コンジローマ症

一般的なウイルス性疾患であるコンジローマ症は、パピローマウイルス感染によって引き起こされます。性感染症に分類されます。

過去 10 年間で、コンジローマ症はますます一般的になってきました。診断時に別の病気と間違われる可能性があるため、専門家はこの病状の鑑別診断と予防に特別な役割を割り当てています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

コンジロマ症の原因

パピローマウイルスには多くの種類があり、そのうち6号と4号はコンジローマ症を引き起こす可能性があります。

パピローマウイルスは接触感染によって感染します。感染はほとんどの場合、口腔接触や性器への接触など、性行為によって起こります。しかし、一部の考えとは異なり、共用トイレ（トイレ）の使用による感染は考えられません。

パピローマウイルス感染症の患者の多くは、コンジローマ症の明確な症状を示さない場合もありますが、感染拡大の媒介者となる可能性があります。たとえ治療したとしても、感染者がウイルスの拡散を止めるという保証はありません。そのため、成人の患者は皆、ウイルス拡散の可能性のある感染源として考慮されるべきです。

患者がウイルスに感染しているにもかかわらず、症状が現れていない場合でも、1ヶ月後または1年後に症状が現れることがあります。そのため、残念ながら感染の時期を正確に予測することはできません。

パピローマウイルスは、性交時にコンドームを使用していても体内に侵入する可能性があります。もちろん、コンドームを使用すると感染する可能性は、使用しない場合よりもはるかに低くなります。しかし、それでもウイルスは存在します。

ウイルスの体内への侵入を促進する要因もいくつか知られています。具体的には以下のものがあります。

• 身体の防御力を弱める慢性疾患。
• 特定の医薬品、特に化学療法薬や免疫系を抑制する薬剤の使用。
• 体内のレチノールと葉酸の欠乏;
• 喫煙;
• 免疫不全状態。

[ 7 ]

コンジロマ症の症状

男性の場合、コンジローマは陰茎の冠状溝の領域、尿道の外部開口部の近く、包皮嚢の内層、または肛門の周囲に最もよく見られます。

女性におけるコンジローマは、外性器、会陰部、肛門付近に発生することがあります。肥満の場合、コンジローマは鼠径部と大腿部の間の皮膚のひだ、脇の下、臍周辺、乳腺の下部に発生することがあります。

この病気に罹患するリスクは男女ともにほぼ同程度です。コンジローマ症は、小児期および老年期に発見されることは非常に稀です。

潜伏期間は数週間から数か月（通常は約 2 か月または 3 か月）までさまざまです。

この病気は、ピンク色の結節に似た、小さな単発性の乳頭状絨毛性腫瘍の出現から始まります。時間が経つにつれて、腫瘍は融合して群になり、鶏冠やカリフラワーの花序のような形になり、細い基部（茎）に現れます。単発の腫瘍は一部の患者にのみ見られます。ほとんどの場合、複合腫瘍が観察され、時には融合してかなりの大きさになります。このタイプの疾患は、明らかに体重過多の患者や妊娠中の患者によく見られます。

腫瘍は最終的に青みがかった鮮やかな赤色になり、浸軟とびらん性の要素が見られます。触ると痛みを伴い、時には出血することもあります。結節の間には漿液性膿性の分泌物が溜まり、遅かれ早かれ腐敗し始め、不快な臭いを放ちます。

放置するとコンジローマが悪性化する傾向があるため、タイムリーな診断が病気との闘いの重要なステップとなります。

コンジロマ症の診断

コンジローマ症は非常に特徴的な臨床症状を示すため、性器の検査を含む外部検査の結果のみに基づいて診断が下されることが多いです。

直腸におけるコンジローマの増殖を検出するには、肛門科医による指診が必要となる場合があります。この検査は、肛門部にコンジローマ結節がある場合に実施されます。

場合によっては、特殊な装置を使用して直腸の内面を検査する肛門鏡検査が行われることもあります。

後天性免疫不全症の患者では、コンジローマの結節が著しく大きくなり、カリフラワー状の花序状の集積を形成することがあります（ブッシュケ・レーヴェンシュタイン症状）。このような腫瘍は、いずれ扁平上皮癌へと進行する可能性があります。この進行を除外するために、結節性腫瘍の構成要素の組織学的分析が行われます。

医師が腫瘍が悪性であると疑う場合、患者は直腸鏡検査を受けます。この検査では、肛門から少なくとも30cmの深さまでの腸壁を評価することができます。

コンジロマ症の患者は必ず全員、HIV 感染と RW (梅毒) の検査を受ける必要があります。

診断は、通常、コンジローマ性腫瘍の切除要素の細胞診および組織学的検査の結果に基づいて行われます。さらに、酵素免疫測定により、血液中のパピローマウイルスに対する抗体を検出できます。PCR診断法を用いて病理組織要素からウイルス細胞DNAを除去することが推奨される場合もあります。

性病専門医や他の専門家に相談する必要があるかもしれません。

[ 8 ]

コンジロマ症の治療

コンジローマ症の治療には、腫瘍の根元に液体窒素で凍結するジアテルモ凝固法が処方されます（処置は約30秒間続き、その後消毒薬と乾燥剤を塗布します）。必要に応じて、この処置を繰り返すことができます。

よく用いられる治療法の一つは、アルコール含有ポドフィリン溶液による腫瘍の治療です（1日1回、約4日間）。ポドフィリンは細胞内ヌクレオチドの輸送を阻害し、上皮細胞におけるウイルスの増殖を遅らせます。

レゾルシノールは焼灼作用があり、50% 溶液または粉末の形で提供されます。

以下の治療法も効果的です：ゼロフォルム5g、レゾルシノール5g、テブロフェン軟膏5% 10g。これらの混合物を塗布し、患部をノバルセノールで20～30日間治療します。

腫瘍の基部の領域にインターフェロン（注射用水 1 ml あたり 1000 単位）を導入すること、および 5% フルオロウラシルで潤滑することから肯定的な効果が観察されます。

腫瘍が尿道内に限局している場合は、フルオロウラシルが処方されます。1%ボナフトン、0.5%コルカミン、5%テブロフェン、3%オキソリニック軟膏を1日2～3回、15～25日間使用します。

場合によっては、フェレソルという殺菌作用のある焼灼薬を、発疹の表面（基底部）に塗布します。必要に応じて、かさぶたが剥がれてから1週間後にも治療を行います。

以下の薬剤の組み合わせで良好な効果が認められています：プロスピリジン0.2g、生理食塩水1ml、0.1%アドレナリン1ml、ジメキシド8ml。この治療法は、妊娠中のコンジローマ症の治療に使用できます。

治療法の選択は、病気の進行度によって大きく異なります。場合によっては、腫瘍を除去する根治的治療法と、その後の薬物療法を組み合わせた複合的な治療法に頼らざるを得ないこともあります。

コンジロマ症の予防

コンジローマ症の特異的予防には、4価ワクチンであるガーダシルの使用が挙げられますが、このワクチンは一部の種類のパピローマウイルスにしか効果がありません。このワクチンは現在開発段階にあり、さらに改良を加えることで、他の種類のウイルスに対する防御力を高めることができます。しかしながら、この予防ワクチンの使用において既に有益な効果が認められており、将来的にはさらなる効果が期待できます。

非特異的な予防は、特に泌尿生殖器周辺の皮膚と粘膜の衛生を維持することを基本とすべきです。外性器のあらゆる疾患は迅速かつ完全に治療し、完全に回復するまで性行為を控えるべきです。

免疫システムの全体的な強化、適切な栄養摂取、そして悪い習慣の断ち切りが非常に重要です。

たとえ現時点で何らかの病気の臨床症状が見られない場合でも、定期的に健康診断を受け、定期的に医師の診察を受けることが重要です。

コンジロマトーシスの予後

コンジローマ症の良好な予後を得るには、早期の診断と治療が非常に重要です。コンジローマが進行すると、悪性化は非常に不快な結果となる可能性があります。腫瘍がイボ状の悪性腫瘍や扁平上皮癌へと変性していく兆候が見られます。

コンジロマトーシスの患者は、医師による適切な管理を受ける必要があります。医師は患者の全身状態、治療への反応、そして回復の動態を注意深く観察します。また、病気の再発や腫瘍の悪性化を防ぐためにも、医師による継続的な管理が不可欠です。

残念ながら、病巣を根治的に除去した後でも、コンジローマの再発の可能性は残ります。そのため、再発を予防するための対策を継続的に講じる必要があります。そのためには、医師の指示に従って抗ウイルス薬や免疫調節薬を使用します。

コンジローマ症は身体に一定の危険をもたらす病気なので、この病気を無視するのではなく、できるだけ注意を払い、医師の勧告に従うことが非常に重要です。