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コレラ - 治療
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 06.07.2025
[ コレラの病原性治療
コレラの治療には、一次補水療法（治療開始前の水分と塩分の喪失の補給）と、補正的代償補水療法（進行中の水分と電解質の喪失の補正）が含まれます。補水療法は蘇生措置とみなされます。救急室では、最初の5分間に患者の脈拍数、血圧、体重を測定し、採血してヘマトクリット値（血漿の相対密度）、電解質含有量、酸塩基平衡、凝固像を測定し、その後、生理食塩水のジェット注入を開始する必要があります。
成人に投与する溶液の量は、以下の式を使用して計算されます。
コーエンの公式:
Y = 4(または5)xPx(Ht b -Ht n )、
ここで、V は測定された体液不足量 (ml)、P は患者の体重 (kg)、Htбは患者のヘマトクリット値、Htнは正常ヘマトクリット値、4 はヘマトクリット値の差が最大 15 の場合の係数、5 は 15 を超える場合の係数です。
フィリップスの式:
V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024)、
ここで、V は測定された体液不足量 (ml)、P は患者の体重 (kg)、X は患者の血漿の相対密度、4 は患者の血漿密度が 1.040 までの係数、8 は 1.041 を超える密度の係数です。
実際には、脱水症状の程度、ひいては体重減少率は、通常、上記の基準によって判定されます。得られた数値に体重を掛け合わせることで、体液損失量を算出します。例えば、体重70kgで脱水度がIII度（8%）の場合、体液損失量は70,000g - 0.08 = 5600g（ml）となります。
脱水度II～IVの場合、38～40℃に予熱したポリイオン溶液を80～120ml/分の速度で静脈内投与します。コレラの治療は、様々なポリイオン溶液を用いて行われます。最も生理学的な溶液は、トリソル（塩化ナトリウム5g、炭酸水素ナトリウム4g、塩化カリウム1g）、アセソル（無発熱性水1リットルあたり塩化ナトリウム5g、酢酸ナトリウム2g、塩化カリウム1g）、クロソル（無発熱性水1リットルあたり塩化ナトリウム4.75g、酢酸ナトリウム3.6g、塩化カリウム1.5g）、ラクタソル溶液（無発熱性水1リットルあたり塩化ナトリウム6.1g、乳酸ナトリウム3.4g、炭酸水素ナトリウム0.3g、塩化カリウム0.3g、塩化カルシウム0.16g、塩化マグネシウム0.1g）です。
ジェット一次水分補給は、中心静脈または末梢静脈へのカテーテル挿入によって行われます。損失が補充され、動脈圧が生理学的基準まで上昇し、利尿が回復し、けいれんが止まった後、進行中の損失を補うために必要なレベルまで注入速度を下げます。重症患者の治療では、溶液の投与が非常に重要です。原則として、脈拍と動脈圧は投与開始後15〜25分で測定され始め、30〜45分で呼吸困難が消失し、チアノーゼが減少し、唇が温かくなり、声が現れます。4〜6時間後、患者の状態は著しく改善し、自力で水を飲み始めます。2時間ごとに、患者の血液ヘマトクリット（または血漿の相対密度）と血液電解質含有量を監視し、輸液療法を修正する必要があります。
5%ブドウ糖溶液を大量に投与するのは誤りです。電解質欠乏症を解消できないだけでなく、逆に血漿中の電解質濃度を低下させてしまいます。輸血や血液代替物も適応外です。コロイド溶液は細胞内脱水、急性腎不全、ショック肺症候群の発症につながるため、水分補給療法に使用することは適切ではありません。
嘔吐のないコレラ患者には経口補水液が必要です。WHO専門家委員会は、以下の配合を推奨しています：塩化ナトリウム3.5g、重炭酸ナトリウム2.5g、塩化カリウム1.5g、ブドウ糖20g、熱湯1リットル（経口補水液）。ブドウ糖を加えることで、腸管におけるナトリウムと水の吸収が促進されます。WHO専門家は、重炭酸ナトリウムの代わりにより安定したクエン酸ナトリウム（レギドロン）を使用した別の補水液も提案しています。ロシアでは、WHOのブドウ糖食塩水と同一のグルコソランという薬剤が開発されています。
水塩療法は、嘔吐がなく、過去 6 ～ 12 時間以内に便の量よりも尿の量が優勢な状態で便が現れた後に中止されます。
コレラの病因治療
コレラの抗菌治療は追加の治療手段であり、患者の生存には影響しませんが、コレラの臨床症状の期間を短縮し、病原体の体内からの浄化を促進します。
コレラ患者（脱水症状がHIレベル、嘔吐なし）の治療のための5日間の抗菌薬投与の錠剤形態のスキーム
準備 |
単回投与量、g |
1日あたりの使用頻度 |
平均1日摂取量、g |
コース投与量、g |
ドキシサイクリン |
02 |
1 |
0.2 |
1 |
クロラムフェニコール（クロラムフェニコール） |
0.5 |
4 |
2 |
10 |
ロメフロキサシン |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
ノルフロキサシン |
0.4 |
2 |
0.8 |
4 |
オフロキサシン |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
ペフロキサシン |
0.4 |
2 |
0.3 |
4 |
テトラサイクリン |
0.3 |
4 |
1,2 |
|
トリメトプリム+ スルファメトキサゾール |
0.16 0.8 |
2 |
0.32 1.6 |
1.6 8 |
シプロフロキサシン |
0.25 |
2 |
0.5 |
2.5 |
リファンピシン+ トリメトプリム |
0.3 0.8 |
2 |
0.6 0.16 |
3 0.8 |
コレラ（嘔吐、脱水度III-IV）の患者を治療するための5日間の抗菌薬投与のスキーム、静脈内投与
準備 |
単回投与量、g |
1日あたりの使用頻度 |
平均1日摂取量、g |
コース投与量、g |
アミカシン |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
ゲンタマイシン |
0 08 |
2 |
0.16 |
0.8 |
ドキシサイクリン |
0.2 |
1 |
0.2 |
1 |
カナマイシン |
05 |
2 |
1 |
5 |
クロラムフェニコール（クロラムフェニコール） |
1 |
2 |
2 |
10 |
オフロキサシン |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
シゾマイシン |
01 |
2 |
0.2 |
1 |
トブラマイシン |
0,1 |
2 |
0.2 |
1 |
トリメトプリム + スルファメトキサゾール |
0.16 0.8 |
2 |
0.32 1.6 |
1.6 8 |
シプロフロキサシン |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
臨床検査
コレラ患者（ビブリオ菌保有者）の退院は、水分補給とコレラの原因治療が完了し、細菌学的検査で 3 回陰性の結果が得られた後に回復した後に行われます。
コレラに罹患した者、またはビブリオ菌を保有する者は、退院後、職業に関わらず就労（就学）が許可され、居住地の疫学監視局および総合病院のKIZに登録されます。診療所による観察は3ヶ月間行われます。コレラに罹患した者は、コレラの細菌検査を受けます。最初の1ヶ月は10日ごとに便の細菌検査が行われ、その後は1ヶ月に1回行われます。
回復期患者にビブリオ菌の保有が検出された場合は、感染症専門病院に入院し、コレラに対する適切な治療を受けた後、外来観察を再開します。
コレラに罹患した患者やビブリオ菌のキャリアは、診療所の観察中にコレラ菌が分離されなかった場合、診療所登録簿から削除されます。