この精神疾患については多くの理論があり、さまざまな学校や方向性の精神科医の議論は止まりません。しかし、真の統合失調症の進行性は、疑いの余地のないものとしてアメリカとヨーロッパの精神科学校の代表者によって見られています。ほとんどの精神科医によると、精神活動の進行性の衰弱を伴わない統合失調症様症状は、統合失調症の診断そのものに疑問を投げかけ、統合失調症スペクトラムの障害として解釈されます。したがって、精神医学のマニュアルでは、病気の定義そのものでは、進行性の内因性精神病理として解釈されるため、「進行性統合失調症」という名前は「バターオイル」に似ています。精神障害の診断のためのDSM-5マニュアルの最新版では、またおそらく将来のICD-11では、統合失調症には最も重篤な形態の疾患が含まれ、対応する症状の持続期間は少なくとも6ヶ月間患者。 [1]
進行は症状の増加、病気の進行であることがすでに明らかになっているでしょう。それは継続的(タイプI)であり、発作から発作へと増加し(タイプII)、循環性、すなわち、疾患の経過の周期的なタイプである可能性があります。統合失調症の進行は、性格が変化するほど、感情的な攻撃の重症度と頻度には関係しません。自閉症は成長しています-患者はますます無関心になり、彼の会話と感情的な反応は貧弱になり、周囲の現実への関心は失われます。適時に処方された適切な治療は、患者の状態を安定させ、病気の最終段階を十分に押し進めることができますが。回復と同等の寛解を達成することが可能です。1950年代に抗精神病薬が統合失調症の治療を開始した後、進行性統合失調症の最も重症な症例の割合は15%から6%に減少しました。 [2]
原因 進行性統合失調症
この病気を100年以上研究してきたことで、統合失調症の性質とその原因について多くの仮説が立てられてきました。しかし、WHOのファクトシートには、この病気の発症を確実に誘発する単一の要因はまだ研究で特定されていないと記載されています。ただし、統合失調症を発症する危険因子はかなり明白ですが、必須ではありません。病気の遺伝的素因は証明された病因的重要性を持っていますが、遺伝情報の伝達は複雑です。いくつかの遺伝子の相互作用が想定されており、その仮定の結果は、統合失調症の臨床像に適合する症状を引き起こす神経病理学の花束である可能性があります。しかし、これまでのところ、統合失調症と脳の構造異常の研究で見つかった遺伝子は両方とも非特異的であり、統合失調症だけでなく他の精神病効果も発症する可能性を高める可能性があります。現在の神経画像技術は、統合失調症の脳に特有の特定の変化を検出することができませんでした。また、遺伝学者は、この病気の発症について遺伝的に媒介されるメカニズムをまだ特定していません。 [6]、 [7]
幼児期の生活条件、心理的および社会的相互作用などの環境の影響は環境ストレッサーであり、生来の素因と組み合わせて、病気を重大なレベルに発展させるリスクを高めます。
現在、統合失調症は多病因性精神障害と見なされており、その病因は出生前の要因によって引き起こされる可能性があります:出生前感染、妊娠中の母親による有毒物質の使用、環境災害。
病気の発症の心理社会的危険因子は非常に多様です。統合失調症の人は、しばしば精神的および/または身体的虐待、不適切な治療を受け、子供の頃に愛する人のサポートを感じませんでした。大都市の居住者、社会的地位の低い人々、不快な状態で生活している人々、コミュニケーションの取れていない人々では、この病気を発症するリスクが高くなります。幼児期に発生したのと同様の繰り返しの外傷性の状況は、病気の発症を引き起こす可能性があります。さらに、これは必ずしも殴打やレイプなどの深刻なストレスではなく、統合失調症様の症状が現れるには、移動や入院で十分な場合もあります。 [8]
向精神薬の使用は統合失調症と密接に関連していますが、原発性疾患または依存症が正確に何であったかを追跡することが常に可能であるとは限りません。アルコールや薬物は、統合失調症の症状や別の発作を引き起こし、その経過を悪化させ、治療への抵抗力の発達に寄与する可能性があります。同時に、統合失調症患者はサイケデリックスを使用する傾向があり、その中で最もアクセスしやすいのはアルコールです。彼らはすぐに精神病になります(専門家はドーパミン空腹がこれの理由であると信じています)、しかし、人が有毒物質を使い始める前に統合失調症を持っていたことが確実にわからない場合、彼はアルコール/薬物精神病と診断されます。
特定の性格特性の存在も、病気を発症する可能性を高める要因です。これは、自分自身に向けられた否定的な行動や発言、明らかな脅威への注目の高まり、ストレスの多い出来事への高い感受性、個人の外部性(内部性)などについて、急いで結論を出し、長期的な心配をする傾向があります。 [9]
病因
上記の理由の複合体は統合失調症の病因を引き起こします。最新のハードウェア手法により、統合失調症の脳における脳プロセスの活性化の性質における機能の違いを追跡し、脳の構造単位のいくつかの特徴を特定することが可能になります。それらは、その総量の減少、特に前頭葉および側頭葉の灰白質、ならびに海馬、大脳皮質の後頭葉の肥厚、および脳室の拡張に関連しています。統合失調症の患者は、大脳皮質の前頭葉と前頭葉への血液供給が減少しています。構造変化は病気の発症時に存在し、時間の経過とともに進行する可能性があります。抗精神病薬療法、ホルモンの変動、アルコールと薬物の使用、体重の増減も構造的および機能的変化に寄与しており、特定の要因の影響を明確に分離することはまだ不可能です。 [10]
最初で最も有名なのは、統合失調症の起源に関するドーパミン仮説(いくつかのバージョン)です。これは、定型抗精神病薬の治療への導入が成功した後に現れました。実際、これらは精神病の生産的な症状を止める最初の効果的な薬であり、おそらくドーパミン作動系の活動の増加によって引き起こされました。さらに、多くの統合失調症患者では、ドーパミン神経伝達の増加が見られました。現在、この仮説はほとんどの専門家には受け入れられないようです。その後の神経化学的理論(セロトニン、キヌレンなど)も、統合失調症のさまざまな臨床症状のすべてを適切に説明できませんでした。 [11]
症状 進行性統合失調症
最も顕著な症状は急性精神病の形であり、その出現前に特別な行動異常に気付く人はほとんどいませんでした。このような急性の疾患の症状は、積極的な診断と治療の迅速な開始に寄与するため、予後的に好ましいと考えられています。ただし、これが常に当てはまるとは限りません。この病気は、顕著な精神病的要素なしに、ゆっくりと、徐々に進行する可能性があります。
特に強い性別の中で、この病気の多くの症例のデビューは、青年期および青年期と一致し、それは早期診断を困難にします。統合失調症の最初の兆候は、多くの青年の行動特性に似ている可能性があり、成長期に学業成績が低下し、友人や興味の輪が変化し、神経症の兆候が現れます-過敏性、不安、睡眠の問題。子供はより引きこもり、両親に対して率直でなくなり、アドバイスに積極的に反応し、権威ある意見を拒否し、髪を変え、耳にイヤリングを付け、服のスタイルを変え、すっきりしなくなります。しかし、これはすべて、病気の発症を直接示すものではありません。ほとんどの子供にとって、10代の逃避行は跡形もなく通り過ぎます。思考の崩壊の兆候が現れるまで、統合失調症について話すのは時期尚早です。
思考プロセスの統一性の侵害、現実からの孤立、パラロジカル性は通常、最初から患者に発生します。そして、これは症状です。このような病状は、統合失調症の発話に現れます。初期段階は、スパーリングやメンティズムなどの現象、いわゆるシンボリックシンキングの出現によって特徴付けられます。これは、患者だけが理解できるシンボルの実際の概念の置き換えとして現れます。推論-冗長、空、何ももたらさない元のトピックを失った推論。
さらに、病気の人の考えそのものが明確さを欠いており、彼の目標と動機は追跡されていません。統合失調症の考えは主観性を欠いており、制御不能で、異質であり、患者が不平を言う外部から埋め込まれています。彼らはまた、強制的に埋め込まれた思考が他の人にアクセス可能であることに自信を持っています-それらは盗まれたり、読まれたり、他の人に置き換えられたりする可能性があります(「思考の開放」の現象)。統合失調症はまた、思考のアンビバレンスによって特徴付けられます-彼らは相互に排他的なことについて同時に考えることができます。穏やかな形での無秩序な思考と行動は、すでに前駆期に現れる可能性があります。
統合失調症の進行性の経過は、病気の進行を意味します。ある人にとっては、それは大まかにそして速く(幼い悪性の形態で)起こります、他の人にとってはそれは遅くてあまり目立たないです。進歩は、例えば、統合失調症(思考の「不連続性」)に現れます-口頭で、これは、完全に無関係な関連の無意味な組み合わせである口頭の「オクローシカ」のスピーチでの出現です。そのような発言の意味を外部から捉えることは不可能です。患者の発言は完全に意味を失いますが、文章は文法的に正しく作成されることが多く、患者は明確な心を持ち、あらゆる種類の方向性を完全に維持します。
思考の混乱に加えて、統合失調症の大きな症状には、妄想(現実に対応しない信念)や幻覚(誤った感覚)も含まれます。
妄想性障害の主なテーマは、患者が外力の影響を受け、特定の方法で行動し、感じ、そして/または考え、彼の特徴ではないことをすることを強制することです。患者は、命令の実行が制御されていると確信しており、従わないことはできません。統合失調症の人にとっては、態度の妄想、迫害も特徴的です。この社会では受け入れられない、別の種類の永続的な狂気の考えを観察することができます。妄想は通常、奇妙で非現実的です。
また、統合失調症の症状は、病理学的に過大評価された考えの存在であり、感情的に訴えられ、唯一の真の症状として認識される、患者のすべての個人的な症状を吸収します。そのような考えは、最終的には妄想形成の基礎になります。
統合失調症は、妄想的な知覚によって特徴付けられます-外部からの信号:発言、ニヤリ、新聞記事、歌のセリフなどは、自費で否定的な方法で知覚されます。
せん妄の出現は、患者の行動の次の変化によって見ることができます。彼は引きこもり、秘密になり、不可解な敵意、疑いを持って親戚や親友を治療し始めました。彼が迫害され、差別され、脅迫されていることを定期的に明らかにします。不当な恐怖を示し、懸念を表明し、食べ物をチェックし、ドアや窓に追加の便秘を掛け、換気口を詰まらせます。患者は、彼の偉大な使命、秘密の知識、人類へのメリットについて、重要な言及をすることができます。彼は発明された罪悪感に苦しめられているかもしれません。多くの症状があり、ほとんどの場合、それらは信じられないほど神秘的ですが、患者の発言と行動は非常に現実的です-彼は隣人について不平を言い、反逆の配偶者、従業員を疑っています-座っています。
統合失調症のもう1つの「大きな」症状は幻覚であり、多くの場合聴覚です。患者は声を聞きます。彼らは彼の行動についてコメントし、侮辱し、命令を出し、対話を始めます。声は頭の中で聞こえますが、体のさまざまな部分から聞こえることもあります。他のタイプの持続的な幻覚があるかもしれません-触覚、嗅覚、視覚。
目に見えない対話者との対話は、患者が発言に応じて発言を投げたり、質問に答えたり、突然笑ったり、理由もなく動揺したり、警戒したり、集中できない場合に、幻覚の発症の兆候として機能する可能性があります。誰かが気を散らすかのように会話。外部の観察者は通常、相手が自分だけがアクセスできる何かを感じているという印象を受けます。
統合失調症の症状はさまざまです。うつ病または躁病エピソード、離人症/現実感喪失現象、緊張病、ヘベフレニアなどの情動障害がある可能性があります。統合失調症は、原則として、気分障害の複雑な症状複合体を特徴とします。これには、気分の落ち込みや異常な上昇だけでなく、幻覚妄想体験、無秩序な思考や行動、重症の場合は重度の運動障害(緊張病)が含まれます。
進行性統合失調症は、認知障害と負の症状の出現と増加を伴って発生します-動機付け、意欲的な症状、および感情的な要素が徐々に失われます。
正式には、痛みを伴うレベルの知能は統合失調症に長い間残っていますが、新しい知識とスキルはすでに困難を伴って習得されています。
セクションを要約すると、統合失調症の現代の概念は、この病気の症状を次のカテゴリーに言及していることに注意する必要があります。
- 混乱-思考と関連する奇妙なスピーチ(一貫性のない、目的のないスピーチと活動、一貫性のない、完全に理解できないように滑り落ちる)と行動(幼児期、興奮、奇妙な/だらしない外観)の分割;
- ポジティブ(生産的)、これには身体の自然な機能の過剰産生、それらの歪み(妄想と幻覚)が含まれます。
- 否定的-正常な精神機能の部分的または完全な喪失および出来事に対する感情的反応(無表情な顔、会話の不足、あらゆる種類の活動および人間関係への関心の欠如、活動の増加、無意味、不安定、騒ぎ);
- 認知-感受性の低下、人生によって設定されたタスクを分析および解決する能力(注意の分散、記憶および情報処理速度の低下)。
1人の患者がすべてのカテゴリーの症状を持っている必要はありません。 [12]
フォーム
病気の症状は、病気の種類によって多少異なります。ICD-10を使用している国の主な症状は、今日、統合失調症の分類の基礎となっています。
さらに、重要な診断基準は病気の経過です。痛みを伴う症状がほぼ同じレベルで絶えず観察される場合、それは継続的である可能性があります。それらは「ちらつき」とも呼ばれます-症状は強まり、いくらか治まるかもしれませんが、完全に欠席する期間はありません。
統合失調症はまた、循環性の経過、すなわち、情動性精神病の定期的な発作を伴う可能性があります。この病気の経過は、再発性統合失調症とも呼ばれます。治療の背景には、ほとんどの患者の情動期が急速に減少し、長期間の習慣的な生活が始まります。確かに、各攻撃の後、患者は感情的および意欲的な面で喪失を経験します。これは、病気の進行がどのように現れるかであり、これは、真の統合失調症を統合失調感情障害から区別するための基準です。
病気の経過の3番目のタイプは発作性進行性統合失調症です。それは、連続的な流れと再発する流れの両方の特徴を持っています;以前は、混合コースまたは毛皮のコートを持つ統合失調症と呼ばれていました(ドイツ語のSchubから-攻撃、攻撃)。発作性進行性(毛皮のような、混合)の経過を伴う統合失調症は、患者の報告グループ全体の中で最も一般的です。
統合失調症の継続的な進行性の経過は、思春期に現れる病気の種類の特徴です。これは、平均して10〜15歳で発症する若年性の悪性統合失調症であり、進行が遅い統合失調症であるが、この形態の疾患の進行は非常に遅いため、低プログレッシブとも呼ばれます。それはどの年齢でも現れる可能性があり、病気の発症が遅いほど、その影響はそれほど破壊的ではありません。疾患の初期症状の症例の最大40%は、低進行性統合失調症として分類されます(ICD-10はそれを統合失調症型障害と解釈します)。
過去の青年期の進行性統合失調症-早発性痴呆症は、単純、緊張病、およびヘベフレニックに分けられます。これらは、急性多形性精神病症候群の発症、急速な進行、および陰性症状の増加を特徴とする、最も予後的に不利なタイプの疾患です。
いくつかの情報源によると、統合失調症の急性初期症状の最大80%は、多形性精神病(「多形性毛皮のコート」)から始まります。発症は通常突然であり、前駆症状の期間がないか、または何らかの精神的不快感、機嫌の悪さ、過敏性、涙、および眠りにつく過程での障害の存在が遡及的に想起されます。時々頭痛の苦情がありました。
精神病の全体像は2、3日で明らかになります。患者は落ち着きがなく、眠らず、何かを非常に恐れていますが、恐れの原因を説明することはできません。その後、制御されていない恐怖の発作は、陶酔感や過興奮、または悲しげな嘆き、泣き声、うつ病、極度の倦怠感のエピソードが定期的に発生します-患者は無関心で、話すことも動くこともできません。
通常、患者は時間と空間を重視し、自分がどこにいるかを知っており、年齢、現在の月と年に関する質問に正しく答えますが、以前の一連の出来事の提示で混乱する可能性があり、病棟の隣人に名前を付けることはできません。向きがあいまいな場合があります。患者は自分の居場所に関する質問に正しく答えることができ、数分後には間違って答えることができます。彼は時間の感覚が壊れているかもしれません-最近の出来事は遠くに見えます、そして逆に、古いものは昨日起こりました。
あらゆる種類の精神病症状:さまざまな妄想、疑似および真の幻覚、幻覚、命令型の声、自動化、特定のスキームに適合しない夢のようなファンタジー、1つの症状が別の症状と交互になります。しかし、それでも、最も一般的なテーマは、他の人が患者に危害を加えたいという考えであり、そのためにさまざまな努力をして、患者の気をそらし、だまそうとします。誇大妄想や自己非難があるかもしれません。
せん妄は断片的であり、状況によって引き起こされることがよくあります:換気グリルの光景は、患者を覗き見、電波の効果、分析のために採取された血液のアイデアに導きますすべて、したがって殺された。
多形性精神病の青年はしばしば現実感喪失症候群を患っており、それは段階的な妄想の発症に現れます。彼は彼らが彼のためにショーをしていると思っています。医師や看護師は俳優、病院は強制収容所などです。
離人症のエピソード、夢幻様のエピソード、個々の緊張病およびヘベフレニック症状、ばかげた衝動的な行動によって特徴付けられます。他人や自分自身に対する衝動的な攻撃の兆候は非常にありそうです、突然の自殺未遂が可能であり、その原因は患者が説明することができません。
興奮状態は、患者が突然沈黙し、異常な位置で凍結し、刺激に反応しないときに短いエピソードが点在します。
若年性悪性統合失調症の種類-単純型統合失調症、緊張病性統合失調症、破瓜型統合失調症は、患者に最も多く見られる症状によって区別されます。
統合失調症の単純な形態では、この病気は通常、コミュニケーションや問題のない青年でも、通常、かなり管理しやすい状態で突然発症します。彼らは劇的に変化します:彼らは勉強をやめ、イライラして失礼になり、冷たくて魂がなくなり、好きな活動を放棄し、何時間も横になったり座ったり、長時間寝たり、通りを歩き回ったりします。生産的な活動に切り替えることはできません。この種の嫌がらせは、激しい怒りを引き起こす可能性があります。患者は実際には妄想や幻覚を持っていません。時には、初歩的な幻覚症状や妄想的な警戒心のエピソードがあります。十分な速さの治療がなければ、3年から5年かかり、否定的な症状が大きくなります-感情的な貧困と生産活動の低下、集中力とイニシアチブの喪失。E. Bleilerがそれを「墓の静けさ」と呼んだように、統合失調症に特有の認知障害が成長し、病気の最終段階が始まります。
継続的な経過を伴う緊張型統合失調症(運動障害が優勢)は、意識混濁を伴わない緊張型統合失調症と興奮の変化を特徴とします。
破瓜型-肥大した愚かさを特徴とする。継続的な経過と治療なしで、病気はすぐに(最大2年)最終段階に入ります。
緊張病性および破瓜型統合失調症は、発作性進行性(混合コース)に進行する可能性があります。この場合、これらの形態の病気のすべての重症度で、攻撃後の期間の臨床像は幾分緩和されます。そして、病気は進行しますが、患者の統合失調症の欠陥は、コースの継続的な形よりも顕著ではありません。
再発性統合失調症は、躁病または抑うつ性情動発作の発症とともに発生し、発作間欠期に患者は通常の生活に戻ります。これはいわゆる周期性統合失調症です。それはかなり良好な予後を持っており、患者が生涯でたった1回の発作を経験した場合があります。
躁病の発作は、覚醒の重度の症状で発生します。患者は気分が高揚し、高揚感と陽気さを感じます。アイデアのジャンプは可能であり、患者と一貫した会話をすることは不可能です。患者の思考は暴力的な性格(外国人、入れ子)を帯び、運動興奮も増加します。非常に迅速に、妄想が加わります-影響、迫害、特別な重要性、「思考の開放性」および統合失調症に特徴的な他の症状。場合によっては、攻撃は夢幻様緊張病の性格を帯びます。
うつ病の発作は、落胆、無快感症、無関心、睡眠障害、不安、恐怖から始まります。患者は、いくらかの不幸を期待して、夢中になっています。彼は後に統合失調症に特徴的な妄想を発症します。自己告発と自殺未遂を伴うメランコリックなパラフレニア、または「世界の大惨事」の幻想的で幻想的な経験を伴う夢幻様症候群の臨床像が現れる可能性があります。患者は、魅了され、混乱して昏迷に陥る可能性があります。
治療の背景に対して、そのような攻撃はしばしば非常に速く通過し、幻覚妄想の経験は最初に減少し、そしてうつ病は最後に消えます。
患者は、彼の精神的資質のいくらかの喪失および感情的意志的要素の枯渇を伴って、情動段階を去る。彼はより抑制され、冷たく、社交的でなく、積極的になります。
緩慢な統合失調症は通常、継続的な経過をたどりますが、進行がほとんど目立たないほどゆっくりと緩やかです。初期の段階では、それは神経症に似ています。その後、通常の神経学よりも理解しにくく、魅力的な強迫観念が生まれます。奇妙な保護儀式がすぐに現れます。恐れはしばしばばかげすぎます-患者は特定の形や色の物体を恐れています、どんな言葉でも、執着も説明できず、どんな出来事とも関連していません。時間が経つにつれて、そのような患者の精神活動は低下し、儀式の実行には丸一日かかるため、時には彼らは働くことができなくなります。彼らの関心の輪は大幅に狭まり、無気力と倦怠感が増しています。タイムリーな治療により、そのような患者はかなり迅速かつ長期的な寛解を達成することができます。
妄想型統合失調症は、発作性進行性の経過だけでなく、継続的および発作性の両方のあらゆるタイプに従って進行する可能性があります。最も一般的で最もよく説明されているのは後者のタイプのフローです。妄想型統合失調症の症状は20年から30年に発生します。発達は遅く、人格構造は徐々に変化します-患者は不信感、疑わしい、秘密主義になります。最初に、妄想的な解釈的妄想が現れます-患者は、誰もが彼について話し、彼を見て、彼を傷つけていると考えており、特定の組織がこれの背後にあります。次に、幻聴が加わります-命令を与える声、コメント、非難。統合失調症に固有の他の症状(二次緊張病、妄想性離人症)があり、精神的自動化が現れます(カンディンスキー-クレランバルト症候群)。多くの場合、これが偏心ではなく病気であることが明らかになるのは、この妄想的な段階です。妄想の陰謀が幻想的であるほど、人格の欠陥はより重大になります。
妄想型統合失調症の発作性進行性の経過は、連続型の場合と同様に、最初に発症します。性格の変化が起こり、統合失調症に固有の症状を伴う妄想性障害の写真が展開され、情動障害の構成要素を伴う妄想性妄想が発生する可能性があります。しかし、そのような発作は十分に迅速に終了し、患者が通常の生活リズムに戻ると、長期寛解の期間が始まります。同時にいくつかの損失も存在します-友人の輪は狭くなり、抑制と秘密が高まっています。
寛解期間は長く、平均して4年から5年です。次に、この病気の新たな発作が起こり、構造的により複雑になります。たとえば、情動障害(うつ病または躁病)の症状を伴う、あらゆる種類の精神的自動化の兆候を伴う口頭幻覚症または精神病の発作です。それは最初のものよりずっと長く続いています-5から7ヶ月(これは継続的な流れに似ています)。ほぼすべての個人的な資質が回復した攻撃の解決後、わずかに低下したレベルで、さらに数年の穏やかな年月が経過します。その後、攻撃が再び繰り返されます。
発作がより頻繁になり、寛解期間が短くなります。感情的-意欲的および知的損失がより顕著になっています。それにもかかわらず、人格の欠陥は、病気の継続的な経過と比較してそれほど重要ではありません。抗精神病薬の時代の前に、患者は通常4回の発作を経験し、その後、病気の最終段階が発生しました。現在、治療を背景に、寛解期間を無期限に延長することができ、患者は家族の中で通常の生活を送ることができますが、時間の経過とともに疲れが早くなり、簡単な作業のみを行い、愛する人から離れるなどです。
抗精神病薬治療の目的では、統合失調症の種類はそれほど重要ではありません。したがって、一部の国では、統合失調症の種類の特定が非現実的であると考えて、そのような分類はすでに放棄されています。ICD-11疾病分類の新版も、統合失調症の種類別分類から離れることが期待されています。
たとえば、アメリカの精神科医は、統合失調症が2つのタイプに分類されることを認識しています。さらに、診断基準は臨床症状の持続期間です。真の統合失調症の場合、6か月以上かかります。
合併症とその結果
時間の経過とともに進行する統合失調症は、少なくとも、思考の柔軟性、コミュニケーションスキル、および個人が直面している人生の課題を解決する能力の喪失につながります。患者は、他の人の視点を理解し、受け入れることをやめます。知性が正式に保存されているという事実にもかかわらず、新しい知識と経験は同化されていません。認知機能の喪失の深刻さは、独立性の喪失、非社会化、および障害につながる主な要因です。
統合失調症患者は、急性精神病の期間中および寛解中の両方で、彼が末期の病気であることに気付いたときに自殺する可能性が非常に高い。
社会への危険は非常に誇張されていると考えられていますが、それは存在します。ほとんどの場合、すべてが脅威と攻撃性で終わりますが、命令型せん妄の影響下で、患者が人に対して犯罪を犯す場合があります。それは頻繁には起こりませんが、犠牲者にとってそれを容易にすることはありません。
向精神薬の乱用に対する病気の順守の過程を悪化させ、患者の半数がこの問題を抱えています。その結果、患者は医師や親戚の勧めを無視し、治療計画に違反し、それが陰性症状の急速な進行につながり、また非社会化や早死の可能性を高めます。
診断 進行性統合失調症
統合失調症の診断は、精神医学の専門家によってのみ行うことができます。病気の存在を確認または否定する分析とハードウェア研究はまだ存在していません。診断は、病院での観察中に特定された病歴と症状のデータに基づいています。彼らは患者自身と彼の隣に住んでいて彼をよく知っている人々の両方にインタビューします-親戚、友人、教師そして仕事仲間。
K.シュナイダーによると、最初のランクの症状が2つ以上あるか、主要な症状の1つである必要があります。特定のせん妄、幻覚、無秩序な発話です。陽性の症状に加えて、陰性の性格の変化を表現する必要があります。また、一部の欠陥のあるタイプの統合失調症では、陽性の症状がまったくないことも考慮に入れられます。
統合失調症と同様の症状は、他の精神障害にも見られます:妄想性、統合失調症様、統合失調感情障害など。精神病は、脳腫瘍、向精神薬による中毒、および頭部外傷にも現れる可能性があります。これらの条件で、鑑別診断が行われます。実験室でのテストとニューロイメージング法を使用して、器質的な脳の病変を確認し、体内の有毒物質のレベルを判断するのは、差別化のためです。統合失調症型パーソナリティ障害は通常、真の統合失調症よりも進行しやすく(あまり目立たず、本格的な精神病を引き起こさないことが多い)、最も重要なことに、患者は特定の認知障害なしに統合失調症から抜け出します。 [13]
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処理 進行性統合失調症
最良の結果は、治療が時間内に開始されたとき、つまり統合失調症の基準を満たす最初のエピソードの間に開始されたときに達成されます。主な薬は抗精神病薬であり、患者が病気のデビューをしたとしても、摂取量は長く、約1年か2年でなければなりません。そうでなければ、再発のリスクは非常に高く、最初の1年間です。エピソードが最初でない場合は、薬物治療を何年にもわたって実施する必要があります。 [14]
抗精神病薬の服用は、精神病症状の重症度を軽減し、再発を防ぎ、患者の全身状態を悪化させるために必要です。薬物療法に加えて、リハビリテーション活動が実施されます-患者は自制心のスキルを教えられ、グループおよび個人のセッションは心理療法士と一緒に開催されます。
統合失調症の治療には、主に治療の開始時に第一世代の薬が使用されます。定型抗精神病薬の作用は、ドーパミン受容体の遮断によって実現されます。彼らの行動の強さに応じて、彼らは3つのグループに分けられます:
- 強い(ハロペリドール、マゼプチン、トリフルオペラジン)-ドーパミン受容体に対して高い親和性を持ち、α-アドレナリン作動性およびムスカリン受容体に対して低い親和性を持ち、顕著な抗精神病効果があり、それらの主な副作用は強制運動障害です。
- 中程度および弱い(クロルプロマジン、ソナパックス、チゼルシン、テラレン、クロルプロチキセン)-ドーパミン受容体に対する親和性はそれほど顕著ではなく、他のタイプ:α-アドレナリン作動性ムスカリン性およびヒスタミン-はより高い。それらは主に抗精神病薬ではなく鎮静作用があり、錐体外路障害を引き起こす可能性は強いものよりも低いです。
薬剤の選択は多くの要因に依存し、特定の神経伝達物質受容体に対する活性、好ましくない副作用プロファイル、好ましい投与経路(薬剤はさまざまな形態で入手可能)、および患者の以前の感受性も考慮されます。 [15]
急性精神病の期間には、高用量の薬物による積極的な薬物療法が使用され、治療効果を達成した後、用量は維持に減らされます。
多くの研究ではこれが確認されていませんが、 第2世代または非定型抗精神病薬 (レポネックス[16]、 オランザピン)はより効果的な薬と見なされています。それらは強力な抗精神病効果と負の症状の両方を持っています。それらの使用は錐体外路障害などの副作用の可能性を減らしますが、肥満、高血圧、およびインスリン抵抗性を発症するリスクが高まります。[17][18]
両方の世代のいくつかの薬(ハロペリドール、チオリダジン、リスペリドン、オランザピン)は、致命的な不整脈まで心臓のリズム障害を発症するリスクを高めます。
患者が治療を拒否し、1日量の薬を服用できない場合は、アリピプラゾールなどの沈着した神経弛緩薬(微小顆粒への長時間作用またはリスペリドンの筋肉内注射)を使用して、処方された治療計画を確実に順守します。
統合失調症の治療は段階的に行われます。まず、急性の精神病症状が止まります-精神運動性激越、妄想および幻覚症候群、自動化など。原則として、この段階の患者は1〜3か月間精神病院に入院します。典型的な抗精神病薬と非定型抗精神病薬(神経弛緩薬)の両方が使用されます。精神医学の異なる学校は、異なる治療レジメンを支持しています。
ソビエト後の空間では、古典的な抗精神病薬は、それらの使用が患者に禁忌でない場合に、依然として選択された薬です。特定の治療法を選択するための基準は、精神病症状の構造です。
患者が精神運動性激越、脅迫行動、怒り、攻撃性に支配されている場合、支配的な鎮静作用のある薬が使用されます。1日あたり100〜600mgのチゼルシン。クロルプロマジン-150〜800 mg; クロルプロキシテン-60〜300mg。
生産的な妄想症状が蔓延している場合は、第一世代の強力な抗精神病薬が最適な薬剤になります。ハロペリドール-1日あたり10〜100mg。トリフルオペラジン-15から100mg。それらは強力な抗妄想および抗幻覚効果を提供します。
ヘベフレニックおよび/または緊張病の要素を伴う多形性精神病性障害では、マゼプチルが1日あたり20〜60 mgまたはピポルチル(60〜120 mg)で処方され、幅広い抗精神病作用を持つ薬が処方されます。
アメリカの標準化された治療プロトコルは、第二世代の抗精神病薬を支持しています。古典的な薬は、精神運動性激越、怒り、暴力の発作を抑える必要がある場合、および定型抗精神病薬に十分耐えるという患者に関する正確な情報がある場合、または注射可能な形の薬が必要な場合にのみ使用されます。
英国の精神科医は、統合失調症の最初のエピソードで、または第1世代の薬物の使用に禁忌がある場合に、非定型抗精神病薬を使用します。他のすべての場合、選択される薬は強力な定型抗精神病薬です。
治療する場合、同時に複数の抗精神病薬を処方することはお勧めしません。これは、強い覚醒を背景にした幻覚妄想性障害の非常に短い時間でのみ可能です。
定型抗精神病薬による治療中に副作用が観察された場合 [19] は、アキネトン、ミドカルム、シクロドールなどの矯正薬が処方されます。投与量を調整するか、最新世代の薬に切り替えてください。
抗精神病薬は、他の向精神薬と組み合わせて使用されます。アメリカの標準化された治療プロトコルは、強力な抗精神病薬に加えて、患者の側で怒りと暴力の発作の場合には、バルプロ酸を処方することを推奨しています。眠りにつくのが難しい場合は、弱い抗精神病薬をベンゾジアゼピン薬と組み合わせます。不快気分および自殺症状、ならびに統合失調症後うつ病の状態では、抗精神病薬は選択的セロトニン再取り込み阻害薬と同時に処方されます。
症状が陰性の患者には、非定型抗精神病薬による治療が推奨されます。
副作用が発生する可能性が高い:
- 心調律障害-フェノチアジンまたはハロペリドールの1日量は20mgを超えてはなりません。
- その他の心血管系への影響-リスペリドンが好ましい。
- 心因性の不自然に強い喉の渇き-クロザピンが推奨されます。
肥満のリスクが最も高いのは、クロザピンとオランザピンを服用している患者であるということを考慮に入れる必要があります。低-トリフルオペラジンとハロペリドール。アミナジン、リスペリドン、およびチオリダジンは、体重増加を促進する中程度の能力を持っています。
遅発性ジスキネジアは、第1世代の抗精神病薬で治療された患者の5分の1で発症する合併症であり、クロルプロマジンとハロペリドールを処方された患者で最も頻繁に発生します。クロザピンとオランザピンで治療された患者におけるその発症のリスクが最も低い。
抗コリン作用の副作用は、強力な古典的な抗精神病薬、リスペリドン、ジプラシドンを服用しているときに発生します
クロザピンは血液組成が変化する患者には禁忌であり、クロルプロマジンとハロペリドールは推奨されません。
神経弛緩薬性悪性症候群の発症では、クロザピン、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン、ジプラシドンが最も頻繁に見られました。
有意な改善-陽性症状の消失、自分の状態に対する批判的な態度の回復、および行動の正常化により、患者は半入院または外来治療に移行します。安定化療法の段階は、最初のエピソードから約6〜9か月後、2回目のエピソードから少なくとも2〜3年続きます。患者は、急性発作の治療に有効であることが証明されている抗精神病薬を、減量した場合にのみ服用し続けます。鎮静効果が徐々に低下し、刺激効果が高まるように選択されています。精神病症状が再発すると、用量は以前のレベルに引き上げられます。治療のこの段階では、精神病後のうつ病が発生する可能性があり、これは自殺未遂の観点から危険です。うつ病の気分の最初の症状で、患者はSSRIグループからの抗うつ薬を処方されます。この段階で、患者とその家族との心理社会的作業、患者の学習、作業、および再社会化のプロセスへの参加が重要な役割を果たします。
その後、彼らは負の症状を止め、社会で可能な限り最高レベルの適応を回復します。リハビリテーション対策には、少なくともさらに6か月かかります。この段階では、非定型抗精神病薬は低用量で継続されます。第二世代の薬は、生産的な症状の発症を抑制し、認知機能に影響を与え、感情的意志の領域を安定させます。治療のこの段階は、中断された研究を継続する必要のある若い患者、および痛みを伴う前向きな見通しと教育レベルを備えた成功した中年の患者に特に関係があります。この治療の次の段階では、沈着した抗精神病薬がよく使用されます。患者自身がこの治療法を選択する場合があります。選択した薬剤に応じて、2週間(リスペリドン)から5週間(モディテン)ごとに注射が行われます。この方法は、患者がすでに回復していると考えて治療を拒否した場合に使用されます。さらに、薬を経口摂取するのが難しい人もいます。
治療の最終段階は、病気の新たな発作を防ぎ、達成されたレベルの社会化を維持することです。それは長期間、時には一生続く可能性があります。この患者に効果的な抗精神病薬の低用量摂取が使用されます。アメリカ精神医学会の基準によると、この薬は最初のエピソードでは1年または1年2か月間、2番目のエピソードでは少なくとも5年間継続して服用されます。ロシアの精神科医は、抗精神病薬を継続的かつ断続的に服用する方法に加えて、悪化の最初の症状が現れたとき、または前駆症状にあるときにコースを開始します。継続的な使用は悪化をよりよく防ぎますが、薬の副作用の発生を伴います。この方法は、継続的なタイプの病気の患者に推奨されます。明確な発作性統合失調症の人には、断続的な予防法が推奨されます。この場合の副作用ははるかに少ない頻度で発生します。
防止
病気の原因が不明であるため、具体的な予防策を特定することはできません。健康的なライフスタイルを導き、あなたに依存する体への有害な影響を最小限に抑えるようにすることが必要であるという一般的な推奨事項は非常に適切です。オープンなライフスタイルと世界に対する前向きな見方はストレス耐性を高め、人の精神状態に前向きな影響を与えるため、人は充実した生活を送り、肉体的文化と創造性のための時間を見つけ、友人や志を同じくする人々とコミュニケーションをとる必要があります。
具体的な予防策は統合失調症の患者さんにのみ可能であり、社会で十分に理解するのに役立ちます。薬物治療はできるだけ早く、できれば最初のエピソードの間に開始する必要があります。主治医の推奨事項に厳密に従い、自分で治療の過程を中断したり、心理療法の助けを怠ったりしないでください。心理療法は、患者が意識的に生きて病気と戦うのを助け、薬を服用するレジメンを破らず、ストレスの多い状況からより効果的に抜け出すのに役立ちます。 [20]
予測
治療なしでは、予後は好ましくなく、障害につながる特定の認知障害は、3〜5年以内に非常に迅速に発生することがよくあります。薬物依存症によって悪化する進行性統合失調症は、はるかに悪い予後を示します。
患者の約3分の1で、より頻繁に最初のエピソードの間に病気のタイムリーな治療は、長くて安定した寛解につながります、そしてそれは何人かの専門家が回復として解釈します。患者の別の3分の1は、治療の結果として状態を安定させますが、再発の可能性は残っています。 [21] 彼らは絶え間ない支援的ケアを必要とし、一部は障害を持っているか、病気になる前よりも熟練度の低い仕事をしています。残りの3分の1は治療に耐性があり、徐々にその能力を失います。