胃、十二指腸など）の病変、脊柱や末梢神経系の疾患、筋筋膜症候群などによって引き起こされることがあります。筋筋膜症候群（MFBS）、肋骨、脊椎に関連する非内臓性胸筋痛の主な特徴は以下のとおりです。

• 痛みの症状の特定の局在。
• 痛みの発生と特定の胸筋群の緊張（姿勢、体の位置）の間には明確な関連性があります。
• 痛みが鋭く激烈になることはめったにありません。
• 痛みに他の症状が伴うことはほとんどありません。
• 触診により痛みのゾーン（トリガーゾーン）を明確に定義します。
• 局所療法（擦り付け、マスタード絆創膏、理学療法、マッサージ）による痛みの緩和。

筋筋膜性胸筋痛は、痙攣、損傷または炎症を起こした筋組織の高緊張、そして血液微小循環の顕著な障害によって引き起こされます。一般的に、筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）は、背部の伸筋、または肩甲骨や肩の筋肉に発生し、局所的または部分的な不快感として現れます。胸部の筋肉痛の診断パラメータはTT（トリガーポイント）です。触診すると、筋線維の方向に沿って、反射痛を含む激しい痛みとして反応します。トリガーポイントの痛みは自発的または活動的である可能性があり、潜在的な痛みはトリガーゾーンへの継続的な衝撃によって発生します。

胸部の筋筋膜痛症候群の原因：

• 身体的な過負荷または反生理的な体位の結果として生じる筋肉の緊張。
• 低体温症。
• 先天性の解剖学的異常、最も一般的なものは、下肢の長さの非対称性、骨盤と足の構造の異常です。
• 代謝障害。
• 健康的な食生活のルール違反（肥満または拒食症）。
• 精神的・感情的要因 - ストレス、うつ病、恐怖症など。

MFBSにおける胸痛の局在：

• 前胸部領域 – 小胸筋、大胸筋、斜角筋、鎖骨下筋、乳頭筋、および胸骨筋の損傷。
• 胸の後ろの上部には僧帽筋と肩甲挙筋があります。
• 胸の背面の中央領域 - 菱形筋、広背筋、後鋸筋、前鋸筋、僧帽筋。
• 胸部背面下部 - 腸肋筋、後下鋸筋

胸部の筋肉の痛みは、以下の症候群によって引き起こされる可能性があります。

• 大胸筋症候群。痛みは胸骨前面、肩、前腕に局在します。筋肉の外側部分が影響を受ける場合、痛みの症状は乳腺領域に現れます。大胸筋の左傍胸骨領域の損傷は、虚血性心疾患の症状と類似することがよくあります。
• 小胸筋症候群。この痛みは冠動脈疾患の臨床症状にも似ており、鎖骨下領域や腕に現れ、胸部の前面に限局することがよくあります。
• 胸筋症候群。この痛みは「胸骨後部」に特徴付けられ、動きによって痛みが増強する傾向がなく、症状は冠動脈疾患の症状に類似しています。
• 前鋸筋症候群。痛みは胸骨の前部、肩甲骨の側面と下角に近く、乳腺に反射し、深く息を吸うと強くなります。
• 斜角筋症候群（斜角筋）。痛みは乳腺周辺、肩甲骨周辺、肩甲骨間部に限局します。最も特徴的な症状は、肩から前腕の橈骨部、そして指に広がる痛みですが、胸部の症状は斜角筋症候群の発症の初期段階です。
• 僧帽筋症候群は、後胸部中央（背中）の肩甲骨の間に生じる最も一般的な緊張症候群です。
• 肩甲挙筋症候群は、首（硬直）から発症することが最も多く、その後、緊張が胸の上部に関連痛として下方に移動します。

胸痛の筋膜性の性質は、一方では症状の特異性が欠如しているために病気の診断を著しく複雑にしますが、他方では、TT スキーム (トリガー ポイント) のおかげで、炎症を起こした緊張した筋肉の領域を非常に正確に特定することができます。

臀部の筋肉の痛み

臀筋は、大臀筋、中臀筋、小臀筋の3つの部位から構成されています。臀筋の痛みは、臀部に直接現れる場合もあれば、脊柱、股関節、神経障害などの疾患を反映している場合もあります。

臀筋の痛みの原因:

1. 筋肉の過緊張、特に中小の筋肉の過緊張です。痛みの性質は引っ張られるような感じで、股関節や腰に現れます。
2. 脊椎の特定の領域の変形。
3. 精神的・感情的ストレス。
4. 外傷性、感染性病因による筋肉痛（原発性）。
5. まれに線維筋痛症。
6. 神経疾患の結果として発症する二次性筋肉痛。
7. 筋炎。
8. 多発性筋炎。

さらに、臀筋の痛みは、典型的な筋膜症候群によって引き起こされます。

• 中殿筋症候群。痛みは過負荷、静的姿勢や体位による筋緊張亢進、そして脊柱の変形によって生じます。症状は動作中、特に歩行中に増強します。さらに、股関節を回す際、足の特定の位置（外側）で、長時間立っている際にも臀部に痛みが生じることがあります。典型的には、足を組む際に痛みが増強し、臀部と仙骨の両方に不快感が生じ、大腿後面まで広がることがあります。
• 小殿筋症候群。座った状態から立ち上がるときや、片方の足をもう片方の足の上に投げ出すときなど、特定の動作で痛みが生じます。
• 坐骨神経障害、または梨状筋症候群は、腰仙部の脊髄損傷に対する反射反応として発症します。痛みは鈍く、仙骨部と臀部（椎骨がずれている側）に局在し、動作（歩行、回転、しゃがみ、屈曲）によって増強し、水平姿勢では軽減します。

喉の筋肉の痛み

喉の筋肉（喉頭）は横紋筋線維であり、喉頭において主に 2 つの機能を果たします。

1. 喉（喉頭）のすべての要素の動きと活動 2.
2. 喉頭の特定の軟骨と靭帯の動き

喉の筋肉の痛みは、ほとんどの場合、職業上の過労によって引き起こされます。これは、教育者、教師、芸術家、歌手、アナウンサーなど、発声器官に毎日負担をかけている人々によく見られます。職業上の喉頭筋痛の最も一般的な症状は機能性発声障害と考えられており、喉の筋肉に過緊張（まれに低緊張）が生じ、声の強さと音色が変化します。

発声障害には以下の形態があります。

• 多動性。
• 運動低下。
• 混合。
• 痙攣性。
• 音声無力症。

筋組織の低緊張は、声帯の過度の緊張を背景に発症しますが、まれに急性呼吸器ウイルス感染症、扁桃炎、ホルモン機能障害、気管炎の後にも発症することがあります。多くの場合、精神的・感情的要因やストレスが原因となります。耳鼻咽喉科の診察では、粘膜の炎症の兆候は検出されず、他の喉の病状の兆候も検出されません。

喉の筋肉の緊張亢進は、叫んだり、大声で話したり、歌ったりするなど、声帯への強い負担によって引き起こされることがあります。喉の筋肉の痛みは、身体的負担や横隔膜の動きの増加によって引き起こされる腹筋の痛みを伴います。さらに、首の筋肉が痛んだり、咳が出たり、声帯がきつく閉じたりすることもあります。

喉頭筋の痙性緊張は、喉頭の内筋、外筋、呼吸筋への神経力学的負荷と関連しています。この症状は、ストレスの多い状況や精神的・感情的なトラウマに典型的に見られます。

喉の筋肉の痛みは、過度な筋力トレーニングやトレーニング後、またテニスなどの特定のスポーツで最も典型的に見られる「頭位異常」の症状として発生することもあります。

肩甲骨の筋肉痛

肩甲骨の筋肉の痛みは、ほとんどの場合、肩甲コルチコイド症候群（SCS）を引き起こします。これは、肩甲上腕部（肩甲骨の上部角に近い部分）の重苦しさや痛みを伴う不快感として現れます。痛みは肩や胸骨の側面に放散する可能性があり、症状は気づかないうちに進行し、肩や胸の筋肉装置に静的または動的な強い負荷がかかると悪化します。肩甲骨の筋肉の痛みは徐々に進行し、首や鎖骨領域に広がります。肩甲骨の筋肉痛の鑑別は、その自律神経性の性質によって助けられます。神経根性の症状とは異なり、これらの痛みは通常、刺すような痛みではなく、痛むような、引っ張られるような痛みです。多くの場合、痛みは温度要因（気象条件）の影響下で悪化します。さらに、筋筋膜痛の局在は、神経根や末梢神経終末の神経支配とは相関しません。

肩甲コルチコイド症候群の原因:

• 胸部の姿勢異常。
• 肩甲骨を胸骨に固定する役割を持つ筋肉（挙筋）の機能的高緊張。
• 低体温症。
• 頻度は低いですが、精神的・感情的なトラウマやストレスが原因となることもあります。

この領域のトリガーポイントは触診すると明確な痛みの信号で反応するため、LRS の診断は難しくありません。

さらに、肩甲骨の筋肉の痛みは、慢性的な筋痙攣や筋組織の麻痺、つまり後天性翼状肩甲症候群の結果として現れる場合もあります。この病態は、ボートやテニスなどのスポーツをする人によく見られ、外傷や肩甲帯の打撲によっても引き起こされることがあります。

骨盤筋の痛み

骨盤筋の痛みは、前立腺炎、婦人科疾患、尾骨痛などの臨床症状だけではありません。現代の医師は、骨盤領域の痛みの他の原因、特に筋筋膜性疼痛症候群（MFBS）についてもよく知っています。症状が筋筋膜性であることを確定するための主な診断基準は、骨盤筋を含む平滑筋に存在するTT（トリガーポイント）の触診時に、明確な痛みの信号が認められることです。

• 骨盤痛は、反射性筋緊張亢進または筋緊張低下、筋緊張症候群の結果として発生することがあります。この症候群の発生メカニズムは以下のとおりです。
• 脊柱の変形した部分の痛みの症状。
• 骨盤筋の反射的な代償的緊張。
• 筋肉組織の破壊。
• 筋炎、骨盤筋の炎症。
• 自発的または身体の動きによって引き起こされる痛みの症状の発現。

筋緊張症候群の最も一般的なタイプは次のとおりです。

• 梨状筋症候群は、股関節の回旋と外転、骨盤の傾斜を担っています。この症候群は、身体活動、過度の運動、トレーニング、薬物による膿瘍を含む臀部の損傷によって引き起こされる可能性があります。さらに、女性では骨盤内臓器の炎症、腰仙椎の変形に対する反射反応も原因となる可能性があります。痛みは臀部と股関節周辺に感じられ、水平姿勢または脚を広げると治まります。症状は、立っているとき、脚を回すとき、歩くとき、しゃがむとき、片方の脚をもう一方の脚の上に投げ出すときなどに悪化します。症状は坐骨神経痛の臨床症状に似ていることが多く、梨状筋症候群がこの病状と併発していることがよくあります。
• 腸腰筋症候群は、胸腰椎の変形を背景に発症します。立位では股関節に近い部位に痛みが集中し、座位では脚の回旋、特に股関節の内側への移動が制限されます。臥位では、脚を膝で曲げると痛みは軽減します。
• 中殿筋および小殿筋症候群。小殿筋が過度に緊張すると、臥位または座位から立ち上がる際に痛みが生じます。中殿筋症候群は梨状筋症候群と同様によく見られます。歩行時、静止時（立位）、水平姿勢での体位変換時、またはしゃがんだ姿勢での骨盤筋の痛みとして現れます。片足をもう片方の足の上に組むと痛みが増し、臀部から大腿部全体に広がることがあります。

顔の筋肉の痛み

顔面の痛みは顔面痛と呼ばれ、通常は神経疾患、特に三叉神経の神経障害に関連しています。しかし、顔面筋の痛みは、通常、全く異なる要因、すなわち筋筋膜性疼痛症候群によって引き起こされます。これは筋組織のみに影響を及ぼすものです。顔面筋筋膜症候群は、頭部と頸部の局所的な痛みで、頸部、顔面筋、咀嚼筋に最もよく痛みを感じます。さらに、顔面筋の痛みは、こめかみ、下顎、耳の近く、後頭部、前頭部、頭頂部などにも局在することがあります。

顔面筋における疼痛発現の病態メカニズムは、他の骨格筋における疼痛発現のプロセスと同一です。疼痛は過度の運動によって始まり、慢性的な筋緊張亢進によって進行し、結果として痙性疼痛（こむら返り）が生じます。例えば、あくびをしたり口を大きく開けたりした際に顎に痛みを感じることがあります。顔面筋の持続的な痙攣は、二次的な血管障害や炎症性疾患のリスクを高め、悪循環を引き起こします。一次的な筋肉痛が二次的な疼痛を引き起こし、それがさらに筋肉痛の症状を悪化させるのです。

顔面の筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）は、反射痛または局所痛のトリガーポイントによって特徴付けられます。トリガーポイントの典型的な部位は、こめかみ、咬筋、翼突筋です。まれに、顔面筋の領域にトリガーポイント（TP）が触知されることもあります。このような痛みは、胸鎖乳突筋または僧帽筋の過緊張の結果として発生することがあります。

顔の筋肉の痛みを引き起こす原因:

• コステン症候群 - 先天性および外傷性の両方による顎関節の異常。
• 首と肩甲帯の筋肉の緊張亢進の結果としての反射的な痛みの症状。
• 歯ぎしり。
• 精神的・感情的ストレス。

咀嚼筋の痛み

咬筋（咀嚼筋）の痛みは、緊張性頭痛を伴うことがあります。この頭痛では、筋肉の痙攣状態がこめかみ、額、後頭部、耳、顎に痛みの症状を引き起こします。この症候群は、顎関節症（TMJ）の疾患、特にコステン症候群（関節の機能不全）を指します。原因は精神・感情的な性質である可能性があり、また、基本的な過度の緊張や筋緊張亢進と関連している場合もあります。さらに、咀嚼筋の痛みは、内分泌疾患や補綴物の不具合によっても発生することがあります。痛みの発生メカニズムは以下のとおりです。

• 側頭筋、咬筋、内側翼突筋、外側翼突筋など、あらゆる種類の咀嚼筋の緊張亢進は、筋肉機能の非対称を引き起こし、さらに、過度の運動は関節の神経終末の損傷、筋肉組織の血行動態の破壊を引き起こす可能性があります。
• 高張性の結果として、筋関節障害および関節症が発生します。
• 片側の痛みの症状が耳とこめかみの領域に現れ、特に咀嚼中に顔と頭に広がります。
• 痛みは顎関節のクリック音を伴います。
• 口の動きが制限され、話す（発音する）ことが困難になり、笑うことさえ困難になることもあります。
• 下顎の動きが阻害されます。
• 目に見える顔面非対称が生じます。
• 痛みには、歯ぎしりや歯痛、知覚異常、歯の摩耗などの歯科症状が伴う場合があります。

腹筋の痛み

お腹を膨らませ、憧れの「腹筋」を手に入れようと、ついついやり過ぎてしまい、腹筋に痛みを感じてしまうことがあります。一般的に「腹筋」と呼ばれるのは、腹直筋のことです。腹筋は腹部の印象を決める筋肉で、多くの人がトレーニングや筋トレで「引き締めよう」としている筋肉です。しかし、腹筋の痛みは、外腹斜筋に限局するケースが少なくありません。外腹斜筋は伸縮性が高く、構造がそれほど緻密ではありません。

腹筋の痛みは、ほとんどの場合、運動後の痛み、つまり遅延痛、筋肉痛とも呼ばれる痛みと関連しています。痛みの原因は通常、乳酸塩（乳酸）と呼ばれますが、最新のデータによると、文字通り30分以内に蓄積して溶解するため、腹部の不快感にはほとんど影響しません。痛みの原因は、筋線維の微小外傷である可能性が高いです。筋線維は、トレーニングを受けていない人では弾力性と伸長性が高くありません。さらに、筋線維には、横紋筋の要素である円筒形の細胞小器官である短い筋原線維と長い筋原線維が含まれています。短い筋原線維は非常に脆弱で、強い負荷がかかると損傷したり裂けたりして、腹筋に一時的な痛みを引き起こします。適切なウォームアップ運動を行い、計画的にトレーニングすれば、痛みの症状は現れないか、ほとんど感じられないかもしれません。定期的な運動と腹筋の強化により、筋原線維の長さが均一になり、弾力性を失うことなく筋繊維が密になります。

鼠径部の筋肉の痛み

「鼠蹊部」という用語は、通常、股関節と身体の接合部を指す際に用いられます。つまり、鼠蹊部は身体の独立した解剖学的部位ではなく、靭帯と多くの付着筋（牽引筋、屈筋、内転筋）を有する、非常に脆弱で敏感な部位です。

鼠径部の筋肉の痛みは、ほとんどの場合、内転筋、より正確には大腿部の内側に位置する内転筋群の損傷によって引き起こされます。これらの筋肉の収縮、炎症、損傷、伸張は、常に骨盤と鼠径部に激しい痛みを伴います。

筋肉組織に関連する鼠径部の痛みの原因:

• 適切なウォームアップを行わずに運動中に過剰トレーニングを行うこと。
• 鼠径部の捻挫。
• 腸骨筋の断裂。
• 大腿四頭筋の損傷（太ももの前側）。
• ハムストリングの緊張。
• 鼠径部の筋肉の静的過負荷（サイクリスト、乗馬者）。
• 鼠径部の筋肉の動的過負荷 - フットボール選手、ホッケー選手、バスケットボール選手。
• 職業上の鼠径部の捻挫は、しゃがんだ姿勢で作業することに関連している可能性があります。
• 腰椎骨軟骨症。
• 股関節症。

医学では、鼠径部の筋肉の痛みは鼠径部性器筋筋膜症候群 (IGMS) と呼ばれ、痛みに加えて、男性では精索静脈中心の血管症、女性では円靭帯の血管症を伴うことがあります。

僧帽筋の痛み

僧帽筋（僧帽筋）の痛みは、最も一般的な筋肉痛の症状です。僧帽筋は肩甲骨を上下に動かす役割を担っており、頭蓋底に付着し、首の後ろ、肩甲帯の上、背中の上部中央付近に位置します。

僧帽筋の痛みの主な原因は、肉体的または精神的な過労ですが、外傷や打撲によって症状が引き起こされることは稀です。肩甲帯は、オフィスでの座り仕事、パソコン作業、電話での会話、高すぎる枕での睡眠、重い物を持つなど、様々な人間の活動によって常にストレスを受けています。身体が垂直な姿勢をとることは、僧帽筋に必然的に一定の負荷をかけるため、このリストは無限に続きます。

僧帽筋の過緊張によって引き起こされる痛みは、頭蓋底に近い首の不快感として現れます。多くの場合、この緊張は代償的に肩を上げることを強いるため、筋肉の痙攣を悪化させるだけです。慢性的な過労は、激しい頭痛（TH（緊張性頭痛））を引き起こします。THはこめかみに局在し、額に現れることは稀です。