頸椎：頸椎のX線解剖学

頸椎（CS）の独特な構造、それがもたらす生理機能の重要性、そして病理学的プロセスの多様性を考慮すると、頸椎病変の解剖学的・機能的特徴、そしていくつかのバリエーションについて、より詳細に検討する必要があると私たちは考えました。しかし残念ながら、この問題に関する国内の最新文献はほとんど存在しません。私たちの見解では、これが、十分な根拠もなく、あるいは必要な詳細もなしに椎骨脳底動脈閉鎖不全症と診断される患者数が近年急増している原因となっています。その結果、解剖学的原因や病態機序が異なる病理学的プロセスに対して、同じ種類の治療手技や薬剤が処方されることになり、これはほとんど正当化されません。

解剖学的特徴を考慮すると、頸椎は頭蓋底と上部頸椎2つ（文献ではOc-C1-C2と表記）を含む頭蓋頸椎部と、頸椎C3-C7に分けられます。頸椎の構造は、従来、放射線検査（X線撮影、CT、MRI）のデータに基づいて評価されてきました。また、頭蓋底中央部および頭蓋頸椎部のパラメータ評価は、主に脳神経外科医と神経病理学者が行うべきであると考えています。なぜなら、この部位の病理に起因する主な症状は脳性のものだからです。

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頭蓋脊椎領域と頸椎のX線解剖

頭蓋脊椎領域の解剖学的構造は非常に複雑であるため、その評価に使用される主要な放射線学的ランドマークを特定する必要があります。

頭蓋頸椎部側面X線撮影では、頭蓋底構造同士の関係、および頭蓋底と上部頸椎の関係を評価します。この領域の解剖学的関係を正しく評価するための基本条件を覚えておくことが重要です。X線撮影では、前面では硬口蓋と有孔板、背面では後頭骨など、必要なすべての構造が画像化されていなければなりません。

頭蓋底の中央部分を評価する際には、以下の指標が分析されます。

• 蝶形骨角（図58、a）は、脳底の有孔板（蝶形骨平面）に引いた接線とブルーメンバッハ斜面の交点によって形成されます。通常、蝶形骨角の値は90°から130°の範囲にあります。
• 大後頭孔（FM）の傾斜角（図58、b）は、FMへの進入線（マクルー線）と硬口蓋後縁とFM後縁を結ぶ線（チェンバレン線）の交点によって形成されます。通常、FMの傾斜角は0°から18°です。

口を開けて（「口から」）撮影した頭蓋骨の前後投影の X 線写真で、側頭骨の錐体の面の比率を評価します。通常、錐体の接線は同じ直線上にあるか、上向きに開いた角度で交差し、少なくとも 160° になります。

頭蓋骨（全体）と脊柱管の関係は、次の指標によって評価されます。

• 頭蓋頸椎角は、脳底斜面とC2椎骨突起後面の接線が交差することで形成されます。この角度は、生理的な頭蓋頸椎後弯の程度を特徴づけるものであり、通常は130°～165°です。
• 蝶形椎体角は、椎骨の有孔板（前髄窩底）と椎骨のC歯部後面の接線が交差することで形成されます。通常、その値は80°から105°の範囲にあります。
• チェンバレン指数は、椎骨のC歯列の頂点と、硬口蓋の後縁とBZOの後縁を結ぶ線（いわゆるチェンバレン線）との間の距離によって決定されます。通常、チェンバレン線は軸の頂点と交差するか、軸の頂点から上下3mm以内に位置します。
• マグレガー指数は、C2歯列の頂点と、硬口蓋の後縁と後頭結節を結ぶいわゆる基底線（いわゆるメー・グレガー線）との間の距離によって決定されます。通常、チェンバレン線とメー・グレガー線は一致するか、メー・グレガー線が2～4mm下方に位置します。大後頭孔と脊柱管の頭側部分の関係を評価することで、頭蓋脊椎領域の安定性を評価できます。側面レントゲン写真を使用して、次の指標を決定します（図58、59）：C2歯列の後面に接する線と、C小体の後下縁と大後頭孔の後縁を結ぶ線との交点によって形成される、大後頭孔への進入角度。通常、この角度は25°～55°です。

頭蓋頸椎距離:

• 頭蓋頸椎前距離（同義語：歯上距離）は、頭蓋頸椎腔（基底部）の前縁とC1椎骨の頂点との間の距離です。通常、歯上距離は小児では4～6mm、成人では12mmに達します。
• 後頭頸骨間距離は、環椎Qの後半弓上面と後頭骨との間の距離です。頭部を平均的な位置にした場合、この指標は通常4～7mmですが、前方および後方に傾けると0～13mmの範囲で変動することがあります。
• C2 椎骨歯根の基底と頂点の比: 基底から脊柱管への入口線に引いた垂線は通常、C2 椎骨歯根と交差します。
• 脊柱管入口部の大きさと大後頭孔の全長の比（CB/AB比）は通常1/2以上、多くの場合3/4以上である必要があります。CB距離は、脊髄の頭蓋部（SAC）まで「到達可能な」最小距離として推定されます（略語を参照）。

頸椎の解剖学的特徴を示す主要な脊椎測定パラメータは、平均的な生理学的位置で頭部を撮影した側面X線写真を用いて評価します。頸椎は、矢状方向および側方傾斜の機能的位置で検査され、個々の椎骨運動節の不安定性または過可動性といった潜在的な病態を検出します。

後方歯間距離は、C2歯の後面とC1環椎後半弓の前面との間の距離を測定します。通常、後方歯間距離はC4前半弓と後半弓の内輪郭間の距離の2/3以上である必要があります。この指標の減少は、環軸関節不安定性およびクルヴェイエ関節前方の不安定性に関連していることが認められます。

C1椎骨とC3椎骨の間の脊柱管後壁を結ぶ線は、これを記述した著者にちなんでSwischuk線と呼ばれています。通常、C2棘突起基部はこの線から1mm以内に位置します（いわゆるSwischukテスト）。これらの関係に違反する症例は、環軸椎不安定症の特徴であり、これはクルヴェイエ関節前方の不安定性、またはC2椎体歯関節不安定性に関連しています。

C4椎体レベルで測定した脊柱管の矢状方向の広さと前後方向の広さの比は、海外文献ではパブロフ指数、国内文献ではチャイコフスキー指数と呼ばれています。海外のデータによると、この指標は通常0.8を超えており、その低下は先天性頸部脊柱管狭窄症の存在を示しています。国内文献では、この指標が1.0を超える場合は正常、0.8～1.0の場合は代償性、0.8未満の場合は非代償性脊柱管狭窄症とされています。

頸椎の正常な生理学的状態を示すその他の指標としては、以下の点に注目すべきです。

• 頸椎骨端線の骨化核は10～12歳で出現します。
• 頸椎の自然なくさび形は最大 10 年間維持されます。
• C2-C4椎体レベルでの最大咽頭後距離は7mmを超えてはならず、C5-C7椎骨レベルでは20mmを超えてはなりません。
• 小児のC2-C3セグメントレベルでは、椎骨の生理的可動性は0～3mmの範囲内で発生する可能性があり、これは指定されたセグメントの疑似不安定性と評価されます。
• レントゲン写真によると、歯体とC2歯の癒合は3～6歳で起こります。しかし、磁気共鳴画像（MRI）では、歯体歯癒合の影はずっと後になってから保存され、成人でも検出されます。
• クルヴェイエジョイントギャップのサイズは3〜4 mmを超えません。
• 歯上距離は子供では4～6 mm、成人では12 mmに達します。
• 環椎基底部と環椎後半弓間の距離と、環椎前弓と後弓間の距離の比率は、文献ではパワー指数と呼ばれ、頭蓋脊椎領域の安定性を特徴付ける指標であり、通常は 1.0 以下です。