精巣疾患

精巣疾患は、血液とリンパ液の循環、神経支配、機能によって密接に相互に関連している陰嚢とその内容物、付属器、精索の病理です。

陰嚢は非常に繊細で神経が豊富な皮膚を持ち、性感帯であるため、小さな機械的衝撃でも損傷を受けることが多く、睾丸は簡単にずれたり引っ張られたりするため、病気が発生しないこともあります。組織は緩く、血管が豊富に供給されているため、この器官への小さな衝撃でも浮腫や血腫が急速に発生し、それが大きくなって会陰、陰茎、大腿部、腹部に広がることがあります。同時に、精巣と陰嚢の内容物の病気は、浮腫を伴う陰嚢の肥大と変形、そして炎症が陰嚢の皮膚に移行します。例えば気胸による皮下組織でのガス形成は、陰嚢組織へのガス蓄積につながります。クインケ浮腫の発症に伴うアレルギー反応も、急激で急速な浮腫を伴います。汗腺と皮脂腺の数が多いと、炎症プロセス（皮膚炎、おむつかぶれ、湿疹、丹毒、さらには皮膚と陰嚢内容物の蜂窩織炎や壊疽）が発生しやすくなります。炎症プロセスは常に深刻化する傾向があるためです。まれに、精巣に特有の疾患が発生する可能性があり、通常は陰嚢内容物の損傷を伴います。結核、放線菌症、その他の真菌症（赤芽球症、表皮真菌症、カンジダ症）、梅毒などです。ウイルス感染は、尖ったコンジローマの形成を伴います。良性および悪性の腫瘍はまれであり、診断を困難にすることはありません。

クロストリジウム微生物叢と大腸菌、連鎖球菌などの関係により、雷ガス壊疽（フルニエ壊疽）が発生することもあります。

この病気は突然、急速に発症し、あらゆる年齢で発症する可能性があります。重度かつ進行性の中毒症状、浮腫、会陰部、大腿部、腹部の皮膚の腫れから始まります。皮膚は青みがかった紫褐色に変色し、黒みがかった色合いになり、ガスによる捻髪音がしばしば触知されます。排尿障害が生じる場合があり、急性尿道会陰瘻を形成する場合もあります。

精巣疾患は非常に多様であり、性科学者は主に疾患の診断と治療に携わっています。

外科病理学には、精巣の一般的な疾患である精巣炎、そして付属器が関与する場合には精巣上体炎が含まれます。ほとんどの場合、精巣炎は二次性で、化膿性であることは稀ですが、流行性耳下腺炎、ブルセラ症、腸チフスおよびパラチフス、肝炎、猩紅熱、水痘、ある種の化膿性炎症などによる感染性アレルギー性疾患であることが多く、特に微生物叢にアレルギー性ウイルスや真菌が含まれる場合はその傾向が強くなります。精巣疾患は、外傷、精索の循環障害（ヘルニア形成術後、前腹壁筋の急激な収縮、射精を伴わない長時間の性的興奮、捻転など）によって発生することがあります。

精巣疾患は、精索、鼠径管、大腿外側部、腰仙部に広がる鋭い痛みなど、鮮明な臨床像を呈します。

反応は化膿性再吸収熱の種類に応じて進行します。精巣は肥大し、密度が高まり、触診すると鋭い痛みを伴いますが、精巣上部の陰嚢には変化がありません。精巣が化膿または壊死した場合は、痛みは抑えられなくなり、痙攣のような痛みとなり、陰嚢が腫れ、触診時に充血が見られます。

軟化の焦点。生体の一般的な反応は中毒症候群の発症とともに進行します。

これを水腫と区別する必要があります。水腫では、水腫は拡大していますが痛みはなく、触診すると弾力があり、波動が見られます。孤立性の上皮炎（まれ）では、精巣の後面に濃密で痛みを伴う浸潤が確認されます。精巣捻転では、精巣全体だけでなく精索にも非常に鋭い痛みがあり、精索は濃密で鋭く痛みを伴う索として触知されます。精巣神経痛（アストリー・クーパー症候群）が発生する可能性があり、これはわずかな接触で精巣と精索に沿って走る痛みの形で鋭い一時的な痛みとして現れ、ノボカインで精索をブロックすると消え、再発しやすいですが、精巣に目に見える変化は認められません。

特定の感染症（結核、梅毒、放線菌症）によって引き起こされる精巣疾患は、典型的な病変を特徴とします。中等度の痛み、精巣の腫大、軽度の痛み、圧迫部位、陰嚢に特徴的な分泌物を伴う潰瘍や瘻孔が形成されることがよくあります。男性精巣の萎縮は急速に進行します。

精索に関連する精巣疾患は非常にまれであり、陰嚢の他の構造に関連する場合の方が多くあります。

精索の最も一般的な病理は静脈瘤です。これは、主にウェイトリフティングや激しい身体活動に従事している18〜30歳の男性の1〜6％に検出されます。ほとんどの場合、左側に局在しています。静脈瘤は目で見えるため、診断は難しくありません。臨床像は、プロセスの程度によって異なります。度1では、拡張した静脈が精索内に局在し、精巣挙筋反射が中程度に低下します。主観的な感覚はなく、静脈瘤は主に美容上の欠陥として気になります。度2では、拡張した静脈が精巣の下極まで下降し、精索が肥厚し、精巣挙筋反射が著しく弱まるため、陰嚢の対応する半分と精巣自体が著しく下がります。この精巣疾患の自覚症状は、通常、運動後に現れます。痛み、会陰部の不快感、そしてしばしば勃起力の低下が見られます。ステージ3では、精巣は浮腫または萎縮し、たるんで肥大した陰嚢内に下降し、陰嚢は拡張した結節性静脈で完全に満たされます。精巣、会陰部、仙骨、腰の痛みは持続し、勃起不全はほぼ完全に進行します。外科的治療はステージ3でのみ絶対に必要です。その他のステージでは、外科的治療は全く必要ないか、患者の希望に応じて泌尿器科で形成外科手術が行われます。

精索炎は精索の炎症であり、単独で起こることは稀で、ほとんどの場合は精巣炎を伴います。

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