歯周囲炎

歯原性炎症性疾患である歯冠周囲炎は、歯が生える時期に発生します。主に17歳以降に最後に生えてくる第三大臼歯に発生し、多くの人が様々な合併症を経験します。歯冠周囲炎は、部分的に生えてきた歯の周囲の軟組織の炎症と感染であり、罹患した第三永久臼歯によく見られます。その他の合併症としては、う蝕、隣接歯の歯根吸収、そしてまれに嚢胞や腫瘍の形成などがあります。

疫学

ヨーロッパの歯科医師の統計によると、20～29歳の人における歯冠周囲炎の有病率は80%に達し、この疾患の患者の67%は歯周組織の深部感染性病変を有し、頸部リンパ節や副鼻腔にまで広がっています。[ 1 ]

20歳の患者の90%において、少なくとも1本の親知らずが萌出していないか、部分的に萌出していることが歯科医師によって発見されます。[ 2 ]ちなみに、約2%の人では第三大臼歯が全く萌出しません。女性（62.7%）は男性（37.3%）よりも歯冠周囲炎に罹患する割合が高いです。[ 3 ]、[ 4 ]

抜歯された歯の約 40% は親知らずであり、その萌出により歯冠周囲炎を引き起こしました。

原因 冠動脈周囲炎

部分的に萌出した親知らずの歯冠周囲の歯肉組織の炎症（歯冠周囲炎または歯冠周囲炎）の主な原因は、歯の残存（萌出遅延）中に歯冠周囲腔に感染の焦点が形成されること、歯冠周囲腔が歯肉の粘膜組織によって完全にまたは部分的に覆われている状態（いわゆるフード、歯蓋）である異常状態、および歯胚が最初から歯肉内で誤った位置にあり、歯列に適切な位置を占めることができない場合です。

親知らず周囲炎は、成人において、下顎第3大臼歯の萌出に伴って発症することが多い。第3大臼歯は、頬または口の奥に向かって、第2大臼歯や他の歯に対して鋭角かつ直角に生えてくることがある。多くの場合、上顎の咀嚼歯によって下顎第3大臼歯の周囲の組織が閉塞されている。

小児の歯冠周囲炎は親知らずと関連がないことは明らかであり、臨床経験からも明らかなように、小児の萌出歯の周囲組織に炎症が起こることは極めて稀です。最も多く見られる症例（約36%）は、10～11歳以降の小児における下顎第二大臼歯の萌出時に炎症が起こります。

危険因子

主なリスク要因は、口腔衛生状態の悪さと、部分的に生えてきた歯の清掃の難しさです。これにより、歯垢、食べかす、細菌が歯肉の下に蓄積し、痛みを伴う炎症を発症する条件が整います。

素因としては、歯の発育異常や急性または慢性の上気道感染症などがあり、あるデータによると、歯冠周囲炎の症例の40％以上に上気道感染症がみられます。[ 5 ]

病因

いずれの場合も、萌出歯冠周囲の歯肉組織の炎症の病因は、主に嫌気性微生物叢によって引き起こされ、遠位に位置する歯冠周囲腔で発生します。この空間は細菌の活発な増殖と繁殖に理想的な場所です。[ 6 ]

一般的に、以下の細菌（偏性細菌を含む）が炎症プロセスおよび歯周組織の変化に直接関与しています：Prevotella melaninogenica、Capnocytophaga属、Peptostreptococcus属、Veillonella属、Fusobacterium mucleatum、Streptococcus mitis、Bacteroides oralis、Propionibacterium属、Actinomycetales odontolyticus、およびActinomycetales pyogenes。[ 7 ]、[ 8 ]

この場合、歯冠周囲炎の形態学的像は感染の種類ではなく、炎症過程の特性に依存します。炎症過程は、表在性（カタル性）または深部（軟部組織を含む）（化膿性、潰瘍性（粘膜の侵食を伴う））のいずれかになります。

症状 冠動脈周囲炎

歯冠周囲炎の症状は、一度に全てが現れるわけではありません。最初の兆候は、炎症性浮腫の発生と顎の痛みの出現です。これらの痛みは急速に悪化し、耳の周囲や顎下部に広がることがあります。

症状の範囲は、軽度の痛みから鋭い痛みやズキズキする痛み、発赤、腫れ、膿性分泌物、口が開きにくい、発熱、リンパ節腫脹、口臭、咽頭病変、全身性中毒症まで多岐にわたります。[ 9 ]

Jirapun と Aurasa が実施した研究によると、歯冠周囲炎に伴う症状は、痛みが 35.3%、腫れが 21.7%、食事時の不快感が 3.6%、膿性分泌物が 3.0%、その他の症状 (開口障害、咽頭痛、リンパ節炎など) が 1.3% に分類されました。

腫れにより顎関節が部分的にブロックされ、口を完全に開けるのが困難になり（開口障害）、噛むときに痛みが生じます。

炎症には急性、亜急性、慢性の3種類があり、多くの場合、炎症過程は歯冠を覆う粘膜の下から分泌される化膿性壊死性滲出液の形成を伴い、これが化膿性歯冠周囲炎です。

急性歯冠周囲炎は、歯の周囲組織、口蓋、咽頭の一部が赤くなり腫れ、発熱、急性の脈打つような痛み（噛むと痛みが強くなる）、嚥下困難（飲み込みにくい）などの症状が現れます。急性化膿性歯冠周囲炎は、重度の高体温、患部粘膜からの出血、口臭（口から腐敗臭がする）、歯冠周囲嚢からの膿の排出、顎全体と咽頭への痛みの広がりを特徴とします。頸部リンパ節の腫脹や炎症がみられる場合もあります。

亜急性歯冠周囲炎は、開口障害がなく、痛みがより局所的であるという点で急性型と異なります。

慢性歯冠周囲炎は、局所的な組織の浮腫および充血、周期的な鈍い（うずくような）痛み、萌出歯に最も近い頬粘膜の軟化、口臭および口内の不快な味、顎下リンパ節の痛み（触診時）を引き起こします。

合併症とその結果

歯冠周囲炎は、次のような深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があることを知っておくことが重要です。

• 扁桃炎[ 10 ]
• 咽頭周囲膿瘍;
• へんとう周囲膿瘍;
• ガムフラックス;
• 局所リンパ節腫脹（顎下リンパ節および頸部リンパ節の炎症）
• 咽後腔および口腔底の蜂窩織炎（ルートヴィヒ狭心症）
• 歯周炎;
• 炎症が歯肉の骨膜に広がり、骨膜炎を発症します。

診断 冠動脈周囲炎

歯科医にとって、口腔（歯と歯茎）を検査して歯周炎を診断することは難しくありません。

萌出していない歯を視覚化し、治療方針を決定するために、機器による診断が行われます。X 線検査やオルソパントモグラフィーでオルソパントモグラム(すべての歯と歯周組織のパノラマ画像) を取得します。

差動診断

鑑別診断は、患者が顎の濾胞嚢胞または外骨腫、歯肉または唾液腺の腫瘍を患っている場合に、診断を明確にするのに役立ちます。

処理 冠動脈周囲炎

歯冠周囲炎患者の治療結果は、病気の形態と治療方法によって異なります。[ 11 ] 歯冠周囲炎の治療には、歯冠周囲腔の洗浄、膿の排出、患部の乾燥、消毒薬による治療、メチレンブルーによる光線力学療法などがあります。[ 12 ]

炎症を和らげるために、β-ラクタム系抗生物質（アモキシシリン、クラバミチンなど）またはメトロニダゾールが処方されます。また、ケトナールやイブプロフェンなどのNSAIDsは、痛みや炎症を抑えるのに役立ちます。

抗生物質感受性試験の結果、試験した菌株、特に好気性菌株に対して、アモキシシリンとプリスチナマイシンが最も効果的な薬剤であることが示されました。メトロニダゾール単独またはスピラマイシンとの併用、4mg/リットルのアモキシシリン、そしてプリスチナマイシンは、偏性嫌気性細菌に対して最も効果的な薬剤です。プリスチナマイシンの有効性は、急性期および他の抗生物質が無効となった場合のその価値を裏付けています。[ 13 ]、[ 14 ]

歯科医師は、炎症の程度や感染の重症度だけでなく、萌出歯の位置も考慮します。炎症過程の急性期が過ぎた後、歯科外科手術のいずれかが行われます。歯の位置が正常であれば、歯冠を解放し、完全に萌出させるためには、歯冠周囲炎の切除、すなわち蓋蓋切除術（通常の手術またはレーザー手術）が必要です。この手術では、部分的に萌出している歯の上にある歯肉粘膜のフラップを切除します。

歯冠周囲切開術（歯冠周囲切除術）も行われます。歯冠周囲炎の場合には、創傷部の消毒とドレナージを行いながら、歯冠周囲フードを切除します。どちらの場合も、術後には広域スペクトルの抗生物質が処方されます。

歯の位置が異常な場合は、抜歯（親知らずの除去）に頼ることになります。[ 15 ]

家庭での歯周炎の治療は、食塩の温かい溶液、セージ、オークの樹皮、ペパーミント、カモミールの花、ショウガの根の煎じ液、そしてプロポリスの10％アルコールチンキを数滴加えた溶液で口をすすぐことによって行われます。[ 16 ]

防止

歯の徹底した清掃と口腔衛生ルールの遵守、そしてタイムリーな医療機関の受診は、歯の炎症性疾患を予防する上で重要な要素です。[ 17 ]

予測

歯冠周囲炎は治癒可能ですが、治療期間に関する予後は、感染性炎症の重症度と患者の免疫システムの状態に大きく左右されます。

軽度の炎症と適切な治療であれば、完全に治まるまで数日から1週間かかる場合があります。重症の場合や歯冠周囲炎の合併症が発生した場合は、回復に時間がかかり、追加の治療が必要になる場合があります。