絨毛膜炎

「脈絡膜炎」という用語は、脈絡膜自体に炎症性疾患を発症する広範な疾患群を総称するものです。網膜と視神経が病理学的過程の初期段階に関与し、脈絡網膜炎、神経網脈絡膜炎、または神経ぶどう膜炎を引き起こすことが多いため、単独の脈絡膜炎がみられることは稀です。

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原因 脈絡膜炎

脈絡膜の炎症性疾患は、細菌、ウイルス、寄生虫、真菌、毒性物質、放射線、アレルギー物質によって引き起こされます。脈絡膜炎は、多くの全身性疾患や免疫病態の兆候として現れることがあります。脈絡膜炎の発症を引き起こす最も一般的な感染症は、トキソプラズマ症、結核、ヒストプラズマ症、トキソカラ症、カンジダ症、梅毒、およびウイルス感染症（主にヘルペス群）であり、急性神経網脈絡膜炎の臨床像を引き起こしたり、免疫抑制状態（エイズ、臓器移植など）で重度の広範囲の脈絡網膜炎を引き起こしたりする可能性があります。脈絡膜の解剖学的構造は、炎症プロセスの発症に好ましい条件を作り出します。脈絡膜の血管網は、多数の感染性物質、毒性物質、抗原の通過および沈着部位であるためです。

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危険因子

脈絡膜炎を発症する危険因子としては、外傷、低体温、身体の衰弱などが挙げられます。

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病因

感染因子が脈絡膜炎の病因としてどのような意義を持つのかは、現在まで完全に解明されておらず、文献においても議論の的となっていますが、ウイルス感染や免疫抑制患者におけるその役割は明らかです。遺伝因子（免疫応答の遺伝的制御）と局所細胞反応は、特に重要視されています。脈絡膜炎の病因における主要な因子の一つは、自身の抗原（網膜S抗原）を含む様々な抗原に対する自己免疫反応であり、これは眼組織の損傷、例えばウイルスの持続感染や免疫複合体の沈着に関連して生じます。

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症状 脈絡膜炎

閃光、ちらつき、目の前に飛ぶような「ハエ」のような光、霧がかかったような視界、視力低下、浮遊性混濁、物体の歪み、薄暮時の視力低下といった症状は、病変が後眼部に限局し、網膜や硝子体にも影響を及ぼす場合に現れます。炎症の病巣が末梢部にある場合、症状が現れないことが多く、そのため眼底検査で偶然発見されることがあります。

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フォーム

脈絡膜炎は、血液中を循環するウイルス、細菌、原生動物、寄生虫によって引き起こされる内因性のものもあれば、外傷性の虹彩毛様体炎や角膜疾患によって起こる外因性のものもあります。

過程の局在に基づいて、脈絡膜炎は中心性（浸潤が黄斑領域にある）、乳頭周囲性（炎症の焦点が視神経乳頭の近くまたはその周囲にある）、赤道性（赤道領域）および末梢性（歯状線近くの眼底の周辺）に分類されます。

脈絡膜炎は、進行の程度に応じて、局所性、多巣性、散在性（多巣性）、およびびまん性になります。

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合併症とその結果

脈絡膜炎は、二次性ジストロフィーや滲出性網膜剥離、視神経の二次性萎縮への移行を伴う神経炎、硝子体への広範な出血とそれに続く係留を合併することがあります。脈絡膜および網膜への出血は、粗い結合組織瘢痕や新生血管膜の形成につながる可能性があり、視力の著しい低下を伴います。

局所性プロセスでは、脈絡膜全層の拡張血管周囲に、リンパ球成分からなる限定的な浸潤が認められる。びまん性脈絡膜炎では、炎症性浸潤はリンパ球、類上皮細胞、および巨細胞から構成され、血管叢を圧迫する。病理学的プロセスが網膜に及ぶと、色素上皮層の破壊、浮腫、出血が観察される。プロセスが進行するにつれて、浸潤の細胞成分は線維芽細胞と結合組織線維に置き換えられ、瘢痕組織が形成される。変化した大脈絡膜血管の残骸は新たに形成された瘢痕内に保存され、瘢痕の周囲に沿って網膜色素上皮の増殖が観察される。

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診断 脈絡膜炎

診断は、直眼および逆眼底検査、FAG、免疫学的および生化学的検査、ERGおよびEOGの記録などの結果に基づいて確定されます。症例の30％では、病因を特定できません。

眼底検査では、視野の暗点に相当する脈絡網膜浸潤、血管傍滲出液が明らかになります。炎症が活発な場合、灰色または黄色がかった、ぼやけた縁を持つ硝子体内に突出した病巣が眼底に見られ、網膜血管が途切れることなくその上を通過します。炎症病巣は大きさや形がさまざまですが、ほとんどの場合は円形で、大きさは視神経乳頭の直径の0.5～1.5倍に相当します。これより小さい病巣や非常に大きい病巣はまれにしか観察されません。この期間中、脈絡膜、網膜、硝子体への出血が起こる可能性があります。プロセスが進行するにつれて、脈絡膜焦点上に網膜混濁が観察され、浮腫領域の小さな網膜血管が見えなくなります。場合によっては、細胞要素の浸潤と膜の形成により、硝子体の後部に混濁が発生します。治療の影響により、網脈絡膜焦点は平坦化し、透明になり、より明確な輪郭を獲得します。炎症過程が治まると、病変の境界に小さな点状の色素沈着が現れます。病変部位の脈絡膜の小血管と中血管は消失し、脈絡膜は薄くなり、強膜が透けて見えるようになります。眼底検査では、白色病変、または脈絡膜の大きな血管と色素塊を伴う病変が認められます。病変の明確な境界と色素沈着は、炎症が脈絡膜および網膜色素上皮の萎縮段階に移行していることを示しています。

炎症が視神経乳頭付近にある場合、炎症過程が視神経に広がることがあります。そのような場合、視野内に特徴的な暗点が現れ、生理的暗点と融合します。眼底検査では、視神経の境界がぼやけていることが観察されます。乳頭周囲脈絡網膜炎（peri-papillary chorionetinitis）、ジェンセン乳頭傍網脈絡膜炎、または乳頭周囲網膜炎と呼ばれます。

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差動診断

早期段階では、外滲出性網膜炎、母斑、脈絡膜黒色腫との鑑別診断が行われます。脈絡膜炎とは異なり、滲出性網膜炎は網膜の血管変化、小動脈瘤および大動脈瘤、眼底検査および眼底造影検査で検出される動脈シャントを特徴とします。脈絡膜母斑は眼底検査で、境界明瞭な平坦なスレート色または灰色がかったスレート色の領域として定義され、その上の網膜は変化せず、視力低下もありません。脈絡膜黒色腫は特徴的な臨床症状と機能症状を呈します。診断は電気生理学的検査（ERG、EOG）、超音波検査、放射性同位元素検査によって確定されます。