精神疾患の有病率と統計

メンタルヘルスは現在、すべての国が直面する最も深刻な問題の一つであり、少なくとも4人に1人が人生のある時点でメンタルヘルスの問題を経験しています。ヨーロッパ地域におけるメンタルヘルス問題の蔓延率は非常に高くなっています。WHO（2006年）によると、ヨーロッパ地域の人口8億7000万人のうち、約1億人が不安障害やうつ病を患い、2100万人以上がアルコール依存症を患い、700万人以上がアルツハイマー病などの認知症を患い、約400万人が統合失調症を患い、400万人が双極性感情障害を患い、400万人がパニック障害を患っています。

精神疾患は、心血管疾患に次いで疾病負担の第2位の原因であり、全障害調整生存年（DALY）の19.5%を占めています。第3位の原因であるうつ病は、全DALYの6.2%を占めています。自傷行為はDALYの第11位の原因であり、2.2%を占めています。アルツハイマー病およびその他の認知症は、第14位の原因であり、DALYの1.9%を占めています。人口の高齢化に伴い、これらの疾患を持つ人の数は増加すると予想されます。

精神疾患は慢性疾患全体の40%以上を占め、障害によって健康寿命が失われる大きな原因となっています。最も重要な原因はうつ病です。疾病負担に影響を与える15の主要要因のうち5つは精神疾患です。多くの国では、欠勤の35～45%は精神衛生上の問題によるものです。

精神疾患の最も悲劇的な結果の一つは自殺です。世界で自殺率が最も高い10カ国のうち9カ国はヨーロッパ地域にあります。最新のデータによると、毎年約15万人が自殺しており、そのうち80%が男性です。自殺は若者の死因の中で最大の、そして隠れた死因であり、15～35歳では交通事故に次いで2位となっています。

2001年、VG Rotsteinと共著者は、すべての精神障害を、重症度、経過の性質と期間、再発のリスクが異なる3つのグループにまとめることを提案しました。

1. 患者が生涯にわたって精神科医の観察下に置かれる必要がある障害：慢性精神病、頻繁な発作があり継続する傾向がある発作性精神病、社会への適応が良好でプロセスが安定する傾向のない慢性の非精神病性状態（ICD-10 で「統合失調型障害」または「成熟した人格障害」と診断される、緩慢な統合失調症および類似の状態）、認知症、中度および重度の精神遅滞。
2. 病気の活動期に観察を必要とする障害、長期寛解を形成する発作性精神病、社会適応が良好でプロセスが安定する傾向のある慢性の非精神病性状態（緩徐な統合失調症、精神病質）、比較的軽度の寡頭症、神経症および身体表現性障害、軽度の情動障害（循環性気分障害、気分変調症）、心的外傷後ストレス障害。
3. 急性期にのみ観察を必要とする障害：急性外因性（心因性を含む）精神病、反応および適応障害。

VG Rotshteynら（2001）は、精神科ケアを必要とする患者群を定義し、国内人口の約14%が精神保健サービスによる真の支援を必要としていることを明らかにしました。一方、公式統計によると、実際に支援を受けているのはわずか2.5%です。この点において、精神科ケアを組織化する上で重要な課題は、ケアの構造を策定することです。精神科ケアを必要とする人の実数、これらの患者の社会人口学的および臨床疫学的構造に関する信頼できるデータ、そしてケアの種類と量に関する知見が必要です。

支援を必要とする患者の数は、「現在の精神疾患患者数」という新たな指標です。この指標を特定することは、精神科医療の改善を目指す応用疫学研究の第一の課題です。第二の課題は、「現在の精神疾患患者数」と該当する集団の臨床構造の調査に基づき、治療・診断プログラムの改善、精神科医療サービスの発展計画、そしてそのために必要な人員、資金、その他の資源の算定のための基盤を構築することです。

集団における「現在の患者数」を推定しようとする場合、一般的に用いられる指標の中からどれが最も適切かを判断する必要があります。すべての精神疾患に単一の指標を選択することは妥当ではありません。重症度、経過、再発リスクが類似する症例を含む疾患群ごとに、それぞれ独自の指標を用いるべきです。

選択されたグループの特性を考慮し、「現在の精神障害を持つ人の数」を決定するために、調査時点でこの障害に苦しんでいる人の数を反映する生涯有病率、年間有病率、時点有病率という以下の指標が提案されています。

• 最初のグループの患者の場合、生涯有病率は、人生のある時点で障害を経験した人の数を反映します。
• 3 番目のグループの患者の場合、年間有病率は過去 1 年間に障害を患った人の数を再現します。
• 第2群の疾患の患者の場合、適切な指標の選択はそれほど明白ではありません。Prytovoy EBら（1991）は統合失調症患者の研究を行い、この疾患の新たな発作のリスクが新たな症例のリスクと同じになるまでの期間を特定しました。理論的には、この期間が疾患の活動期の長さを決定します。実際には、この期間は長すぎます（25～30年）。現在、発作性統合失調症の寛解期間が5年を超えると、積極的な診療観察は中止されます。上記、および第2群に含まれる他の（統合失調症以外の）疾患の患者の観察期間に関する精神科医療機関の経験を考慮すると、過去10年間の有病率（10年有病率）を適切な指標として選択できます。

現在の精神疾患を持つ人の数を推定するには、人口全体における精神疾患を持つ人の数を適切に推定する必要がありました。こうした研究から、主に2つの結果が得られました。

• 人口内の病人の数は精神科サービスの患者数より何倍も多いことが証明されています。
• 国内のすべての患者を特定できる調査は存在しないため、その全数は理論的な評価によってのみ把握できることが明らかになっています。その根拠となるのは、最新の統計や特定の疫学研究の結果などです。

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ロシアにおける精神疾患の有病率

O・I・シュチェピンは、1998年にWHOの資料、国家統計資料、臨床疫学資料を分析し、ロシア連邦における精神疾患の蔓延の傾向とパターンを特定しました。

• 最初の（主な）パターンは、ロシアにおけるすべての精神疾患の有病率が過去 45 年間で 10 倍に増加したことです。
• 2つ目のパターンは、精神病（精神疾患または精神病性障害：20世紀全体でわずか3.8倍の増加、1900～1929年の人口1,000人あたり7.4人から1970～1995年の人口1,000人あたり28.3人の増加）の有病率が比較的低く、増加率もわずかであることです。有病率と増加率が最も高いのは、神経症（61.7倍の増加、人口1,000人あたり2.4人から148.1人の増加）とアルコール依存症（58.2倍の増加、人口1,000人あたり0.6人から34.9人の増加）です。
• 3 つ目のパターンは、精神遅滞 (30 倍、1,000 人あたり 0.9 ～ 27 件) および老年性精神病 (20 倍、0.4 ～ 7.9 ～ 8 件) の有病率の大きな増加です。
• 4つ目のパターンは、精神疾患の有病率が1956年から1969年に最も増加したことです。例えば、1900年から1929年は1,000人あたり30.4人、1930年から1940年は42.1人、1941年から1955年は66.2人、1956年から1969年は108.7人、1970年から1995年は305.1人でした。
• 第五のパターンは、経済的に先進的な西側諸国とソビエト社会主義共和国連邦における精神疾患の有病率が実質的に同一であることです（1930年から1995年にかけてそれぞれ7.2倍と8倍の増加）。このパターンは、社会の社会政治的構造に関わらず、精神病理が人間に普遍的に存在するという性質を反映しています。

WHOの専門家によると、現代世界で精神疾患が増加している主な理由は、人口密度の増加、都市化、自然環境の破壊、生産・教育技術の複雑化、情報圧の雪崩のような増加、緊急事態（ES）の頻度の増加、生殖に関する健康を含む身体的健康の悪化、頭部外傷および出産時の外傷の増加、人口の急速な高齢化です。

上記の理由はロシアにも当てはまります。社会の危機的状況、人々の生活水準の低下を伴う急激な経済変化、価値観やイデオロギーの変化、民族間の紛争、人口移動を引き起こす自然災害や人為的災害、そして生活におけるステレオタイプの崩壊は、社会構成員の精神状態に深刻な影響を与え、ストレス、フラストレーション、不安、不安定感、抑鬱感を生み出します。

これらに密接に関連しているのは、メンタルヘルスに影響を与える次のような社会文化的傾向です。

• 家族や近隣との絆や相互扶助の弱体化。
• 国家権力および統治システムからの疎外感。
• 消費志向の社会における物質的ニーズの増大。
• 性的自由の普及;
• 社会的および地理的流動性の急速な増加。

精神的健康は、人口の状態を示す指標の一つです。精神的健康の状態は、精神疾患の有病率を特徴付ける指標によって評価することが一般的に認められています。私たちは、社会的に重要な指標をいくつか分析することで、それらの動態におけるいくつかの特徴を特定することができました（1995年から2005年にかけてロシア連邦の外来精神科病院を受診した患者数のデータに基づく）。

• ロシア連邦の医療機関および予防機関の統計報告によると、精神科医療を受診する患者総数は370万人から420万人に増加し（13.8%増）、精神疾患の罹患率は10万人あたり2,502.3人から2,967.5人（18.6%増）に増加しました。人生で初めて精神疾患と診断された患者数もほぼ同割合で増加し、49万1,500人から55万2,800人（12.5%増）に増加しました。一次罹患率は10年間で10万人あたり331.3人から388.4人（17.2%増）に増加しました。
• 同時に、個々の社会特性に応じた患者構成にも大きな変化が見られました。就労年齢層の精神疾患患者数は180万人から220万人（22.8%増）に増加し、人口10万人あたりの患者数も1209.2人から1546.8人（27.9%増）に増加しました。しかし、同時期に就労中の精神疾患患者数は884.7人から763.0人（13.7%減）に減少し、人口10万人あたりの就労中の精神疾患患者数を示す指標も596.6人から536.1人（10.1%減）に減少しました。
• 精神障害者の数は、指定期間中に大幅に増加し、725,000人から989,400人（36.5%）に増加しました。つまり、2005年には、患者総数のほぼ4人に1人が精神障害者でした。10万人あたりの障害者数は、488.9人から695.1人に増加しました（42.2%）。同時に、1999年に始まった精神疾患による一次障害の指標の減少は2005年に中断され、再び増加に転じ、2005年には10万人あたり38.4人になりました。就労障害者の割合は、6.1%から4.1%に低下しました。生涯で初めて障害者と認定された精神障害者の総数に占める子供の割合は、25.5%から28.4%に増加しました。
• 精神疾患患者総数の増加は比較的緩やかであったものの、入院患者数はわずかに増加しました。絶対数では659,900人から664,400人（0.7%増）、人口10万人当たりでは444,700人から466,800人（5.0%増）でした。入院患者数の増加は、精神病性ではない精神疾患の患者のみによるものでした。
• 社会的に危険な行為を犯す精神障害者の数は、1995 年の 31,065 人から 2005 年には 42,450 人に増加しました (36.6% 増)。

そのため、1995年から2005年にかけて、専門的な助けを求める精神疾患患者の総数は緩やかに増加しましたが、患者数は「増加」しました。これは、精神疾患による障害を持つ患者数が大幅に増加したことと、就労している精神疾患患者の数が大幅に減少したことの両方によるものです。