CTスキャンによる頭部病理

外傷性出血におけるCT

頭部外傷の直接的な結果として、脳挫傷が起こり、出血を伴います。急性出血は、周囲の組織の腫脹と隣接する脳構造の変位を伴う、密度の上昇した領域として現れます。貧血のある患者では、血腫の密度は低下し、正常な脳組織と等密度（密度が等しい）になることもあります。

脳領域の浮腫による灌流低下が血管壁の損傷の原因となった場合、頭部外傷後数時間、あるいは稀には数日経っても出血の兆候が認められないことがあります。したがって、頭部外傷直後に頭部CTスキャンを実施し、病理学的変化が認められなかったとしても、将来的に頭蓋内出血が発生する可能性を否定することはできません。したがって、患者の状態が悪化した場合は、再スキャンを実施する必要があります。血腫が完全に吸収されると、髄液密度（等密度）と同等の密度を持つ明瞭な欠損部が確認されます。

脳挫傷は、しばしば硬膜外出血、硬膜下出血、またはくも膜下出血を引き起こし、脳室にまで及ぶ可能性があります。くも膜下出血と同様に、脳室にまで及ぶと、パキオン顆粒（くも膜）、モンロー孔、または第四脳室の閉塞により脳脊髄液循環が阻害されるという合併症が起こります。その結果、頭蓋内圧亢進を伴う水頭症やテント切痕性脳ヘルニアが生じる可能性があります。

硬膜外血腫および硬膜下血腫は、脳組織および正中線構造の著しい変位を引き起こすこともあります。多くの場合、このことが反対側のモンロー孔の閉塞を引き起こし、出血側とは反対側の脳の側脳室の片側拡大を引き起こします。

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頭蓋内出血におけるコンピュータ断層撮影

出血が脳室腔内に及ぶ場合、側脳室、第三脳室、視床上索、松果体の脈絡叢における生理的石灰化と、新鮮高濃度血栓を区別する必要があります。出血周囲の浮腫に注意してください。

患者を仰臥位でCTスキャンすると、側脳室後角に沈着による水平方向の血流が見られることがあります。脳室が拡張している場合、テント切痕ヘルニアのリスクが高くなります。

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くも膜下出血（SAH）

SAHによって引き起こされる閉塞性水頭症は、側頭角と側脳室の拡張によって容易に特定できます。このような場合、SAPの幅を評価し、脳回に注意を払うことが重要です。SAPの明瞭性の欠如は、びまん性脳浮腫を示唆します。

頭蓋内出血

小児ではFASが非常に狭いため、SAHの存在に気づかれない場合があります。唯一の兆候は、鎌に隣接する小さな密度増加領域です。成人では、小さなSAHは限られた密度増加領域として現れます。

硬膜下血腫

硬膜下腔への出血は、脳挫傷、軟膜血管の損傷、または脳脊髄液放出静脈の破裂によって起こります。初期には、血腫は頭蓋内縁に沿って広がり、密度が上昇した構造として現れます。硬膜外血腫とは異なり、その輪郭は通常、不均一で、隣接する大脳半球側にわずかに凹んでいます。このタイプの頭蓋内出血は、頭蓋骨の縫合部に限定されず、大脳半球の表面全体に広がる可能性があります。

硬膜下血腫は、脳構造の顕著な変位、脳脊髄液循環の障害、そして脳幹のテント切痕への楔入を引き起こす可能性があります。したがって、更なる治療方針を決定する上で、血腫の性質（硬膜下血腫か硬膜外血腫か）を特定することよりも、出血の大きさ（大きさ）を判断することが重要です。特に脳浮腫の危険性がある場合、拡散しやすい血腫は外科的に除去する必要があります。

慢性硬膜下血腫は、低密度の均一な領域、または血液沈着を伴う不均一な領域として現れます。軽度の静脈出血は、無症状の期間と徐々に進行する傾眠（昏睡に至る）により特に危険です。したがって、頭部外傷で出血が疑われる患者は、常に経過観察を行い、病状の悪化を早期に把握する必要があります。

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硬膜外血腫

硬膜外腔への出血は、通常、中硬膜動脈の損傷により発生し、静脈洞やパキオニオン小体（顆粒）からの出血はまれです。これらの出血は、小脳扁桃ヘルニアのリスクがある側頭頭頂部または後頭蓋底に最も多く見られます。動脈出血は硬膜を頭蓋冠の内面から分離し、断面では隣接する半球側に滑らかな縁を持つ、密度の高い両凸状の領域として観察されます。血腫は、前頭骨、側頭骨、頭頂骨、または後頭骨の縫合部を超えて広がることはありません。小さな硬膜外血腫の場合、両凸形状は明確に定義されず、この場合、硬膜下血腫との区別は困難です。

硬膜が損傷していない閉鎖性頭蓋骨骨折と、二次感染のリスクがある開放性頭蓋骨骨折を区別することが重要です。開放性頭蓋骨骨折の特徴的な所見は、頭蓋腔内に気泡が存在することです。これは、頭蓋内腔と外部環境、あるいは副鼻腔との間の交通が存在することを示しています。

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脳卒中のCTスキャン

心血管疾患や腫瘍性疾患と並んで、脳卒中は最も一般的な死亡原因の一つです。脳動脈の血栓性閉塞は、その血液供給部位の不可逆的な壊死を引き起こします。閉塞の原因は、脳血管の動脈硬化性変化、あるいは頻度は低いものの動脈炎です。左心系からの塞栓症や、総頸動脈分岐部の動脈硬化性プラーク上の血栓も、脳血管閉塞の原因となることがあります。

塞栓症の典型的な所見は、低密度の小さな梗塞領域が両半球と基底核に散在することです。後に、塞栓領域は脳脊髄液の密度と等しい（等密度）密度を持つ、小さく明瞭な領域として現れます。これらはラクナ梗塞と呼ばれます。このような散在性の脳損傷は、心房血栓症を除外するために、デュプレックス法による超音波検査または血管造影検査、ならびに心エコー検査の適応となります。

脳卒中が疑われる場合、腫脹が正常な脳組織とは区別される低密度領域として明瞭に視認できるようになるまで、最大30時間かかることがあります。そのため、神経症状が認められ、これらの症状が改善しない場合でも、初回CT検査で異常がない場合は、再度CT検査を行う必要があります。症状の緩和は一過性脳虚血発作（TIA）を示唆します。この場合、CT検査では目に見える変化は認められません。

TIA とは対照的に、長期にわたる可逆的な虚血性神経欠損の場合には、CT 断面で密度の低い浮腫領域が明らかになることが多いです。

梗塞部が脳動脈の血液供給領域に該当する場合、対応する血管の閉塞を考慮する必要があります。中大脳動脈分枝の典型的な梗塞は、低密度の虚血性浮腫領域として現れます。

病変の範囲によっては、梗塞が顕著な腫瘤効果を引き起こし、正中線の移動を引き起こす可能性があります。小さな梗塞では通常、正中線の移動は起こりません。動脈壁の完全性が損なわれると出血が生じる可能性があり、これは最も近い回旋部を覆う密度増加領域として現れます。

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腫瘍および転移のCT検査

脳梗塞と頭蓋内出血の鑑別診断は造影剤を使用せずに行うことができますが、静脈内造影剤を使用することで脳転移の検出率が大幅に向上します。脳血流遮断（BBB）のごく小さな領域でさえも観察可能です。造影剤を使用しない画像では、周囲組織と同じ密度（等密度）の大きな転移巣が、局所周囲浮腫を伴う場合があり、梗塞による組織浮腫と誤診される可能性があります。

造影剤を導入すると、脳腫瘍の鑑別診断がはるかに容易になります。

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炎症プロセスのコンピュータ断層撮影

造影剤使用の利点のもう一つの例は、炎症プロセスの診断です。この病変は血液脳関門（BBB）の損傷を伴い、造影剤なしでは必ずしも明瞭に観察できないためです。造影剤の増強により、炎症プロセスの存在が確認されます。大動脈弁の細菌感染が、左後頭葉の敗血症性塞栓症の原因でした。

副鼻腔および中耳の炎症は、通常の切片標本において、例えば通常は空気で満たされている乳様突起の細胞に滲出液が存在することで診断できます。外耳道粘膜の浮腫は、造影剤を使用しなくても鮮明に観察できます。炎症が進行し膿瘍が形成されると、周囲の骨組織の侵食が疑われる部位を探すために、骨窓の画像を調べる必要があります。

副鼻腔によく見られる停留嚢胞は、炎症性変化との鑑別が必要です。停留嚢胞は、副鼻腔壁の基底が広く、内腔に広がり、上部の輪郭が丸みを帯びているのが特徴です。嚢胞が臨床的に重要となるのは、上顎洞の漏斗管または半月管を閉塞し、副鼻腔内に分泌物が蓄積した場合のみです。

慢性副鼻腔炎の患者においては、半月管の内腔が閉塞されていないこと、そして繊毛上皮からの分泌物の移動が他に制限されていないことを確認することが重要です。この点で最も脆弱な構造は、ヘラー細胞、中鼻甲介、鉤状突起です。これらの構造の変化は半月管の閉塞につながり、慢性の再発性副鼻腔炎を引き起こす可能性があります。

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眼窩

眼窩内のあらゆる形成は、迅速に診断し、効果的な治療を行う必要があります。さもなければ、視力に深刻な影響を及ぼす可能性があります。眼窩壁への腫瘍の浸潤を除外するために、骨窓術を行う必要があります。

内分泌眼症

CT画像では、小さな変化を見逃してしまう可能性があります。内分泌眼症は、しばしばバセドウ病（びまん性甲状腺中毒性甲状腺腫）の兆候として現れ、初期段階では眼筋、特に下直筋の肥厚に基づいて診断できます。鑑別診断では、筋炎を考慮する必要があります。

自己免疫性の性質を持つ内分泌眼症のこの初期兆候を見逃すと、適切な治療を行わないと眼窩組織の損傷が進行します。

病気の進行に伴い、損傷のパターンは変化します。まず、下直筋の容積増加が認められます。次に、内直筋と上直筋が反応します。残りの眼筋は最後に容積増加します。そのため、眼窩CT画像を分析する際には、眼周囲の筋肉の左右対称性を常にモニタリングする必要があります。

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顔面頭蓋骨と副鼻腔の骨

停留嚢胞とは異なり、副鼻腔の悪性腫瘍は顔面骨の接触破壊を引き起こすことが多く、眼窩、鼻腔、さらには前頭蓋底にまで進展することがあります。そのため、軟部組織と骨の両方の切片を観察する必要があります。占拠性腫瘍の切除手術を計画するには、通常、複数の投影法でCT断層撮影を行う必要があります。以下の例は、このような副鼻腔腫瘍の軸方向および冠状方向の投影を示しています。腫瘍は右側上顎洞の粘膜から始まり、鼻腔と篩骨細胞にまで進展しています。

慢性副鼻腔炎の有病率を判定することに加え、冠状スキャンを実施する主な目的は骨折の診断です。眼窩底骨折は、脂肪組織または下直筋の骨折部、さらには下上顎洞への脱臼を伴うことがよくあります。これは、外科的治療の前に確認する必要があります。骨のわずかな段状の輪郭や、鼻腔、前頭洞、上顎洞への外傷後出血など、骨折の間接的な兆候を検出することも重要です。下顎頭骨折の有無を確認することも重要です。蝶形骨からの骨片の脱臼により、上顎骨の完全性が損なわれているかどうかを確認します。

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ルフォールによる顔面骨の骨折

• タイプI 骨折線が上顎と上顎洞を通過します。
• タイプII：骨折線は上顎の頬骨突起を通り、眼窩を経て上顎の前頭突起に達し、そこから反対側へ進みます。この骨折線は上顎洞には影響しません。
• タイプ III 骨折線が眼窩の外壁と上顎の前頭突起を通り反対側に達し、篩骨細胞、頬骨を巻き込み、頭蓋底まで伸びることがよくあります。