コンピュータ断層撮影の準備

症例の歴史

各CTスキャンの前に、造影剤の使用およびそれらに対する可能な反応に対する禁忌の完全な履歴を収集することが必要である。例えば、腎機能障害が疑われる患者では、血液中の尿素およびクレアチニンの量を決定すべきである。患者が比較のために以前のコンピュータ断層撮影像を有するかどうかを知ることは重要である。提案された研究の分野における以前の外科的介入または放射線療法に関する情報もまた重要である。研究に関連するすべての放射線学的データ（前と現在の両方）を慎重に分析する必要があります。患者の病歴では、診断検索の目的を明確に定義しなければならないため、鑑別診断が最も信頼できるものとなります。

腎機能

まれな例外（骨の検査、骨折の評価）。CT検査は、ヨウ素含有造影剤の静脈内投与で行われる。造影剤は腎臓から排泄されるため、腎臓の血行動態や尿細管への毒性損傷を引き起こす可能性があります。したがって、コンピュータ断層撮影前の腎臓の機能を評価するために、血漿クレアチニンのレベルを測定する。腎機能に違反がある場合、造影剤は非常に狭い適応症の場合にのみ投与される。このような状況では、低オスモル濃度ヨウ素含有造影剤は非常に低い腎毒性を有するので使用すべきである。また、患者の適切な水分補給を確保することも重要です。最後に、錠剤（Mucomyst）中のアセチルシステインの任命は腎保護作用を有する。糖尿病の患者、特に経口抗糖尿病薬メトホルミンを受けている患者には、特に注意を払うべきである。これらの患者において、造影剤は、特に付随する腎機能障害を伴う乳酸アシドーシスを引き起こす可能性がある。したがって、研究の当日およびその後48時間にメトホルミンの服用を中止し、腎機能の安定性を確認するためにクレアチニン含有量を評価した後にのみ受信を再開することが推奨される。最近まで、透析患者に造影剤を導入することが絶対に必要な状況では、CTスキャンの直後に透析が続くように計画されていました。しかし、最近の観察では、緊急透析の必要はないことが示されている。しかしながら、腎臓の残存機能は、そのような患者の血液中の造影剤の循環に苦しむ可能性があることが指摘されている。他のすべての場合において、造影剤の循環は、次の透析セッションの前に1〜2日間は合併症を引き起こさない。

血漿中のクレアチニンの研究は、迅速かつ安価な研究である。したがって、各CTスキャンの前に再挿入して処方してください。

甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症の患者の検査は高価で時間がかかる。それにもかかわらず、主治医は甲状腺機能亢進症を排除しなければならない。造影剤を用いたCTスキャンの前に臨床的に疑わしい場合。この場合、必要な実験室検査とシンチグラフィーを実施してください。他のすべての状況では、病歴には「甲状腺機能亢進症の臨床データはない」、あるいは甲状腺機能のドキュメンタリー評価があることに留意するだけで十分です。その後、放射線科医は、患者が検査されたことを確かめることができる。異なる実験室では、標準指標が異なることに注意してください。あなたの研究室で受け入れられる測定単位と標準値の単位を確認してください。この場合、甲状腺中毒症のリスクは、ヨウ素含有造影剤を使用することによって排除することができる。甲状腺甲状腺機能亢進症または甲状腺癌を放射性ヨウ素で治療する予定の場合は、造影剤をIVで使用すると数週間ヨウ素吸収甲状腺活動が抑制されることがあります。放射性ヨードによるポロ療法はしばらく延期されるべきである。

正常なレベルの甲状腺ホルモン

• 甲状腺刺激ホルモン - 0.23-4.0 pg / ml
• 総サイロキシン - 45-115 ng / ml
• 遊離チロキシン - 8.0〜20.0pg / ml
• 総トリヨードサイロニンは0.8-1.8ng / mlである
• 遊離トリヨードチロニン - 3.5〜6.0pg / ml

造影剤との有害反応

非イオン性造影剤を70年代後半から臨床診療に導入した後、副作用はほとんど見られなかった。しかし、これまでの反応はリスクの増加を示しており、その歴史はそれらの徹底的な検査に導かれなければならない。歴史上の対照物質に対する反応は非常に重要です。造影剤の以前の投与後に患者がかゆみまたはじんま疹を有する場合、試験前に前投与が望ましい。血圧降下または虚脱の場合、造影剤はまったく使用されないか、または必要であれば、臨床的適応症を再び慎重に秤量し、適切な前投与を行う。前投薬を必要とする患者の一般的な規則は、試験の6時間前に食べることを拒否している。これは、挿管や人工換気を必要とする重篤なアナフィラキシー反応の場合に吸引のリスクを低減する。

前投薬（造影剤に対する副作用の履歴）

軽度の有害反応の場合、試験前に13,8および1時間、50mgの経口プレドニゾロン3回投与を通常処方する。さらに、処置の1時間前に、50mgの抗ヒスタミン剤（例えば、ジフェンヒドラミン）を/ mで投与する。この場合、副作用は、眼内圧の上昇および排尿の保持の形で生じ得る。さらに、眠気が8時間続くため、この期間は患者は車両を運転しないようにしてください。外来CTスキャンを計画するとき、患者には眠気や一時的な視力低下が警告される必要があります。帰宅したら、護衛が必要になることがあります。

コルチコステロイドの経口投与

患者は、CTスキャンの前に空腹の液体造影剤を30分から60分間服用する。これは、GITに沿ったコルチコステロイドの連続的な均一分布を達成する。したがって、患者は腹腔の研究の少なくとも1時間前に到着すべきである。放射線科医が造影剤の選択を容易にするために、CTの申請は、研究の直後に手術が計画されているかどうか、中空器官の穿孔の疑いがあるのか、瘻孔の存在があるのかを示すべきである。これらの状況では、硫酸バリウムを含有する薬物の代わりに、水溶性の造影剤（例えば、胃食道グラニュア）を使用すべきである。患者はバリウム懸濁液（例えば、胃、小腸または大腸、通路）を有する従来のX線検査を受けた場合、その後、可能な場合、腹部のCTは、3日間延期されるべきです。この場合のトポグラムでは、通常、腸に沿ったバリウムの残骸を見ることが容易であり、これはコンピュータ断層撮影において重要なアーチファクトを引き起こし、それによって情報が得にくくなる。したがって、腹腔の病理を有する患者における診断操作の順序は注意深く計画されるべきである。

患者に知らせる

患者は、コンピュータ断層撮影におけるX線の有害な影響を恐れている。これらの不安は、診断用X線と自然放射線の背景とを比較することによって低減することができる。当然ながら、患者は真剣に服用され、不安を理解しているという印象を持たなければならない。さもなければ、医者の信頼が脅かされている。

多くの患者は、インターホン装置を介して制御室のX線検査室の助手と通信することができ、予期せぬ状況が発生した場合には、いつでも研究を一時停止または終了することができるという知識によって助けられる。閉所恐怖症の患者は、スキャン中に目を閉じると、より快適に感じる。非常にまれなケースでは、軽度の鎮静剤を使用する必要があります。

呼吸

研究を開始する前に、患者は呼吸を制御する必要性を知らされる。伝統的なコンピュータ断層撮影では、患者は、新しい切断の前に、数秒間吸入して息を止める必要があると説明されています。スパイラルコンピュータ断層撮影法では、呼吸を20〜30秒間保持する必要があります。患者が息を止めることができない場合、横隔膜の動きは、画質の明らかな劣化を伴う不明瞭な画像につながる。首を調べるとき、嚥下運動は呼吸よりもイメージの品質を悪化させます。

金属物の除去

当然、頭頸部の研究の前に、人工物の出現を避けるためには、義歯と脱着可能な義歯を取り除かなければならない。同じ理由で、胸腔または腹腔のコンピュータ断層撮影は、金属のフック、ボタン、およびジッパーで衣服を取り外す必要があります。

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